Infecciones de Vías Aéreas SuperioresINFECCIONES RESPIRATORIASInfecciones del tracto respiratorio superior               ...
Las bacterias.       Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A       Neisseriagonorrhoeae.       Haemophilusinfluenzae...
AMIGDALAS    Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes laterales de la orofarínge.    Adosadas a la fascia del...
Recomendaciones TerapéuticasNIÑOS      Antibiótico, vía              Dosis, intervalo (h)         Duración     Penicilina ...
SintomatologiaEn niños pequeños:Goteo nasal que dura más de siete o diez días. Las secreciones suelen ser espesas y de col...
RESFRIADO COMUNLos Virus del ResfriadoLos rinovirus y los coronavirus son los más comunes de los resfriados. Los rinovirus...
OTITIS MEDIA AGUDA
[1] La mayoría de las OMA (70- 90%) coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por loque los síntomas de la ...
[3] A la otoscopía es necesario valorar la:     Opacificación.     Abombamiento.     Disminución/ausencia de movilidad....
BacteriasStreptococcuspneumoniae.Haemophilusinfluenzaey Moraxellacatharralis. Son poco frecuentes: Streptococcus grupo A,S...
Tos            o   constante o que empeora por 10 días a 2 semanas.            o   que empeora en la noche.            o  ...
amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125c/8 h v/o (en fallas tera...
CONCEPTO. Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar localizado o difuso que condiciona una condensación alveolar ...
    Mas frecuente en hombres 2:1        Primera causa de hospitalizacion incidencia invierno y primavera        Paises ...
aspiracion de meconio en RN               paso de secreciones o contenido degestivo en pacientes con danoneurologico      ...
   Fiebre alta, brusca       Dolor costal, abdominal       Auscultación: hipoventilación,       Tos muy productiva    ...
    CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:            Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%). ...
Penicilina sodica 100.000UI kpCloxacilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mgr kpCefotaxima 100mg kgDESNUTRICION
ASPECTOS GRALESDEFINICION    Es el estado patologico por carencia de nutrientes o derivados de un subutilizacion de los  ...
II. Por el tiempo de evolución      Aguda :afecta peso pero no talla      Cronica: cundo esta comprometida también la ta...
Manifestaciones clínicasMarasmo    Crónica Edad < de 15 meses    Déficit: proteínas y energía    Edema: ausente        ...
    Evaluación         Detectar otras patologías         Criterios de internaciòn         Grado de DHT         Tratar...
   El pronóstico de la DNT secundaria depende de la enfermedad subyacente que motiva la       DNT, mientras que de la pri...
   Malnutrición en países desarrollados.        Rel. Con la obesidad adulta llegando a ser un factor de riesgo.        ...
   Lipidos        Á cido úrico        T4,TSH,T3        Rx mano izq.Complicaciones    Morbilidad y Mortalidad superior...
 Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasalesETIOLOGÍA    Bacterianas:    Aguda:    Estrep...
 TAC en casos excepcionales       Cultivo, en caso de cronicidad o evoluciontórpicaTX.         Medidas generales:      ...
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Pediatria parte 1

  1. 1. Infecciones de Vías Aéreas SuperioresINFECCIONES RESPIRATORIASInfecciones del tracto respiratorio superior  Resfriado común  Faringitis y amigdalitis  Otitis  Sinusitis  Laringitis y epiglotitisInfecciones del tracto respiratorio inferior  Bronquitis  Bronuqeolitis  NeumoníaLa Faringitis / La Amigdalitis¿Qué son la faringitis y la amigdalitis?La faringitis y la amigdalitis son infecciones de la garganta que causan inflamación. Si afectaprincipalmente a las amígdalas, se denomina amigdalitis. Si afecta principalmente a la garganta, sedenomina faringitis. Una persona también puede tener al mismo tiempo inflamación e infección delas amígdalas y la garganta.En este caso se llama faringoamigdalitis. Estas infecciones se diseminan por el contacto cercanoentre las personas. Las infecciones bacterianas son más frecuentes durante el invierno. Lasinfecciones víricas son más frecuentes durante el verano y el otoño.Etiología: Virus  Adenovirus.  Virus de la influenza.  Virus de Epstein-Barr.  Virus del herpes simple.
