10. • Repeticion de revisión primaria y secundaria.
• Secuencia de manejo como progresión lineal o longitudinal de
los eventos.
• Principios ATLS brindan guía para evaluación y reanimación
de paciente traumatizado .
11. PREPRACIÓN: Preparación
Fase prehospitalaria Fase hospitalaria
Reanimación rápida.
Eventos coordinados con
médicos del hospital.
● Mantener la vía aérea.
● Control de hemorragia y shock
● Inmovilización del paciente.
● Traslado.
● Lugar para reanimar.
● Equipo de vía aérea.
● Soluciones cristaloides tibias.
● Asistencia médica adicional.
● Acuerdos de traslados a centros de trauma.
Obtencion de informacion:
● Tiempo.
● Eventos relacionados con la
lesión.
● Historia clínica.
12. TRIAGE
Es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en
sus requerimientos terapéuticos y recursos disponibles
Multiples Lesionados
- cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del
hospital se atiende primero a los pacientes que tienen lesiones
que ponen en riesgo la vida
Accidentes masivos o desastrosos
Se tratan primero a los pacientes con mas posibilidades de sobrevivir
con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.
15. • Los torniquetes son efectivos en
exsanguinacion masiva de una
extremidad, pero conllevan el
riesgo de dano isquemico a esa
extremidad. Use torniquete
únicamente cuando la compresion
directa no es efectiva y corre
peligro la vida del paciente.
• La aplicacion de una pinza a ciegas
puede provocar dano a nervios y
venas.
16. • PERMEABILIDAD DE LAVIA AEREA:
• BUSQUEDA DE CUERPOS EXTRAÑOS.
• FRACTURAS FACIALES/ MANDIBULARES/
TRAQUAL / LARINGEA.
• *INIICAR LAS MANIOBRAS DE MANEJO
DEVIA AEREA CONCOMITANTEMENTE
CON LA RESTRICCION DE MOVIMIENTO
DE COLUMN CERVICAL.
17.
18. • ¿EL PACIENTE SE COMUNICA? ¿RONQUERA?
• ¿GLASGOW? ¿TCE?
• MANIOBRA DETRACCION MANDIBULAR = PRIMERA MANIOBRA.
• INCONCIENTE? NO HAY VÓMITO? =VIA OROFARINGEA
19. •ESTABLECER UNAVIA AEREA DEFINITIVA SI EXISTE
DUDA QUE EL ACIENTE NO PUEDE MANTENER LA
INTEGRIADA DE SUVIA AEREA.
•MIENTRAS SE EVALUAY SE MANEJA LAVIA AEREA SE
DEBE EVITAR EL MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA
COLUMNA CERVICAL.
•SOSPECHAR DE LESION MEDULAR.
20.
21. •Si bien debe hacerse todo
esfuerzo en reconocer
rápidamente el compromiso
de la vía aérea y establecer
una vía aérea definitiva, es
igual de importante
reconocer el potencial de
una pérdida progresiva de la
vía aérea.
atls
22. RESPIRACIONYVENTILACION
• La permeabilidad de vía aérea sola no
asegura una adecuada ventilación.
• El intercambio gaseoso adecuado es
indispensable para maximizar
oxigenación y eliminación de dióxido de
carbono.
23. •Las lesiones que comprometen significativamente
•El neumotórax a tensión, el hemotórax masivo y l
bronquiales.
24.
25.
26. • Todo paciente lesionado debe recibir oxigeno
suplementario.
• Uso de pulsioxímetro .
• Un neumotórax simple puede transformarse en un
neumotórax a tensión cuando el paciente es intubado y
se le aplica ventilación a presión positiva, si no se tuvo
antes la precaución de descomprimirlo con un tubo de
drenaje torácico.
27. Circulación con control de hemorragia.
• Es esencial la evaluación
rápida y precisa del
estado hemodinámico del
paciente traumatizado.
Los elementos de
observación clínica que
nos brindan importante
información en segundos
son el nivel de
conciencia, la perfusión
cutánea y el pulso.
28. • Las mayores áreas de hemorragia interna son el tórax,
abdomen, retroperitoneo, pelvis y los huesos largos.
• La radiografía de tórax, de pelvis, evaluación ecográfica
focalizada en trauma (FAST), o lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)).
29. • Se debe establecer un acceso venoso; tipicamente, se
colocan 2 cateteres perifericos de alto calibre, para
administrar liquidos, sangre y plasma.
• Prueba e embarazo a toda mujer de edad fértil.
• grupo/ y pruebas cruzadas.
• Gasometria.
• Valorar accesos intraóseos / acceso venoso central /
venotomias.
• La reposición agresiva y continua de volumen no es un
sustituto definitivo para la hemorragia.
30. 1 x 1 x 1
Cristaloides. 1000cc en primera instancia bastaría.
Entibiadas. 37 -40°
1,5 L de cristaloides de
forma independiente aumentó la probabilidad de muerte. ( De cristaloides )
Acido tranexámico.
