Refracción clínica

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Refracción clínica

  1. 1. José Silva H Interno TMUniversidad de Chile
  2. 2. Ley 20.470 Modificación al código sanitario que permite al Tecnólogo Médico con mención en Oftalmología realizar la medición de los vicios de refracción y dar receta para estos.
  3. 3. Nuevas competencias Prescribir, adaptar y verificar lentes ópticos Aplicar fármacos tópicos de uso oftalmológico que sean necesarios Controlar las ayudar técnicas destinadas a corregir el vicio de refracción. Detectar alteraciones en el globo ocular y disfunciones visuales con el fin de derivar oportunamente al médico especialista que corresponda.
  4. 4. Vicio de refracción Miopía “Consecuencia de una relación inarmónica Hipermetropía entre los elementos ópticos del ojo, el largo axial de este o la falta Astigmatismo de acomodación” Presbicia
  5. 5. Sospecha vicio derefracción Paciente refiere disminución de AV Al tomar AV se encuentra una disminución La AV mejora al hacer mirar al paciente a través de un agujero estenopeico La no mejora de AV al mirar por el agujero estenopeico es motivo de derivación al medico oftalmólogo
  6. 6. Evaluación y exanimaciónAnamnesis próxima y remotaAutorefractometríaDeterminación de la AVMedición PIOReflejos pupilares y rojo pupilarEvaluación sensoromotora para descartar estrabismoEstudio refractivoReceta de lentes
  7. 7. Box de refracción Cartilla de Snell, o proyector de Optotipos Agujero estenopeico Retinoscópio Autorefractómetro Caja de lentes Montura de prueba
  8. 8. Anamnesis Motivo • Uni o bilateral • Dolor consulta: • Intermitencia disminución • Inicio brusco o paulatino AV • Estacionaria o progresiva • Glaucoma • RD • EstrabismoAntecedentes • Coroido - retinopatías familiares y • DR • EM mórbidos: • Enf. Autoinmunes • Trastornos neurológicos • Enf. endocrinas
  9. 9. Medición Agudeza visual De forma monocular para lejos Medir sincorrección y concorrección actualAV = 1.0: sin vicio de refracción Mejora: vicio de refracción* Tomar AV con agujero AV menor a 1.0 estenopeico No mejora: deriva a oftalmólogo
  10. 10. Determinación vicio derefracción Autorefractometría Retinoscopía Es muy importante especialmente en altos grados de vicios de refracción usar la retinoscopía dado que tiene mayor precisión
  11. 11. Medición PIO Una PIO mayor a 21 mmHg es motivo de derivación mediata al medico oftalmólogo sin importar la AV que logre una vez refractado. PIO mayor a 25 mmHg es motivo de derivación inmediataRojo pupilar y reflejo pupilar• La ausencia o asimetría de rojo pupilar es motivo de derivación inmediata• Reflejo pupilar alterado es motivo de derivación si esta acompañado de un III par (diplopía y/o ptosis)
  12. 12. Evaluación sensoromotoraDiplopía aguda es criterio dederivación inmediataPaciente con estrabismo es criteriode derivación mediataPerdida de campo visual o de visiónes criterio de derivación inmediata
  13. 13. Estudio refractivo La refracción objetiva se logra mediante la Autorefractometría o la retinoscopía Refracción subjetiva: comparación de la AV que provoca un lente respecto al otro, su objetivo es alcanzar la máxima AV. El poder del lente a usar en el proceso depende de la AV del paciente. La AV final siempre debe ser igual o mayor a la lograda con el agujero estenopeico.
  14. 14. Estudio refractivo Pro tips:  No prescribir cambios pequeños (<0,25 D)  Especificar distancia del vertice en pacientes con vicios sobre 5 D  Evitar cambiar eje del cilindro en prueba subjetiva mas de 10º  En casos de refracción dudosa probar prescripción en montura de prueba.  Comprobar receta
  15. 15. Estudio refractivoMiopes:• Evitar hipercorrección• Evitar provocar presbicia (especialmente en pacientes mayores de 40 años)Hipermétropes• Indicar AV de lejos• AV corregida• Comodidad en visión para cerca• Refracción terapéutica: niños HMT >3DP o anisometropías > 1 D
  16. 16. Estudio refractivoAstigmatismo• En niños si es > a 1 D• En adultos explicar que puede causar problemas en el calculo de distancia y distorsión de objetos• Se requiere un periodo de acostumbramiento.Presbicia• Rara vez se justifica una adición menor a +0.75D• Especial cuidado en miopes
  17. 17. Estudio refractivo Refracción subjetiva: procedimiento  Se parte desde la refracción objetiva  Se introduce esfera + y/o – de 0.25 D a modo de ver cuando ve mejor el paciente.  Fogging: al la refracción objetiva se le agrega un + 0.75 D o + 1.0 D para evitar acomodación (especialmente en pacientes HMT)  Idealmente buscar la lente mas positiva con la q se alcance AV 1.0 (o menos negativa)  Los autores refieren que el ideal es alcanzar la AV 1.0 con el menor cilindro posible.
  18. 18. Estudio refractivo: testAuxiliares Test rojo verde: se basa en la aberración cromática. Si ve mejor el rojo se debe agregar mas esfera negativa y lo contrario si ve mejor el verde.
  19. 19. Estudio refractivo: testAuxiliares Test de cilindros cruzados de Jackson  para corroborar astigmatismos (eje y potencia)  Es un lente con una potencia + (marca verde) en un eje y en el eje perpendicular la misma potencia pero – (marca roja)  Verificar eje: ○ Se sitúan la marca a 45º del eje, y luego se gira, si ve = en ambas posiciones es el eje correcto, sino se va acercando el eje del cilindro a la marca del ismo signo  Verificar poder: ○ Se situan marcas en el eje del cilindro, si ve mejor en el eje negativo se le agrega mas cilindro – y si ve mejor en el cilindro positivo se le agrega mas cilindro +, hasta que vea = en ambas posiciones.
  20. 20. Cilindros cruzados de Jackson
  21. 21. Criterios de derivación Derivación inmediata: horas o dias  Sospecha trauma ocular  PIO > a 25 mmHg  Perdida súbita de visión o de CV  Diplopía aguda  Rojo pupilar ausente o asimétrico  Antecedentes de prematurez  Dolor agudo franco  Reflejo pupilar alterado + III par
  22. 22. Criterios de derivación Derivación mediata: no mas de 3 meses  Antecedentes familiares de patología general u oftalmológica, sin evaluación previa  Pacientes con patología sin control y/o tratamiento  Pacientes que no mejoran su AV tras refracción sin antecedentes mórbidos ni familiares.  Pacientes que alcancen una AV mejor corregida de 0.7 o menos, sin antecedentes familiares o mórbidos de patologías
  23. 23. Criterios de derivación Derivación mediata  Emétropes o con vicio de refracción menor a 4 D que no logren una AV mejor corregida de 1.0  Todo miope sobre -5.0D  Pacientes con estrabismo  PIO > 21 mmHg  Niños menores de 10 años con AVcc menor a 0.8  Niños con sospecha de estrabismo  Niños con HMT > +3.0 D  Niños con miopía > -3.0 D  Niños con anisometropía > 1.5 D

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