  2. 2. Las bacterias.  Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A  Neisseriagonorrhoeae.  Haemophilusinfluenzae del tipo B.  Micoplasma.Infecciones por hongos.FaringitisSíntomasDolor de inicio súbitoDolor deglutorioFiebreCefaleaDolor abdominalNo característicosRinorreaTosDiarreaSignosEritema faringoamigdalinoExudado faringoamigdalinoPetequias en paladar blandoRushAdenopatías cervicales anterioresNo característicosEstomatitisUlcerasConjuntivitisClaves clínicas a favor de la etiología estreptocócica o Odinofagia y fiebre generalmente de inicio brusco. o Cefalea. o Eritema faríngeo con exudado amarillento. o Eritema amarillento. o Petequias en paladar. o Adenopatía cervical anterior. o Rush escarlatiniforme. o Ausencia de tos.Claves clínicas a favor de la etiología viral o Ausencia de fiebre o Presencia de conjuntivitis o Tos o Rinitis o Disfonía o Ulceras o vesículas en cavidad oral o Exantema con características virales o Diarrea
  3. 3. AMIGDALAS  Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes laterales de la orofarínge.  Adosadas a la fascia del músculo constrictor superior de la farínge.  Límite anterior: M. Palatogloso  Límite posterior: M. Palatofaríngeo  Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual  Irrigación : Faríngea ascendente, Palatinaascendente, Ramos de las arterias Facial y Lingual  Inervación : IX y ramos del n. Palatino menor 1. • AMIGDALITIS AGUDA 2. • AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE 3. • AMIGDALITIS CRÓNICA 4. • HIPERPLASIA AMIGDALINA OBSTRUCTIVASintomatología de la amigadalitis  •fiebre  •dolor abdominal / vómitos  •odinofagia  •ausencia de catarronasotraqueo- bronquial  •exantemaescarlatiniforme  •adenitis submaxilar sensible  •glositis/ saburrablanquecina  •hiperemia de lasfauces  •petequiaspalatinas  •exudadoamigdalino  •cefalea/ mialgiasTratamientoLa mayor parte de las faringitis no requieren tratamiento etiológico porque son de origen viral.La faringitis estreptocócica debe ser tratada.El objetivo principal del tratamiento es eliminar S. pyogenes, el antibiótico de elección es lapenicilina por v/o o i/m.En casos de alergia la alternativa son los macrólidos. La preferencia por los macrólidos tiene afavor la actividad de claritromicina y azitromicina contra S. pyogenes, H. influenzae, M.pneumoniae, C. pneumoniae, Corynebacteriumspp. y flora anaerobia faríngea, a lo que se suma lacomodidad de su administración oral.También son eficaces: amoxicilina/clav, cefuroxime-axetil o clindamicina.TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITISPenicilina Benzatina1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg600.000 unidades si es menor de 27 kg.EritromicinaAlternativa en pacientes alérgicos a penicilina 40-50 mg/kg/día por 10 díasCefalosporinasCefadroxilo (Niños: 40-50 mg/kg/día por 10 días) (Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)Cefuroximo (Niños: 10-15 mg/kg/día por 10 días) (Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)
  4. 4. Recomendaciones TerapéuticasNIÑOS Antibiótico, vía Dosis, intervalo (h) Duración Penicilina V, oral 50.000 UI/kg, c/8-12 10 díasPenicilina G benzatínica, IM 600.000 a 1.200.000 UI Dosis única Cefalexina, oral 50-100 mg/kg, c/6 10 díasLA SINUSITIS¿Qué son los senos paranasales?Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, que están cerca de las fosasnasales. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:Seno etmoidal - localizado dentro de la cara, en la zona del puente de la nariz. El seno etmoidalestá ya presente al nacer, y continúa creciendoSeno maxilar - localizado dentro de la cara, alrededor del área de las mejillas. El seno maxilar estátambién presente al nacer, y continúa creciendo.Seno frontal - localizado dentro de la cara, en el área de la frente. El seno frontal no se desarrollahasta aproximadamente los siete años de edad.Seno esfenoidal - localizado en la zona profunda de la cara, por detrás de la nariz. El senoesfenoidal no se desarrolla hasta la adolescencia.El interior de los senos paranasales es similar al interior de la nariz.Qué es la sinusitis?La sinusitis es una infección de los senos paranasales que están cerca de la nariz. Estasinfecciones suelen aparecer después de un resfriado o de una inflamación alérgica. Existen trestipos de sinusitis:Aguda - este tipo de infección ocurre rápidamente y mejora con el tratamiento adecuado.Subaguda - este tipo de infección no mejora inicialmente con el tratamiento, y dura menos de tresmeses.Crónica - este tipo de infección se producen tras varias infecciones agudas o cuando lasinfecciones anteriores no se trataron correctamente. Los síntomas duran más de tres meses.Causas 1. Anomalías en la estructura de la nariz. 2. Aumento de tamaño de las adenoides. 3. El buceo y la natación. 4. Las infecciones de los dientes. 5. Los traumatismos a la nariz. 6. Al bloquearse el flujo de secreciones de los senos paranasales, las bacterias a veces empiezan a crecer. Esto provoca la infección de los senos paranasales o sinusitis.EtiologiaStreptococcuspneumoniae.Haemophilusinfluenzae.Moraxellacatarrhalis.
