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Características clínicas de una serie de pacientes con amnesia global transitoria

Comunicación aceptada en área de Neurología General en SEN'15.

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Características clínicas de una serie de pacientes con amnesia global transitoria

  1. 1. LXVII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología. Valencia. 20/noviembre/15 Javier Camiña Muñiz, Teresa Mateos Salas, Estefanía Conde Blanco, Estíbaliz Villarreal Vitórica, Helena Vico Bondía.
  2. 2. Declaración de conflicto de intereses Javier Camiña Muñiz javier.camina.muniz@gmail.com La intervención que presento NO ha sido financiada, total o parcialmente, por ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equipos o similares citados en la misma.
  3. 3. 1. Objetivos y método ✤ Análisis retrospectivo observacional longitudinal de una serie de 28 pacientes atendidos inicialmente por el servicio de Neurología en el área de Urgencias de nuestro hospital, durante el período comprendido entre mayo de 2013 y abril de 2015 y cuyo diagnóstico al alta ha sido de amnesia global transitoria. ✤ Se analizan las características sociales y demográficas, antecedentes patológicos, posibles desencadenantes, pruebas solicitadas y tratamiento instaurado en dichos pacientes.
  4. 4. 2.Amnesia global transitoria: concepto ✤ Síndrome clínico de amnesia anterógrada reversible acompañada por preguntas repetitivas que suele ocurrir en edades medias y avanzadas de la vida. ✤ La incapacidad para establecer nuevos recuerdos se recupera gradualmente, dejando una laguna amnésica de la duración del episodio y a menudo de las horas precedentes. ✤ Disociación cognitiva-emocional. ✤ Habitualmente, episodio único (recurrencia en 15% pacientes) ✤ Transient global amnesia. A brief review and update. H.S.Kirshner et al. Curr Neurol Neurosci Rep (2011), 11: 578-582. ✤ Transient global amnesia. A Review. R. Shekhar. International Journal of Clinical Practice. 2008, 62, 6, 939-942. ✤ Awareness of disease state without explicit knowledge of memory failure in transient global amnesia. M. Hainselin et al. Cortex 48 (2012); 1079-1084.
  5. 5. 2.Amnesia global transitoria: criterios diagnósticos ★ Un testigo debe aportar la información sobre el comienzo del episodio (descartar epilepsia, traumatismo). ★ Las disfunciones mnésicas son amnesia anterógrada grave y retrógrada variable. ★ La identidad personal y la conciencia están preservadas. ★ No aparecen signos o síntomas neurológicos importantes durante el episodio. ★ No aparecen rasgos epilépticos. ★ El episodio debe durar menos de 24h. ★ Los pacientes con traumatismo craneoencefálico reciente o diagnosticados de epilepsia deben excluirse. ✤ Transient global amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. Hodges CR, Warlow CP. J Neurol Neurosurgery Psychiatry, 1990; 53 (10): 834-843. Hodges & Warlow ✤ Amnesia global transitoria: una revisión. Aspectos clínicos. E. Marín-García et al. Rev Neurol 2008; 46 (1): 53-60.
  6. 6. 3. Limitaciones de nuestro estudio ✤ Características: descriptivo, retrospectivo. ✤ Número modesto de pacientes. ✤ Seguimiento posterior desigual. ✤ Insuficiente codificación desde Urgencias. ✤ Limitaciones en cronología y caracterización de los episodios.
  7. 7. 4.Amnesia global transitoria: fisiopatología Afectación primaria del lóbulo temporal mediobasal y del hipocampo (área CA-1), un área con neuronas vulnerables selectivamente a estrés metabólico, produciendo una disfunción cerebral generalizada o focal del circuito de Papez. ★ Isquemia arterial: embolismo paradójico, hipotensión, vasoespasmo. ★ Congestión venosa (insuficiencia valvular de Lewis) ★ Fenómeno migrañoso: degeneración cortical propagada de Leao. ★ Epilepsia de lóbulo temporal. ★ Causa psicógena: cascada de estrés. ★ Fármacos: sildenafilo, ergóticos, benzodiacepinas, zolpidem. ✤ Transient global amnesia. G. Hunter. Neurol Clin 29 (2011) 1045-1054. ✤ Transient global amnesia. K. Szabo. Front Neurol Neuroscience. 2014, 34, 143-149. ✤ Transient global amnesia. Linked to a systemic disorder of amino acid catabolism?. G. Sancesario et al. J Neurol 260 (2013) 1429-1432. ✤ Sleep modifications in acute transient global amnesia. G. DellaMarca et al. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2013 (9): 921-927.
