Taller interactivo de Electrocardiografía 2017

XIII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
15 – 16 DE JUNIO DE 2017 – HOTEL CUMBRES SANTIAGO
medicina.uc.cl
Taller práctico de
Electrocardiografía v3.0
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Residente Unidad Coronaria
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile

Toma de Decisiones en Cardiología y
15 – 16 DE JUNIO DE 2017 – HOTEL CUMBRES LASTARRIA
Versión 2015 (v 1.0)
• Isquemia difusa
• Hipokalemia
• EV del TSVI
• Situs inversus
• TA con BAV variable
• FA preexcitada
• PJRT
• Ritmo nodal
• Ondas “T cerebrales”
• Taquicardia por conducción
atrio-atrial post Tx cardiaco
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Toma de Decisiones en Cardiología y
Versión 2016 (v 2.0)
• IAM c/SDST inferior + BAVC
• MCH apical
• TRNAV
• Taquicardia fascicular
posterior izquierda
• Marcapasos en ERI
• RIVA
• Hipotermia
• Sd. De Wellens
• Flutter IC
• Artefacto en monitorización
(falsa TV/FV)
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Arritmia sinusal
Bloqueo AV 2º
Paro sinusal
EA bloqueada

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¿Diagnóstico?
A. Arritmia sinusal
B.Paro sinusal
C. Bloqueo AV 2º
D. Extrasistolía auricular bloqueada

15 – 16 DE JUNIO DE 2017 – HOTEL CRUMBRES LASTARRIA
medicina.uc.cl
EXTRASISTOLÍA SUPRAVENTRICULAR
• Presencia de onda P’ que precede al QRS adelantado. A veces
puede no ser conducido a los ventrículos.
• Lo habitual es que el QRS adelantado sea de duración normal.
Puede ser seguida de un QRS ancho por aberrancia (85% de los
casos con morfología de BRD).
• Presencia de pausa compensatoria incompleta.

BIRD
DAVD
Repolarización precoz
Sd. Brugada tipo III

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¿Qué alteración presenta el ECG?
A. Bloqueo incompleto de la rama derecha
B.Repolarización precoz
C.Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
D. Sd. de Brugada tipo III

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Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
• Retraso en la despolarización de parte del VD à potenciales
eléctricos de baja amplitud, especialmente en las derivaciones
V1 a V3 entre el final del QRS y el comienzo de la onda T.
• Ondas Epsilon representan áreas de activación retardada del
VD como consecuencia de la sustitución fibrosa o fibroadiposa
del miocardio (criterio mayor).
• Aproximadamente en el 30% de los pacientes con
miocardiopatía/DAVD.

EA aberrado
EV
Latido de la unión
Parasístole ventricular

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO
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¿Tipo de arritmia?
A. Extrasistolía auricular aberrada
B. Latido de fusión
C. Extrasistolía ventricular
D. Parasístole ventricular

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PARASÍSTOLE VENTRICULAR
• La parasistolía es una arritmia poco común.
• Se presenta con mayor frecuencia en los ventrículos y aunque
es más común en el contexto de cardiopatía isquémica,
también se ha descrito en personas sin cardiopatía estructural.
• Producto de la interacción entre dos marcapasos que tienen
diferentes frecuencias de descarga. 50-90 lpm.
• Intervalo de acoplamiento variable (>0.08 seg)

Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

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¿Cuál es el ritmo?
A. Taquicardia ventricular
B.Taquicardia supraventricular con aberrancia
C. FA preexcitada
D. Taquicardia sinusal

Toma de decisiones e Cardiología y
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.

§La concordancia (–):
§TV originada en el VI anteroapical.
§La concordancia (+):
§TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en vías
accesorias posteriores.

Criterios morfológicos QRS
Patrón QRS negativo en V1 (BRI) (Kindwall et al.)

Criterios morfológicos QRS
Patrón V1 positivo (BRD): TCA y V1 positivo.

Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98

Fibrilación auricular
BAV 2x1
Flutter auricular
Paro sinusal

medicina.uc.cl
¿Cuál es el ritmo?
A. Fibrilación auricular
B.Flutter auricular
C. BAV 2x1
D. Paro sinusal con escape de la unión

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Temblor & artefactos
• Causas más probables de artefactos ECGs son el
movimiento del cuerpo y el contacto intermitente piel-
electrodo.
• Importante es la presencia de complejos normales de
QRS dentro del artefacto, una línea de base inestable en
el electrocardiograma antes y después, o una asociación
con el movimiento del cuerpo.

Taponamiento cardiaco
Hipotiroidismo
Amiloidosis
Enfisema pulmonar

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Trastorno subyacente que explica el ECG
A. Taponamiento cardiaco
B. Amiloidosis
C. Hipotiroidismo
D.Enfisema pulmonar

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AMILOIDOSIS
• Murtagh et al: 46% de los pacientes presentaban el hallazgo
clásico de bajos voltajes (amplitud de QRS ≤ 0,5 mV en todas las
derivaciones de miembros ó ≤ 1 mV en todas las precordiales).
• Los bloqueos AV de alto grado y la disfunción sintomática del NSA
son raros. Los trastornos de la conducción son más propios del
NAV & sistema His-Purkinje.
• Patrón de “pseudoinfarto” en pared anterior (50%).

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Taller práctico de
Electrocardiografía 2017
Alejandro Paredes C.
faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD

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