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ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS
SANTIAGO, SEPTIEMBRE 09, 2016.
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
CASO CLÍNICO 1
MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CASO CLÍNICO 1
u  Hombre, 58 años. Chillán.
u  Antec.: Dislipidemia y RGE.
u  Hace 1 mes con episodios de disnea de esfuerzos moderados
y palpitaciones leves.
u  Niega angina, mareos y síncope.
u  Cardiólogo solicita: Holter ECG y TdeE.
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
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Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
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Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
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¿Qué hacemos?
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1
u  Ecocardiografía de superficie: dilatación leve de
aurícula izquierda. Resto dentro de límites normales.
u  Se inicia Hipecor 80 mg cada 12 hr + Xarelto 20 mg/d
u  Se deriva para aislamiento de venas pulmonares.
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CASO CLÍNICO 1
u  Se reevalúa TdeE con evidencia de episodios en que
alterna FA con flutter auricular 2x1.
u  Se decide ablación de ICT y aislamiento de venas
pulmonares (4).
u  Procedimiento bien tolerado. Sin incidentes.
Cr 10
Cr 1
SC 9-10
SC 1-2
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CASO CLÍNICO 2
MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CASO CLÍNICO 2
u  Hombre, 77 años. Concepción.
u  Antec.: DM2 NIR, Dislipidemia y RV Ao con prótesis biológica + PAC
a ADA el año 2009.
u  Refiere cuadro de “arritmias” posterior a cirugía. Hace 1½-2 meses
con episodios de palpitaciones de inicio y término súbito, de hasta
10 minutos de duración, asociados a mareos, sensación de
lipotimia, disnea y malestar torácico de breve duración.
u  Niega angina y síncope.
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CASO CLÍNICO 2
u  Fármacos: Trayenta 5 mg/d, Jardiance 25 mg/d,
Atorvastatina 40 mg/d, Nebilet 1.25 mg/d, AAS 100 mg/
d.
u  Reevaluado con exámenes se indica EEF.
¿Qué hacemos?
CASO CLÍNICO 2
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R
P
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CASO CLÍNICO 2: EEF
u  Accesos: VFD 6 Fr x2 y 7Fr x1.
u  Evidencia de doble vía nodal.
u  Fácil inducción de TRNAV variedad típica.
u  Modificación de vía nodal lenta (3 pulsos de RF)
u  Infusión de Isuprel a 4 ug/min y estimulación auricular à Eco nodal
aislado post 40 minutos de espera.
Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016
CASO CLÍNICO 3
MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CASO CLÍNICO 3
u  Mujer, 36 años. Iquique.
u  Antec.: Obs. Hipertiroidismo subclínico.
u  22.08.16 Estando en domicilio presenta fatiga
importante, mareos y posteriormente compromiso de
conciencia.
u  Evaluada por vecina, se constata PCR e inicia RCP
básica.
CASO CLÍNICO 3
u  Trasladada a S. Urgencia más cercano donde se
objetiva asistolía.
u  Recibe adrenalina à FV à DF à Ritmo sinusal.
u  Conectada a VMI por 48 hr. Buena evolución, logrando
extubación y se traslada a Hospital en Santiago.
CASO CLÍNICO 3
u  Hace 3 años recibe en SAPU por error 1 ampolla de
adrenalina IV, presentando PCR à “Tuvo un infarto”.
u  Evaluada por cardiólogo se diagnostica Sd. Wolff Parkinson
White (WPW) y se señala que es una “patología benigna que
no requiere tratamiento” y que NO mata a nadie”…
u  Episodios de palpitaciones de larga data de inicio y término
súbito, sobre todo en actividad física. Minutos de duración.
¿Cómo estudiamos
a estos pacientes?
CASO CLÍNICO 3
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Casos clínicos: Arritmias supraventriculares - Curso SOCHICAR 2016

  • 1. ALEJANDRO PAREDES C. CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS SANTIAGO, SEPTIEMBRE 09, 2016.
  • 3. CASO CLÍNICO 1 MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  • 4. CASO CLÍNICO 1 u  Hombre, 58 años. Chillán. u  Antec.: Dislipidemia y RGE. u  Hace 1 mes con episodios de disnea de esfuerzos moderados y palpitaciones leves. u  Niega angina, mareos y síncope. u  Cardiólogo solicita: Holter ECG y TdeE.
  • 21. CASO CLÍNICO 1 u  Ecocardiografía de superficie: dilatación leve de aurícula izquierda. Resto dentro de límites normales. u  Se inicia Hipecor 80 mg cada 12 hr + Xarelto 20 mg/d u  Se deriva para aislamiento de venas pulmonares.
  • 24. CASO CLÍNICO 1 u  Se reevalúa TdeE con evidencia de episodios en que alterna FA con flutter auricular 2x1. u  Se decide ablación de ICT y aislamiento de venas pulmonares (4). u  Procedimiento bien tolerado. Sin incidentes.
  • 25. Cr 10 Cr 1 SC 9-10 SC 1-2
  • 37. CASO CLÍNICO 2 MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  • 38. CASO CLÍNICO 2 u  Hombre, 77 años. Concepción. u  Antec.: DM2 NIR, Dislipidemia y RV Ao con prótesis biológica + PAC a ADA el año 2009. u  Refiere cuadro de “arritmias” posterior a cirugía. Hace 1½-2 meses con episodios de palpitaciones de inicio y término súbito, de hasta 10 minutos de duración, asociados a mareos, sensación de lipotimia, disnea y malestar torácico de breve duración. u  Niega angina y síncope.
  • 53. CASO CLÍNICO 2 u  Fármacos: Trayenta 5 mg/d, Jardiance 25 mg/d, Atorvastatina 40 mg/d, Nebilet 1.25 mg/d, AAS 100 mg/ d. u  Reevaluado con exámenes se indica EEF.
  • 60. R P
  • 65. CASO CLÍNICO 2: EEF u  Accesos: VFD 6 Fr x2 y 7Fr x1. u  Evidencia de doble vía nodal. u  Fácil inducción de TRNAV variedad típica. u  Modificación de vía nodal lenta (3 pulsos de RF) u  Infusión de Isuprel a 4 ug/min y estimulación auricular à Eco nodal aislado post 40 minutos de espera.
  • 67. CASO CLÍNICO 3 MÓDULO: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  • 68. CASO CLÍNICO 3 u  Mujer, 36 años. Iquique. u  Antec.: Obs. Hipertiroidismo subclínico. u  22.08.16 Estando en domicilio presenta fatiga importante, mareos y posteriormente compromiso de conciencia. u  Evaluada por vecina, se constata PCR e inicia RCP básica.
  • 69. CASO CLÍNICO 3 u  Trasladada a S. Urgencia más cercano donde se objetiva asistolía. u  Recibe adrenalina à FV à DF à Ritmo sinusal. u  Conectada a VMI por 48 hr. Buena evolución, logrando extubación y se traslada a Hospital en Santiago.
  • 70. CASO CLÍNICO 3 u  Hace 3 años recibe en SAPU por error 1 ampolla de adrenalina IV, presentando PCR à “Tuvo un infarto”. u  Evaluada por cardiólogo se diagnostica Sd. Wolff Parkinson White (WPW) y se señala que es una “patología benigna que no requiere tratamiento” y que NO mata a nadie”… u  Episodios de palpitaciones de larga data de inicio y término súbito, sobre todo en actividad física. Minutos de duración.
  • 71. ¿Cómo estudiamos a estos pacientes? CASO CLÍNICO 3
  • 93. ALEJANDRO PAREDES C. CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS SANTIAGO, SEPTIEMBRE 09, 2016.