  8. 8. 5. Demografía: características poblacionales ★ Nuestra muestra la componen 28 pacientes. Incidencia aproximada de 5.2/100.000 pacientes/año. ★ Nuestro grupo muestra un predominio claramente femenino (75%). No clara predominancia por género. ★ Presentación en franja etaria habitual (madurez y edad avanzada). ✤ Amnesia global transitoria. Revisión de 58 casos. S. Santos et al. Rev Neurol 2000; 30 (12): 1113-1117 ✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.
  9. 9. 5. Demografía: factores de riesgo vascular ★ Los estudios recientes sugieren que no tienen relación causal con la amnesia global transitoria. ★ Algunas series destacan una mayor presencia de hipertensión arterial y dislipemia y menor de diabetes mellitus entre la amnesia global transitoria y el ataque isquémico transitorio. La presencia de dichos factores suele estar en relación con edad más avanzada del paciente y, en algunos casos, con mayor duración media del episodio. ✤ Amnesia global transitoria y factores de riesgo vascular. I. Tudurí et al. Rev Neurol 2000; 30 (5); 418-421 ✤ Estudio de los factores de riesgo en la amnesia global transitoria y su diferenciación del accidente isquémico transitorio. G. Piñol-Ripoll et al. Rev Neurol 2005; 41 (9): 513-516 ✤ Transient global amnesia and the risk of ischemic stroke. A. Mangla et al. Stroke. 2014; 45: 389-393.
  10. 10. 5. Demografía: antecedentes neurológicos ★ La hipotética relación de la amnesia global transitoria con dichas entidades se basa en planteamientos etiológicos del cuadro y en similitudes en la semiología, pese a las diferencias en el curso de sus episodios. ★ La migraña es la entidad que más se ha asociado con amnesia global transitoria, aunque no de manera consistente. ✤ Migraine is associated with a higher risk of transient global amnesia: a nationwide cohort study. K.-H. Lin et al. European Journal of Neurology 2014, 21: 718-724. ✤ Transient Global Amnesia as a presenting aura. G. Dalla Volta et al. Headache. 2014, 54 (3): 551-552. ✤ Transient global amnesia and the risk of ischemic stroke. Mangla A et al. Stroke 2014; 45 (29: 389-383.
  11. 11. 5. Demografía: antecedentes psiquiátricos ★ Algunos estudios muestran una frecuencia mayor estadísticamente significativa de enfermedad psiquiátrica (principalmente, ansiedad y depresión) en esta población. ★ El factor considerado como más relevante es la inestabilidad emocional, que implica vulnerabilidad ante estrés psicológico. ★ Partiendo de la situación de estrés, se plantean mecanismos de vasoconstricción cerebral y de disfunción de neurotransmisores que aumentan la vulnerabilidad neuronal en el hipocampo y distorsionan su función. ✤ Sleep modifications in acute transient global amnesia. G. Della Marca et al. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2013; 9(9): 921-927. ✤ Influence of patient’s emotional state on the recovery processes after a transient global amnesia A. Noël et al. Cortex 47 (2011): 981-991.
  12. 12. 5. Demografía: otros antecedentes ★ Tener antecedentes familiares de dicho evento (2 de 28 pacientes) se ha relacionado en series muy pequeñas con episodios de repetición. ★ Nuestra población presenta un mayor porcentaje de alergias medicamentosas que la general. ★ No se dispone de estudios que correlacionen alteraciones tiroideas o neoplasias con esta entidad. ✤ Transient global amnesia: a genetic disorder?. Segers von-Rijn J et al. Eur Neurol, 2010; 63: 186-187.
  13. 13. 6. Evento: precipitantes ✤ Nuestra muestra refleja una mayor frecuencia de eventos desencadenantes conocidos. ✤ Se ha descrito una mayor asociación de desencandenantes emocionales en mujeres y físicos en varones. En nuestra muestra, el 57,14% de los varones tenía un desencadenante físico conocido, y el 14,28%, emocional. En las mujeres, los desencadenantes físicos y emocionales correspondían con el 28,57% de la muestra. ✤ Amnesia global transitoria poscoital recurrente. P.E.Bermejo et al. Rev Neurol 2010; 51 (5), 316-317. ✤ Psychopathological factors, memory disorders and transient global amnesia. A. Noël et al. The British Journal of Psychiatry (2008), 193, 145-151.
