Fibromyalgia: treatment Update

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Actualización en el tratamiento de la fibromialgia hecho por estudiantes de la rotación de Reumatologia de la Universidad del Norte en Barranquilla, Colombia

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  • Tramadol is a centrally acting opiate receptor agonist and a monoamine reuptake inhibitor that may exert Antinociceptive effects within the ascending and descending pain pathways.9 A multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, A multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, 91-day study examined the efficacy of the combination of tramadol (37.5 mg) and acetaminophen (325 mg) in 315 patients with FM. Patients taking tramadol and acetaminophen (4 1.8 tablets/d) were significantly more likely than placebo-treated subjects to continue treatment and experience an improvement in pain and physical function.
  • The analgesic action of both drugs is believed to be mediated through binding to the alpha-2-delta (a-2-d) protein, an auxiliary subunit of voltage-dependent calcium channels, and modulating the influx of calcium ions into Hyperexcited neurons, and thereby reducing the synaptic release of several neurotransmitters believed to play a role in pain processing, including glutamate and substance P.18 Pregabalin dosed at 150 mg twice a day, 225 mg twice a day, and 300 mg twice a day, has a durable effect for maintaining patient’s improvement in pain associated with FM as well as in measures of global assessment, sleep, fatigue, and functional status in those who respond to pregabalin
  • Fibromyalgia: treatment Update

    1. 1. FIBROMYALGIA: TREATMENT UPDATE Carolina P. Idrovo T. Carolina Maestre G. Universidad del Norte Barranquilla Rotación de Reumatología Tutor: Carlo Vinicio Caballero Uribe MD.
    2. 3. INTRODUCCIÒN <ul><li>La fibromialgia es un síndrome de causa desconocida cuyo tratamiento está orientado a la resolución de la sintomatología. </li></ul><ul><li>Históricamente se ha utilizado la farmacoterapia con analgésicos, hipnóticos, antidepresivos; pero a medida que el conocimiento sobre la enfermedad crece, se ha buscado la introducción de tratamientos más específicos. </li></ul>
    3. 4. TERAPIA ALTERNATIVA
    4. 5. TERAPIA ALTERNATIVA
    5. 6. TERAPIA FARMACOLÓGICA Arnold, L. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am .2010; 33(2): 375-408 PAUTA TERAPIA NO FAMACOLOGIACA FARMACOLÓGICO AMERICAN PAIN SOCIETY (APS) FV: Educación, ejercicio aerobico, terapia multidisciplinar MV: Entrenamiento de la fuerza, hipnoterapia FV: Amitriptilina 25-50mg/día; ciclobenzapina 10-30mg/día MV: Milnaciprán, duloxetina; ISRS (Fluoxetina 20-80mg/d) LIGA EUROPEA CONTRA EL REUMATISMO (EULAR) GB: Balneoterapia GC: Fisioterapia, rehabilitación, relajación GD: CBT GA: Antidepresivos (Amitriptilina, duloxetina, fluoxetina) pregabalinal tramadol GD: Analgésico (paracetamol)
    6. 7. Arnold, L. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am .2010; 33(2): 375-408
    7. 8. ANALGÉSICOS Arnold, L. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am .2010; 33(2): 375-408 <ul><li>AINES </li></ul>No hay evidencia que soporte su uso exclusivo como tratamiento analgésico. Ibuprofen o Naproxen + Otros fármacos= Cierto beneficio <ul><li>TRAMADOL </li></ul>Opioide de acción central  Unión a receptor  + inhibición de recaptación de serotonina y adrenalina. Síndrome de abstinencia, riesgo de abuso. <ul><li>OPIOIDES </li></ul>No son recomendados por efectos adversos significativos: Depresión respiratoria, nauseas, constipación, confusión.  Síndrome de abstinencia y abuso. 14% de pacientes con FM lo consumen. Riesgo de hiperalgesia inducida por opioides. Sólo se utiliza si otros ttos. han fallado.
    8. 9. ANTICONVULSIVANTES Arnold, L. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am .2010; 33(2): 375-408 PREGABALIN GABAPENTIN <ul><li>Relación dosis-Respuesta. </li></ul><ul><li>Hasta 450mg/día  FM </li></ul><ul><li>E. Adversos : Mareos, aumento de peso, edema periférico, fatiga, visión borrosa, constipación, euforia, dolor de espalda, boca seca y alteración en memoria </li></ul>Ligandos Alfa-2-delta AAA <ul><li>Análogo estructural del GABA. </li></ul><ul><li>Efectos analgésicos: Neuralgia postherpética, convulsiones parciales, </li></ul><ul><li>Dosis: 1200- 2400 mg/día </li></ul>
    9. 10. PREGABALIN + MILNACIPRÁN Farmer, M; et al. Efficacy of milnacipran when added to pregabalin in the management of fibromyalgia: A randomized, open-label, controlled study. Ann Rheum Dis. 2010; 69:448. Durante un ensayo abierto, se tomaron 351 pacientes Con FM que mostraron una pobre respuesta a la monoterapia con Pregabalin (300-450mg/día) Durante 12 semanas se les añadió Milnaciprán (100 mg/día) a su régimen terapéutico previamente constituido por Pregabalín Resultados: Los pacientes mostraron un descenso de 20 puntos en una escala de dolor de 100 puntos después de añadir Milnaciprán a su régimen terapéutico. También se alcanzaron menos efectos secundarios de los dos fármacos, y se hizo factible utilizarlos a dosis más bajas para obtener el mismo efecto.
    10. 11. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Megan Brooks/ Fibromyalgia Symptoms Eased by &quot;Lifestyle Physical Activity“ URL: http://www.medscape.com/viewarticle/719676 </li></ul><ul><li>Jennifer Monti/ Laser Therapy May Improve Outcomes in Fibromyalgia URL: http://www.medscape.com/viewarticle/723164 </li></ul><ul><li>Arnold, L. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am .2010; 33(2): 375-408 </li></ul><ul><li>Farmer, M; et al. Efficacy of milnacipran when added to pregabalin in the management of fibromyalgia: A randomized, open-label, controlled study. Ann Rheum Dis. 2010; 69:448. </li></ul>
    11. 12. GRACIAS

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