  5. 5. SintomatologiaEn niños pequeños:Goteo nasal que dura más de siete o diez días. Las secreciones suelen ser espesas y de colorverdoso o amarillento, aunque también pueden ser claras.Tos nocturna.Tos diurna ocasional.Hinchazón alrededor de los ojos.Los niños de menos de cinco años no suelen quejarse de dolor de cabeza.En niños mayores y adultos:Goteo nasal o síntomas de resfriado que duran más de siete o diez días.Quejas de goteo en la garganta desde la nariz.Dolor de cabeza.Molestias en la cara.Mal aliento.Tos.Fiebre.Dolor de garganta.Hinchazón alrededor de los ojos, que es peor por las mañanas.¿Cómo se diagnostica la sinusitis?Generalmente, su médico puede diagnosticar la sinusitis basándose en sus síntomas y en suexamen físico.Cultivos de las secreciones de la nariz.Rayos X de los senos paranasales.Tomografía Computarizada.Cultivos del líquido de los senos paranasales.Examen de sangre.Sinusitis y otitis media aguda:ElecciónAmoxicilina 10 díaso amoxicilina/clav10 do cefuroxime-axetil 10 dEspecialmente en alérgicos a betalactámicos:Claritromicina 10 do azitromicina 1,5 g en 3 a 5 díaso clindamicina 7-10 dEn infección grave o complicadaCefalosporina III G (ceftriaxona o cefotaxime) i/vTRATAMIENTOPenicilinas:Amoxicilina 500 mgrs c/8 hrs 7 días 875 mgrs c/8 hrs 7 díasAmo+clav 500mgr+125mgr c/8 hrs 7 díasAmo+clav 200mgr+125 c/12 hrs 10 díasTetraciclina:Doxiciclina 100 o 50 mgrs c/día o 12 hrs. 10dMacrolidos:Azitromicina 500mgrs c/día 3 díasClaritromicina 500mgrs c/12hrs 14 días
  6. 6. RESFRIADO COMUNLos Virus del ResfriadoLos rinovirus y los coronavirus son los más comunes de los resfriados. Los rinovirus provocan latercera parte de todos los resfriados, mientras que los causantes más frecuente de los resfriadosen adultos son los coronavirus.Rinovirus - existen más de 110 rinovirus, que producen los resfriados a principios del otoño, laprimavera y el verano. Su nombre proviene de la palabra griega "rhin", que significa "nariz.Coronavirus - existen más de 30 cepas de coronavirus, y tres o cuatro de ellas afectan a laspersonas. Este virus es activo sobre todo en el invierno y a principios de la primavera.Los síntomas:Goteo y congestión nasal.Picor y cosquilleo en la garganta.Estornudos.Ojos llorosos.Fiebre leve.Dolor de garganta.Tos seca y leve.Huesos y músculos doloridos.Dolor de cabeza.Cansancio leve.Escalofríos.Secreciones nasales acuosas que después se espesan y se vuelven amarillentas o verdosas.Tratamiento del resfriado común:Medicamentos que se venden sin receta, como los descongestionantes y los medicamentos contrala tos.Antihistamínicos que se venden sin receta (son medicamentos que disminuyen la secreción nasal yalivian la tos).Reposo.Aumento en la toma de líquidos.Medicinas para el dolor, de cabeza o la fiebre.Gargarismos con agua tibia y salada contra el dolor de garganta.Vaselina para los labios y la nariz enrojecidos y con grietas.Vahos de vapor contra la congestión nasal.
  7. 7. OTITIS MEDIA AGUDA
  8. 8. [1] La mayoría de las OMA (70- 90%) coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por loque los síntomas de la misma suelen estar presentes.Como ser:  Rinitis.  Tos.  Irritabilidad, llanto.  Fiebre.  Rechazo de la alimentación.[2] Los síntomas siguientes > la probabilidad de OMA y, por lo tanto, hace preciso realizar unexamen otoscópico para corroborarlo:  Otorrea.  Otalgia, tocarse la oreja.  Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche.La asociación otalgia y falta de descanso nocturno diagnostica el 71% (< de 2 años) y 75% (> de 2años) de los episodios de OMA.En < de 2 años, la asociación de otalgia y conjuntivitis incrementa la probabilidad hasta el 76% ysugiere etiología por Haemophilusinfluenzae.Otros síntomas que se relacionan tradicionalmente con los episodios de OMA son:  Fiebre.  Vómitos, molestias abdominales.  Diarrea.  Hipoacusia.  Vértigo.
