Mi nombre es Jaime Guillermo González Gámez y actualmente vivo en Guadalajara, Jalisco, México. Soy Medico Alergólogo e Inmunólogo, e imparto la materia de inmunología en la UVM Campus Zapopan, también tengo un consultorio privado y trabajo en el Hospital Regional Valentín Gómez Farías No saben como me llena de alegría que bastantes personas puedan aprender de mis presentaciones, cualquier pregunta de los temas no duden en marcar a mis teléfonos, estoy a sus ordenes. Mexicaltzingo #1979 (Col. Americana) 44160 Guadalajara 01 33 3825 3063 01 33 3836 3299 www.facebook.com/jaimeguillermo.gonzalezgamez

1. REVOLUCION EN LA CIRUGIA
ASEPSIA Y ANTISEEPSIA
LA HEMOSTASIA Y ANESTESIA
04 junio 2013

2. La infección
Pocos escapaban de la terrible secuela de heridas supurantes por
meses y hasta años , después de haber sido operados o heridos
accidentalmente.
La septicemia era el flagelo de las salas de operaciones de tal manera
que muchas cirugías que pudieran ser beneficiosas eran evitadas.
La gangrena presentaba proporciones epidémicas y la septicemia una
consecuencia inevitable de las operaciones .
Las fracturas complicadas se trataban mediante la amputación con una
mortalidad hasta del 25 % de los pacientes.

3. Antecedente del método antiséptico
Roberto Liston ( 1794 -1847) efectuó muchas operaciones en
casa de los pacientes durante sus primeros años de práctica
quirúrgica y trato de casos considerados incurables en la “Royal
Infirmariy”.
Médico cirujano con habilidad operatoria difundió las ideas con
relación a la técnica quirúrgica y el tratamiento cuidadoso de las
heridas post operatorias. En publicaciones de artículos y
elaboración de libro de texto sobre Cirugía.

4. La tragedia de la fiebre puerperal
La aterradora fiebre puerperal que se presentaba en esa época
estimulaba a todo tocólogo a buscar la manera de evitarla.
Charles White cirujano
tocólogo en Manchester
1728 -1813
“ Treatise on the managgement og
pregnant anf¿d Lying-in Whoman”.
Recomendó inyecciones emolientes y
antisépticas en el útero en casos de
loquios fétidos.
Limpieza perfecta y ventilación adecuada
del cuarto de la parturienta.
Alexander Gordon
Cirujano en Aberden
1752 - 1799
“ Treatise on the epidemic puerperal
fever de Aberdeen”
Consejos a médicos y enfermeras después
de asistir a pacientes de fiebre puerperal
procurar lavarse las manos con esmero y
fumigaran debidamente sus
instrumentos.

5. La tragedia de la fiebre puerperal
Oliver Wendell Holmes en
Boston .
1809 - 1894
“ On the Contagiusness of Puerperal
Fever”.
En 1843 leyó ante la “ Sociedad de
Boston para el progreso de la Medicina”,
el método propuesto para desinfectarse
fue percibido como insulto por ciertos
médicos anticuados e ignorantes.
Holmes replico con dignidad ,
observando que la lógica médica no se
enseñaba ni se practicaba en las
escuelas.

6. La antisepsia
La competencia del médico fue la habilidad de practicar
procedimiento en el menor tiempo posible, situación que las
precauciones antisépticas no eran adecuadas desde el punto de
vista del paciente o el cirujano.
Una operación debería de hacerse en el menor tiempo posible , y si
la infección de la herida se hubiese podido evitar se consideraba
un gran beneficio para los pacientes.

7. Semmelweis
( 1818 – 1865)
Primer médico que señalo los medios de evitar la infección de las
heridas.
Observo que en los pabellones de maternidad , donde estudiantes
de medicina, procedían de las salas de disecciones realizaban
exámenes vaginales y atención de partos se presentaba la
mortalidad de sepsis puerperal 4 veces mas que en el pabellón
atendidas solo por parteras.
Introdujo el agua clorada en el pabellón donde trabajaban los
estudiantes de Medicina insistiendo el lavado de manos antes de
cada procedimiento de examen o atención del parto.

