Taller interactivo de Electrocardiografía 2015 Curso anual de post grado "Toma de decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2015" División de Enfermedades Cardiovasculares Pontificia Universidad Católica de Chile

2. Taller práctico de
Electrocardiografía 2015
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo
Residente de Electrofisiología y Arritmología
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile

3. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis
del
ritmo
2. Cálculo
de
la
frecuencia
cardiaca
3. Cálculo
del
segmento
PR
y
QRS
4. Cálculo
del
intervalo
QT
5. Cálculo
del
eje
eléctrico
en
el
plano
frontal
6. Análisis
de
la
morfología
de
cada
una
de
las
ondas.

8. Casos
Clínicos
ECGs

9. Casos
Clínicos
ECGs

11. Tronco
coronario
izq.
A.
circunfleja
ADA
proximal
A.
Coronaria
derecha

12. ¿Cual es el vaso responsable de este ECG?
A. Tronco coronario izquierdo
B. Arteria descendente anterior proximal
C. Arteria circunfleja
D. Arteria coronaria derecha

13. Tronco
coronario
izq.
A.
circunfleja
ADA
proximal
A.
Coronaria
derecha

14. Puntos Claves:
q T negativas difusas con SDST en aVR
q SDST aVR > V1
q >0.5-1 mm
q IDST en DII, DIII y V4-6
q Isquemia difusa à NO es sinónimo de TCI (puede
ser E3V y en hipotensión)
q Elemento de mal pronóstico

16. Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

17. ¿Qué trastorno hidroelectrolítico explica éste ECG?
A. Hiperkalemia
B. Hipercalcemia
C. Hipokalemia
D. Hipocalcemia

18. Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

19. Puntos Claves:
Hipokalemia:
- Depresión del ST con aplanamiento de onda T
- Aparición de ondas U.
- Prolongación del QT, con predisposición a arritmias
ventriculares (TdP) y arritmias por digital.
- K+<3.2 tiene 3v más riesgo de extrasistolías

21. TSVD
Apex
del
VD
TSVI
Septum
IV

22. ¿Donde se encuentra ubicado el foco de extrasistolías?
A. Tracto de salida del ventrículo derecho
B. Tracto de salida del ventrículo izquierdo
C. Ápex del ventrículo derecho
D. Septum interventricular

23. TSVD
Apex
del
VD
TSVI
Septum
IV

24. Puntos Claves:
Yamada y colaboradores, dividieron a las EV/TV del TSVI en tres
tipos:
q Tipo I: se localiza por debajo de la cúspide coronariana izquierda
ECG: ondas R monofásicas de gran amplitud en las derivaciones
precordiales derechas, con ondas s apenas visibles en V1.
q Tipo II: se originan en el septum interventricular
ECG: muestra imagen de bloqueo de rama izquierda con
complejos QS en V1 y transición de la onda R en V2
q Tipo III: cúspide coronariana izquierda
ECG: imagen atípica de bloqueo de rama izquierda con R en V1 y
una onda S nítida en V1 y V2 y transición de la onda R en V2 o V3.

26. Levorrotación
ECG
con
cables
inverUdos
Situs
inversus
Ritmo
de
AI

27. ¿Qué condición explica este ECG?
A. Levorrotación
B. Ritmo de aurícula izquierda
C. Electrocardiograma tomado con cables invertidos
D. Situs inversus

28. Levorrotación
ECG
con
cables
inverUdos
Situs
inversus
Ritmo
de
AI

29. Puntos Claves:
Situs inversus se caracteriza por presentar una onda P negativa
en D1 y positiva en aVR. Frente a este hallazgo existen 3
posibilidades:
q Situs inversus
q ECG tomado con cables invertidos
q Ritmo de aurícula izquierda
En caso de situs inversus real podemos "normalizar" el ECG
cambiando el electrodo del brazo derecho al brazo izquierdo y
viceversa, además, tomando precordiales derechas obtendremos
un ECG normal.

31. BAVC
RS
+
BAV
Mobitz
1
FluZer
auricular
Taquicardia
auricular

32. ¿Cual es el ritmo de base?
A. Bloqueo Av completo
B. Flutter auricular
C. Ritmo sinusal + BAV Mobitz 1
D. Taquicardia auricular

33. BAVC
RS
+
BAV
Mobitz
1
FluZer
auricular
Taquicardia
auricular

34. Puntos Claves:
q P visible con ciclos P-P cortos con presencia de
isoeléctrica.
q R-R variable.
q La onda P es ectópica y morfología diferente a la de
origen sinusal.

36. Amiodarona
Adenosina
Labetalol
Cardioversión
eléctrica

37. ¿Qué haría con este paciente?
A. Cardioversión eléctrica
B. Labetalol
C. Adenosina
D. Amiodarona

38. Amiodarona
Adenosina
Labetalol
Cardioversión
eléctrica

39. Puntos Claves:
q Taquicardia IRREGULAR de complejo ancho
q FC superior a otras TSV
q Presencia de onda delta
q Tratamiento indicado es CVE

41. FluZer
auricular
TS
+
BCRI
TRNAV
pica
PJRT

42. ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico?
A. Flutter auricular
B. TRNAV típica
C. Taquicardia sinusal + BCRIHH
D. Permanent junctional reciprocating tachycardia

43. FluZer
auricular
TS
+
BCRI
TRNAV
pica
PJRT

44. Puntos Claves:
q En adultos 50% es
paroxística.
q ECG basal es normal.
q RP largo
q P(-) en D II, D III, aVF y
en precordiales
izquierdas
q Puede asociarse a
miocardiopatías.

47. BAVC
Ritmo
nodal
BAV
1er
grado
Ritmo
idioventricular

48. ¿Qué trastorno presenta este ECG?
A. Bloqueo AV completo
B. BAV de primer grado
C. Ritmo nodal
D. Ritmo idioventricular

49. BAVC
Ritmo
nodal
BAV
1er
grado
Ritmo
idioventricular

50. Puntos Claves:
q Ritmo de la unión AV o ritmo nodal
q Ritmo regular
q QRS angosto no precedidos de onda P
q P puede estar después del complejo QRS,
polaridad negativa en derivadas clásicas.

52. Troponinas
TAC
de
cerebro
Coronariogra^a
AngioTAC
de
tórax

53. Si pudiese elegir un examen para continuar el estudio,
¿Cuál sería?
A. Troponinas
B. Coronariografía
C. TAC de cerebro
D. AngioTAC de tórax

54. Troponinas
TAC
de
cerebro
Coronariogra^a
AngioTAC
de
tórax

55. Puntos Claves:
q Inversión de ondas T sugerentes de isquemia
subendocárdica.
q Se puede asociar a prolongación del QT.
q Incremento en la carga de catecolaminas 15-30
veces.
q Disfunción miocárdica secundaria.

57. Puntos Claves:
q Taquicardia por conducción atrio-atrial post Tx
cardiaco
q Antecedentes: paciente trasplantado cardiaco
q Técnica quirúrgica: biatrial

61. Taller práctico de
Electrocardiografía 2015
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo
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