35. REVISION PRIMARIA
Sonda vesical
- Vigilar la diuresis ( contraindicada en caso de lesion uretral)
Sonda nasogastrica
- disminuye riesgo de aspiracion
- facilita la evaluacion de hemroragia digestiva alta
36. Examenes radiologicos y estudios diagnosticos
- No deben retrasar la reanimacion del paciente
- Proyecciones AP (torax y pelvis)
37. Frecuencia cardiaca y gases arteriales (son indicados para control idóneo
para la ventilación )
- capnografo
- colorímetro
oximetría de pulso
- complementa la monitorización de la oxigenación
debe ser comparada con medición de gases arteriales
38. NECESIDAD DETRASLADO
• Es importante no demorar el
traslado con evaluaciones
diagnosticas mas profundas.
Solamente haga las pruebas que
mejoren la reanimacion y
estabilizacion para asegurar un
traslado seguro del paciente
39. POBLACIONES ESPECIALES.
• Trauma pediátrico .
• Trauma en embarazo y violencia domestica.
• Trauma geriátrico.
• Las prioridades en la atencion de estos pacientes son las mismas que para todos los
pacientes traumatizados, pero estos individuos tienen respuestas fisiologicas que no siguen
los patrones esperados y tienen diferencias anatomicas que requieren un equipo o
consideraciones especiales..
40.
41. REVISION SECUNDARIA.
Empieza una vez finalizada la revisión primaria, los esfuerzos de
reanimación están en marcha y haya mejoramiento de los signos
vitales.
Consiste en una evaluación de cabeza a pies del paciente y su
historia clínica.
42. Historia clínica.
● Alergias.
● Medicamentos que utiliza.
● Patologías/embarazo.
● Libación /última comida.
● Ambiente relacionado con la lesión.
Conocer el mecanismo de lesión también es de utilidad
para comprender el estado fisiológico del paciente.
47. Examen físico.
Se realiza de cefálico a podálico con el siguiente orden.
1. Cabeza
2. Estructuras maxilofaciales.
3. Cuello y columna cervical.
4. Tórax, abdomen y pelvis.
5. Perineo / recto / vagina.
6. Sistema musculoesquelético.
7. Sistema neurológico.
48. Cabeza.
Evaluación de los ojos:
• Agudeza visual
•Tamaño pupilar
• Hemorragia conjuntival y/o del fondo de ojo
• Lentes de contacto (quitar).
• Luxación del cristalino
49. Estructuras maxilofaciales.
● Siempre y cuando no se asocie con obstrucción de vías aéreas o hemorragias debe ser
tratado después de la estabilización del paciente.
50. Cuello y columna.
● En los pacientes con trauma maxilofacial o craneoencefálico se debe presuponer que tienen
lesiones de la columna cervical
● Al haber fractura se debe inmovilizar la columna.
● La evaluación puede incluir radiografías y/o tomografías.
51. Tórax.
● Descartar neumotórax, tórax inestable, fractura de clavícula, costillas y/o esternón.
● Una lesión significativa en el tórax puede manifestarse con dolor, disnea e hipoxia.
52. Pelvis.
Se pueden sospechar fracturas pélvicas mediante la identificación de
equimosis sobre las crestas ilíacas, el pubis, los labios o el escroto.
55. REEVALUACIÓN
Los pacientes traumatizados deben ser reevaluados constantemente para
asegurar que nuevas alteraciones no pasen desapercibidas y para descubrir
cualquier deterioro en los hallazgos previamente observados.
El alivio del dolor severo es una parte importante del tratamiento para los
pacientes traumatizados.
● Monitorización de diuresis.
- Adultos .5ml/kg/hr.
- Niños 1ml /kg/hr.
● Alivio de dolor.
- Administración de opiáceos y ansioliticos.
Notas del editor
La urgencia del estado del paciente y la
indicacion para intervenir en la via aerea dictan la conducta
y el metodo apropiados para el manejo de la via aérea.
La posibilidad de que exista una lesion concomitante de columna es una
gran preocupacion en pacientes que requieren una via
aerea definitiva.
La ventilacion requiere de Un correcto funcionamiento de los pulmones, la pared torácica
y del diafragma; por eso, los medicos tratantes deben
rapidamente evaluar y examinar cada componente.
Debido a que un neumotorax a tension compromete aguda y dramaticamente
tanto la ventilacion como la circulacion, la descompresion
toracica debe ser inmediata cuando hay una sospecha
durante la evaluacion clinica.
antifibrinolitico
Los pacientes con evidencia de lesión cerebral deberían atenderse en una
institución que tenga el personal y los recursos necesarios
para anticiparse y manejar los requerimientos de estos
pacientes. Cuando los recursos para atender a estos pacientes
no esten disponibles, deben iniciarse los procedimientos
de traslado tan pronto como se identifica esta condicion
“La parte del cuerpo que no se expone será la parte con
la lesión más grave”