8. Joseph Lister
( 1827 - 1912)
Médico cirujano realizo investigaciones siendo catedrático de
cirugía en Glasgow sobre la infección de las heridas y su
prevención.
Observo que a pesar de todas las precauciones la mortalidad en
los pabellones de cirugía se presentaba en un 45%.
Se convenció de que la pus causaba la infección y que si se podía
evitar el paciente curaría fácilmente y sin complicaciones.
Utilizo el ácido fénico en el sitio de la cirugía y en la forma de
nebulización en la sala de cirugía como desinfectante para
combatir los gérmenes que hubiesen invadido el campo
operatorio.

9. Joseph Lister
( 1827 - 1912)
En 1865 inicio los trabajos sobre antisepsia y acumulo datos
estadísticos de las operaciones con éxito y en 1867 publico en la
revista “ Lancet” de Londres artículos revolucionarios :
“ Sobre un nuevo método de tratar fracturas abiertas ,abscesos,
etc., con observaciones sobre la naturaleza de la supuración” y “
Sobre el principio antiséptico en la práctica de la cirugía”.
En 1866 Lucas Championiére, de Francia siguió las practicas
preconizadas por Lister , y la nueva doctrina fue aceptada por
Nussbaun en Alemania.

10. La asepsia
Robert Koch, bacteriólogo alemán en 1877, en su monografía
sobre “ la causa de la infección de las heridas” , demostraba la
especificidad de las bacterias que causaban infección y que cada
microorganismo presentaba características especiales causando
los cuadros clínicos.
Se define que la antisepsia sólo era una solución parcial del
problema de la infección y que evitar la introducción de bacterias
en las heridas o evitar su proliferación después de haber
penetrado era más importante, fundamentándose el principio de
la asepsia.
Von Bergman en 1866 creo el método de esterilización por vapor
, partiendo del principio de la marmita ideada por Papín, obligando
la existencia del aparato en todas las salas de operaciones
modernas.

11. La asepsia
Halsted en 1890 introdujo el uso de guantes de goma estériles ,
evitando que el cirujano y sus ayudantes , contaminaran con sus
manos el campo operatorio e introdujo las pinzas hemostáticas de
punta fina ,que causaban un menor traumatismo en las heridas.
Hunter en 1900, del Charring Cross Hospital , de Londres introdujo
el uso de la mascarilla de gasa para el equipo quirúrgico.
Uso de los modernos y recientes descubrimientos de la época :
antibióticos , bacteriostáticos y bacteriológicos , revoluciono el
tratamiento de las infecciones médicas y quirúrgicas , ya sea
localizadas o bien del torrente circulatorio.

12. La Hemostasia
Von Smarch de la Universidad de Kiel , cirujano militar , en 1873
estableció la compresión para hemostasia quirúrgica e invento el
vendaje de goma elástico.
No se sabe con exactitud quien invento y uso por primera vez las
pinzas hemostáticas entre los años 1870 a 1880 , se habla de los
Kocher, cirujanos suizos , y de Jean Pean, de Paris.
Dr. Philip Syng Physick, de Norte América , primer profesor de
cirugía de la Universidad de Pensilvania , graduado en Edimburgo,
desarrollo una sutura absorbible de piel adelgazada de carnero.
Independientemente de él Nathan Smith realizo una ovariotomía
empleando el mismo tipo de material en 1831.
Se han desarrollado suturas especiales para cada trabajo
quirúrgico en particular