  14. 14. 6. Evento: temporalidad ✤ En la misma línea que otros estudios, los episodios son habitualmente matutinos. ✤ Estacionalmente, aunque otros estudios muestran una preferencia por desarrollarse en primavera y verano; en nuestro caso, durante el invierno y la primavera hemos registrado más eventos. ✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.
  15. 15. 6. Evento: síntomas ✤ La exploración neurológica es habitualmente normal; únicamente en 2 pacientes se han encontrado focalidades neurológicas transitorias. ✤ Serían posibles los siguientes: Náuseas y/o vómitos Mareo Cefalea Parestesias Miedo a la muerte Palpitaciones Labilidad emocional Temblor Dolor torácico Sudoración Frialdad distal Alteraciones visuales ✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.
  16. 16. 7. Pruebas: neuroimagen ✤ En las pruebas realizadas [TC craneal (fase aguda) y RMN cerebral (diferida)], no se han encontrado lesiones estructurales relevantes. ✤ Entre los hallazgos encontrados: ★ Drenaje venoso anómalo (2) ★ Alteración de desarrollo en ínsula (1) ✤ Ischemic evidence of transient global amnesia: location of the lesion in the hippocampus. YoungSoon Yang et al. Journal of Clinical Neurology, 2008, Vol 4: 59-66. ✤ Transient global amnesia. Concomitant episodic memory and positron emission tomography assessment in two additional patients. B. Guillery et al. Neuroscience Letters 325 (2002); 62-66. ✤ Evolution of temporal lobe hypoperfusion in transient global amnesia. A serial single Photon Emission Computed Tomography Study. T.G.Jovin et al. Journal of Neuroimaging, Vol 10. No 4, 2000; 238-241. ✤ Magnetic resonance imaging in transient global amnesia. M Scheel et al. Clin Neuroradiol, 2012 (22): 335-340.
  17. 17. 7. Pruebas: neurosonología ✤ En estudios comparativos de pacientes con amnesia global transitoria y ataque isquémico transitorio, los resultados no mostraron diferencias significativas entre la prevalencia de aterosclerosis entre ambas poblaciones (en otros, incluso con controles). ✤ En nuestra muestra, se realizó estudio neurosonológico al 54% de los pacientes, siendo, dentro de este subconjunto: ★ normal: 60% ★ subclínico: 20% ★ aterosclerosis leve: 20% ✤ No signs of intracranial arterial vasoconstriction in transient global amnesia. C. Baracchini et al. Journal of Neuroimaging 2015, 25(1); 92-96.
  18. 18. 7. Pruebas: electroencefalografía ✤ Utilidad principal: diagnóstico diferencial con amnesia epiléptica transitoria (episodios breves o recurrencia alta) ✤ La principal entidad de etiología comicial que debemos descartar es la epilepsia de lóbulo temporal mesial. ✤ Otras entidades incluidas en el diagnóstico diferencial: estatus no convulsivo y crisis hipoglucémicas. ✤ En series realizadas durante el evento agudo, hasta el 87% han resultado normales. ✤ Utilidad de la electroencefalografía en la valoración de la amnesia global transitoria. F.Cabrera-Naranjo et al. Rev Neurol 2012; 55 (2): 81-86. ✤ Left dominance of EEG abnormalities in patients with transient global amnesia. Kwon Y et al. Seizure 2014; 23 (10): 825-829.
  19. 19. 8. Seguimiento ✤ El 25% de los pacientes no han recibido seguimiento posterior al diagnóstico. ✤ Durante el período estudiado, los pacientes no han presentado nuevos eventos críticos, ni otros eventos relacionados con otras enfermedades neurológicas (cefalea, epilepsia, ictus, deterioro cognitivo) ✤ Los pacientes con episodios de repetición (5 en nuestra serie) han recibido seguimientos ambulatorios más largos. En este tipo de pacientes se han objetivo mayor afectación de memoria y visuoespacial, mayor tiempo de recuperación y, en algunos estudios, se sugiere mayor riesgo de deterioro cognitivo. ✤ Transient global amnesia. J.E.Arena et al. Mayo Clinic Proceedings; 2015; 90, 264-272. ✤ Influence of patients’ emotional state on the recovery processes after a transient global amnesia. A. Noël et al. Cortex, 47 (2011): 981-991. ✤ Memoria y metamemoria durante la amnesia global transitoria: estudio comparativo sobre su evolución a largo plazo. E. Marín-García et al. Rev Neurol 2011; 53 (1): 15-21. ✤ Is transient global amnesia a risk factor for amnestic mild cognitive impairment? B.Borroni et al. J Neurol (2004) 251: 1125-1127.

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