Kersnik kako prepoznati nujno stanje 2013

652 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
652
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Kersnik kako prepoznati nujno stanje 2013

  1. 1. Kako prepoznati nujno stanje v množici vsakdanjih zdravstvenih težav bolnikov? Prim. prof. dr. Janko Kersnik 16. Schrottovi dnevi Ljubljana, 15.-16. marec 2013
  2. 2. Namen predavanja • Opozoriti na dileme pri prepoznavanju nujnih stanj v množici vsakdanjih težav bolnikov. • Dati nekaj napotkov, na kaj moramo biti pozorni pri svojem delu: • dobro klinično znanje, • veščine sporazumevanja, • opozorilni znake nevarnega poteka, • odprto čakanje, • uporaba čas v diagnostične in zdravilne namene. 16.Schrottovidnevi 2
  3. 3. Podatki • 1700 bolnikov, 7000 stikov, 40 dnevno • 27,8 % obiskov v ADM je zaradi prve obravnave novo nastalih zdravstvenih težav. • 5 % teh obiskovalcev ADM ostane brez natančnejše opredelitve, tj. z nespecifičnimi diagnozami. • 1,8 % bolnikov je pod oznako „nujno“ napotenih v nadaljnjo obravnavo. 16.Schrottovidnevi 3
  4. 4. Vzroki za obisk / diagnoze bolezni % kronične internistične bolezni 24,4 skeletne bolečine / problemi 9,8 infekcije dihal 6,1 manjše poškodbe 3,3 anskioznost in depresija 2,9 cistitis 1,3 16.Schrottovidnevi 4
  5. 5. 16.Schrottovidnevi Načini odločanja • Analitično-sintetično • Rutinsko • Intuitivno 5
  6. 6. 16.Schrottovidnevi 6 Kompleksnost odločanja Gotovost Soglasje Sintetično-analitično Rutinsko Intuitivno ↑STRES ↑DELO ↓ZNANJE ↓VEŠČINE ↓ODNOS 100 % 0 % 0 %
  7. 7. PREDHODNO POZNAVANJE PREDOČENE TEŽAVE MOŽNOST NEVARNEGA POTEKA VERJETNOST ZDRAVLJIVOST IZJEMNOST PREDHODNA RAZLAGA ZDRAVSTVENE TEŽAVE DELOVNE (MOŽNE) DIAGNOZE USMERJENA DODATNA ANAMNEZA + PREGLED USMERJENE PREISKAVE UPORABA ČASA DIAGNOZA UKREPANJE NI DIAGNOZE USPEHNEUSPEH DUŠEVNO - TELESNO, NUJNO - NENUJNO, AKUTNO - KRONIČNO, ORGANSKI SISTEM 1 2 3 4 5 6 27 do 90 % 90% 0 do 24% 0 do 17 % % 16.Schrottovidnevi 7
  8. 8. 16.Schrottovidnevi 8 Sporazumevanje • Bolniku bomo omogočili, da razloži svoje težave brez prekinitve. Bolnika bomo pozorno poslušali, spodbujali pri opisu in ne bomo počeli stvari, ki bi ga utegnile prekiniti pri pripovedovanju. Ustrezno bomo postavljali vprašanja, ki zajemajo bio-psiho-socialne vidike ozadja težav.
  9. 9. 16.Schrottovidnevi 9 Bolniki želijo dobiti odgovore na tri bistvena vprašanja: • Ali je to, kar imajo resno? • Poizvemo o bolnikovih bojaznih (POMIRITEV). • Katero bolezen imajo? • Bolnika vključimo v zdravljenje – spremljanje simptomov svoje bolezni (ODVRNLJIVO NEVAREN POTEK - ODPRTO ČAKANJE). • Ali je ozdravljivo? • Povemo, da se da stanje obvladovati (ZDRAVILNI POSKUS).
  10. 10. Čas, naš zaveznik in sovražnik • zdravilni poskus - zdravljenje z antidepresivom in analgetikom po potrebi • opozorilni znaki / znamenja / znaki alarma (angl. red flags) - brez bistvene spremembe glede glavobolov • vključevanje bolnika - dogovor za ustrezno rentgensko diagnostiko, če se stanje v naslednjih treh mesecih ne uredi • sum nevarnega poteka - napotimo za urgentni sprejem 16.Schrottovidnevi 10
  11. 11. 16.Schrottovidnevi 11 Izkustveno zdravljenje Jemali boste tale zdravila, ki bodo v nekaj časa izboljšala vaše počutje in zmanjšala vaše težave. V primeru, da ne bo odziva, bova preverila tudi druge možnosti, o katerih sva govorila. ZDRAVILNI POSKUS
  12. 12. 16.Schrottovidnevi 12 Kakšno bolezen imam? Kot vidite, iz vseh izvidov ni jasno, kaj je narobe z vami, zato jih bova danes spet ponovila... ODVRNLJIVO NEVAREN POTEK
  13. 13. Neprehitevajmodiagnostikez zdravljenjem– brezdiagnozezdravimo… • izkustveno (streptokokni tonzilitis, enostavna bolečina v križu…); • tako, da izvajamo zdravilni poskus in s tem poleg ukrepanja potrdimo tudi eno od delovnih hipotez (pri dispepsiji, nezapleteni okužbi sečil…); • pri samoomejenih, pogostih vsakdanjih zdravstvenih problemih (gastroenterokolitis, infekcija zgornjih dihal…) • zaradi ogroženosti bolnika začnemo temeljne postopke preden vemo za zanesljivo diagnozo (nujna stanja). 16.Schrottovidnevi 13
  14. 14. Nikoli ne reagiramo na prvo žogo • Utišati moramo svoj notranji glas in vnaprejšnje sodbe, ki nas silijo v sprejemanje (pre)hitrih rutinskih odločitev. • Čim dlje moramo zadržati sprejem končne odločitve in obdržati čim širši krog možnih diagnoz, da ne preslišimo in ne spregledamo. • aktivno poslušanje • klinično znanje 16.Schrottovidnevi 14
  15. 15. Mnenje drugega zdravnika ni diagnostični test • Zdravnik vedno dvomi. • Zaupanje je eden temeljnih sestavin zdravniškega dela: • bolnik – zdravnik • zdravnik – zdravnik • zdravnik – drugi sodelavci 16.Schrottovidnevi 15
  16. 16. 16.Schrottovidnevi 16 Odvrnljivonevaren potek • Vedno obstaja časovno okno možnega poslabšanja, tj. možnost nevarnega poteka bolezni, oz. okno, v katerem pričakujemo izboljšanje do določene predvidene stopnje. • Bolnika nikoli ne odpravimo samo s poudarkom, da gre za »banalno težavo« ali zgolj z navodili oz. s pomirjevali. • Dobiti mora tudi navodila za spremljanje svojega stanja z ustreznimi navodili za ukrepanje.
  17. 17. 16.Schrottovidnevi17 Varnost • Zavedanje o sprejetih odločitvah in ukrepih • Zapis o postopkih • Soglasje in sodelovanje bolnika ali skrbnika • Možnost spremljanja poteka
  18. 18. Namen predavanja • Seznanili smo se s problemi pri prepoznavanju nujnih stanj v množici vsakdanjih težav bolnikov. • Za varno delo potrebujemo • dobro klinično znanje, • veščine sporazumevanja, • opozorilni znake nevarnega poteka, • odprto čakanje, • uporaba čas v diagnostične in zdravilne namene. 16.Schrottovidnevi 18
  19. 19. Hvala za Vašo pozornost!

×