13. La Hemostasia
Von Smarch de la Universidad de Kiel , cirujano militar , en 1873
estableció la compresión para hemostasia quirúrgica e invento el
vendaje de goma elástico.
No se sabe con exactitud quien invento y uso por primera vez las
pinzas hemostáticas entre los años 1870 a 1880 , se habla de los
Kocher, cirujanos suizos , y de Jean Pean, de Paris.
Dr. Philip Syng Physick, de Norte América , primer profesor de
cirugía de la Universidad de Pensilvania , graduado en Edimburgo,
desarrollo una sutura absorbible de piel adelgazada de carnero.
Independientemente de él Nathan Smith realizo una ovariotomía
empleando el mismo tipo de material en 1831.
Se han desarrollado suturas especiales para cada trabajo
quirúrgico en particular

14. La anestesia
Valerius Cordus preparo el éter etílico en 1543 y pasaron tres
siglos para que se utilizara como agente de anestesia general.
Priestley en 1776 descubrió el óxido nitroso y Humprhy Davy
afirmo que tenia la capacidad de suprimir dolor y sugirió el uso en
intervenciones quirúrgicas.
Faraday
( 1818)
Escribio sobre los efectos depresores del
éter.
Hickman
(1824)
Operaciones en animales utilizando
dióxido de carbono.
Crawford W. Long
de Jefferson,
Georgia
( 1842)
Administró éter para extirapacipón de un
quiste sebaceo del cuello, sin presentar
dolor.

15. La anestesia
Wells , dentista de
Hartford.
Utilizo el oxido nitroso con sus pacientes
odontológicos.
William T. G.
Morton , de Boston
En el hospital de Massachusetts se
autoriza el uso del éter para intervención
quirúrgica el 16 de octubre de 1846

16. El cloroformo
James Young Simpson , profesor de Edimburgo en 1847, introduce
por primera vez la anestesia clorofórmica, como método sistemático
para producir adormecimiento e insensibilidad al dolor., en las
operaciones quirúrgicas , o durante el parto.
Presento muertes por sincope cardiaco o paro respiratorio debido a
las imperfecciones del aparato y dificultad para su dosificación hasta
que Colver invento un inhalador especial en 1876.
Se han descubiertos diferentes anestésicos que sustituyeron el uso del
cloroformo, como ciclopropano, fluotane, etc.
Ombredane perfecciona la técnica mecánica con mascarillas y
aparatos de anestesia .

17. El cloroformo
Kúhn en 1900 logra la anestesia a través de una cánula endotraqueal.
Oré , en Burdeos intenta la anestesia intravenosa usando el cloral en
1874, pero se generalizo su uso cuando Fisher logro la síntesis de
veronal en 1902.
Aparecieron posteriormente los barbitúricos hasta llegar al uso del
Penthotal.
A partir de 1945 se utiliza el curare y la sccinilcolina que son
relajantes musculares.

18. Anestesia local
Kúhn en 1900 logra la anestesia a través de una cánula endotraqueal.
Oré , en Burdeos intenta la anestesia intravenosa usando el cloral en
1874, pero se generalizo su uso cuando Fisher logro la síntesis de
veronal en 1902.
Aparecieron posteriormente los barbitúricos hasta llegar al uso del
Penthotal.
A partir de 1945 se utiliza el curare y la sccinilcolina como relajantes
musculares.

19. Anestesia local
Carl Koller en Austria utiliza por primera vez la anestesia local en el
año de 1884, experimentando con la cocaína en animales
demostrando su acción.
La procaina y la xilocaina sustituyeron a la cocaína como anestésicos
locales.
La anestesia raquídea con cocaína para la anestesia de extremidades
inferiores fue utilizada por August Carl Gustav Bier en el año de
1898-
Otro procedimiento anestésico que ha reducido los riesgos de la
cirugía mayor , es la hipotermia .

20. Anestesia local
“Las contribuciones de los investigadores en los campos de la
asepsia, la hemostasia, la anestesia y las medidas para combatir el
“shock”, se deben a los avances prodigiosos de la cirugía moderna”.