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Bronquiectasias

Revisión: Bronquiectasias
Dr. Juan Pablo Barramuño
Medicina Interna UCM
Rotación Enfermedades Respiratorias del Adulto

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Bronquiectasias

  1. 1. Bronquiectasias Dr. Juan Pablo Barramuño Díaz Residente Medicina Interna
  2. 2. DEFINICIÓN • Las bronquiectasias son dilataciones anómalas y permanentes de los bronquios cartilaginosos de tamaño mediano, que se acompañan de destrucción de los componentes muscular y elástico de las paredes bronquiales. • Expectoración viscosa • Tos crónica • Casi siempre requiere de una noxa infecciosa. Seria resultado de cicatrización.
  3. 3. CLASIFICACIÓN • CILINDRICAS  COMO TUBO DILATADO. • VARICOSAS  CONTRONO IRREGULAR Y ARROSARIADO, POR PRESENCIA DE AREAS FIBROSAS. • QUISTICAS  BRONQUIOS SE DILATAN A MEDIDA QUE SE HACEN PERIFERICOS, Y TERMINAN EN FORMA DE GLOBO.
  4. 4. ETIOPATOGENIA • Alteración de las defensas locales, lo que da lugar a infecciones recurrentes, por tanto, a la inflamación local, provocándose eliminación de sustancias proteolíticas que son capaces de destruir las paredes bronquiales. • Las obstrucciones bronquiales localizadas favorecen la retención de secreciones y, por tanto, las infecciones y ayudan a la formación de bronquiectasias.
  5. 5. ANATOMOPATOLOGIA • Afectar los bronquios cartilaginosos segmentarios y subsegmentarios, sobre todo de campos pulmonares inferiores, aunque algunas causas se asocian a bronquiectasias en los lóbulos superiores. • infiltración de estructuras (cartílago, musculo y tejido elástico) por células inflamatorias. • áreas de ulceración con metaplasia epidermoide e hiperplasia de glándulas mucosas. • arterias bronquiales dilatadas y tortuosas.
  6. 6. CLINICA Anamnesis • Tos productiva de larga evolución (98%) • Sintomas respiratorios desde la infancia (70%) • Rinosinusitis crónica, disnea y astenia. • Dolor torácico, y hemoptisis (hasta 27%) • Secreción bronquial abundante • Sensibilidad tusígena aumentada Exploración física y hallazgos de laboratorio • Crepitaciones, roncus. • Obstrucción crónica al flujo aéreo • Evolución progresiva con deterioro lento de la f(x) pulmonar + atrapamiento aéreo. • Colonización con Mo.
  7. 7. DIAGNOSTICO • Datos clínicos y la radiografía de tórax, • Confirmatorio  tac de alta resolución Dependiendo de la etapa en que se pesquisa se vera una variada gama de severidad de lesiones.
  8. 8. Radiografía • Atelectasias • Vías aéreas engrosadas y dilatadas • Opacidades irregulares periféricas (tapones mucosos)
  9. 9. - Espirometría - Difusión de CO2 - Valoración de hiperreactividad bronquial - Capacidad de esfuerzo - Gases arteriales - Descartar enfermedades autoinmunes (AR, EII) - Estudio microbiológico de secreción bronquial. - Ecocardiograma - Fibrobroncoscopia
  10. 10. TRATAMIENTO • Objetivos: 1) Eliminación del problema subyacente causal. 2) Control de infecciones pulmonares, con mejoría/eliminación de las secreciones broncopulmonares 3) Reversión de la obstrucción bronquial 4) Control de las complicaciones.
  11. 11. EXACERBACIONES - Aumento de cantidad y consistencia del esputo - Cambio de coloración - Acortamiento de inspiración, sibilancias - Dolor pleurítico - Hemoptisis - Fiebre - Cambios a la auscutacion - Valorar necesidad de hospitalización. (fiebre y temblores generalmente están ausentes)
  12. 12. SOLICITAR: - Tinción de Gram - Cultivo de secreción - Exámenes generales - RxTX para excluir pneumotorax y/o pneumonia. Manejo  ATB (vo o ev) por 14 días. * Participación de virus (coronavirus, rinovirus e Influenza)
  13. 13.  Empirico: levofloxacino o moxifloxacino  Si tengo cultivo: según antibiograma - Amoxicilina/clavulanico - Macrolidos  Pseudomona sensible  Ciprofloxacino. Asociar tobramicina inhalada ??  Falla de tto debo cubrir además St. Aureus. PROFILAXIS ATB (AZITROMICINA 3/semanal) cuando hay > 2 exacerbaciones al año DE ELECCIÓN : Reduciría el biofilm alrededor de Mo G(-), retarda el influjo neutrófilo, estabilización de membranas, reduce la ERGE.
  14. 14. • B agonistas + CI Beneficio en calidad de vida. En pacientes con hiperreactividad comprobada mediante espirometria. • Corticoides sistémicos no recomendados. • NBZ : Estudios clínicos han fallado en comprobar algún beneficio con nebulizaciones con suero salino hipertónico y manitol. • Agentes mucoliticos: acetylcisteina no ha demostrado beneficios. OTRAS TERAPIAS
  15. 15. CIRUGIA • Lesión obstructiva tumoral o cuerpo extraño • Bronquiectasias localizadas para reducir episodios infecciosos. • Bronquiectasias localizadas en 1-2 lóbulos para reducir el esputo en pacientes no respondedores a terapia. • Embolización arterial o resección en hemoptisis masiva • Resección de área con sospecha de colonización por MAC u TBC multiresistente. TRANSPLANTE  Menores de 60 años con insuficiencia respiratoria crónica, LCFA grave, exacerbaciones frecuentes.
  16. 16. Hemoptisis > 600 ml/día TAC + Fibrobroncoscopia  localiza la fuente de hemorragia - Tapón con balón - Aplicación de vasoconstrictor - Electro cauterización - Terapia laser - Crioterapia 2) Arteriografía con embolización (éxito 85%) 3) Resección quirúrgica
  17. 17. PRONOSTICO • 1 exacerbación c/8 meses • 1/3 de estas fue severa • Mortalidad entre 16-20 % sobre 5 años • deterioro de f(x) pulmonar mas rápido que población general. Caída de 50 ml/año. similar A EPOC.
  18. 18. INDICE DE SEVERIDAD DE BRONQUIECTASIAS

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