  9. 9. [3] A la otoscopía es necesario valorar la:  Opacificación.  Abombamiento.  Disminución/ausencia de movilidad.En ausencia de sintomatología, la disminución de movilidad y opacificación son indicativos deOME.El enrojecimiento como signo aislado resulta muy poco específico.[4] Se considera afectación del estado general:  Presencia de otalgia moderada/severa (irritabilidad, tocarse la oreja en <2 años).  Fiebre >39ºC (oral) o 39.5ºC (rectal).También quedarían incluidos en este grupo, a efectos del tratamiento a seguir, aquellosniños cuyo seguimiento y control no pueda garantizarse.[5] Se consideran factores de riesgo que incrementan la posibilidad de infección porneumococo:  Asistencia a guardería.  Tratamiento antibiótico en el mes previo a la consulta.[6] En caso de alergia a penicilina, utilizar fármacos alternativos de primera línea(macrólidos, cotrimoxazol).[7] Se considera mejoría clínica la ausencia de dolor o fiebre a partir de las 48-72 horas del iniciodel cuadro.[8] La duración del tratamiento antibiótico elegido será de:  Al menos 5 días en >2 años con poca afectación del estado genera l .  Al menos 10 días en <2 años o con afectación general moderada/severa, o perforación timpánica.[9] El fármaco de 2ª elección será amoxicilina-clavulánico.[10] Los criterios para derivación al ORL incluyen:  Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios en 6 meses, 4 o más episodios en un año.  Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos.  Otitis media serosa con efusión persistente por más de 3 meses y bilateral.  Otitis media con múltiples intolerancias a drogas e intolerancia digestiva.  Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis  Fracaso del tratamiento de primera elección en alérgicos a la penicilina.DefiniciónEs la inflamación del oído medio y está definida por la presencia de líquido en el mismo.EtiologíaLos gérmenes que más habitualmente ocasionan este procesos son:Virus:Virus respiratorio sincicial,Influenza,EnterovirusRinovirus
  10. 10. BacteriasStreptococcuspneumoniae.Haemophilusinfluenzaey Moraxellacatharralis. Son poco frecuentes: Streptococcus grupo A,Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumoniae,Chlamydia pneumoniae, enterobacterias y otros.Pueden asociarse gérmenes anaerobios.En las otitis medias crónicas supuradas la flora es polimicrobiana, aumentando la frecuencia deenterobacilos, Pseudomonasspp., S. aureus y anaerobios.SÍNTOMAS ESPECIFICOSOtalgiaHipoacusia (en el caso de los niños puede pasar inadvertida) OtorreaEritema timpánicoSÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS/GENERALESMalestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis)CefaleaAnorexia, vómito y diarreaRinorreaAmoxicilina: si hay dolor, fiebre y manifestaciones propias de la OMA como abombamientotimpánico en la otoscopia neumática. Debe suministrarse en dosis de 80-100 mg/kg por día y porvía oral, durante 7 días.Amoxicilina-clavulanato:. La dosis en adultos es de 1 tableta de 500 mg cada 8 horas por 7 días.En el paciente pediátrico de 6-12 años, 5 mL de la suspensión de 250 mg cada 8 horas (20mg/kg/día).Cefuroximeniños30 mg/kg, 2 veces al día, vía oral por 7 días.Ceftriaxona(un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro), 1-2 g ó 50 mg/kg/día, IM por 3 días.En niños que sean alérgicos a la penicilina, algunas de las alternativas son: cefuroxime u otracefalosporina de segunda generación o azitromicina.BRONQUITIS AGUDAEnfermedad benigna en personas sanas, puede tener consecuencias severas en EPOC.DefiniciónProceso inflamatorio agudo del árbol bronquial, habitualmente de causa infecciosa.EtiologíaCuando se sospecha por Chlamydia pneumoniae o Mycoplasmapneumoniae deben prescribirsemacrólidos.Cuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, los mas frecuentemente aislados sonStreptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, y más raramente S.aureus.En situaciones particulares de pacientes con bronquitis crónica, que hacen empujes agudos de suenfermedad bronquial y requieren reiteradas internaciones, la flora microbiana implicada varía,encontrándose además de los gérmenes mencionados: Moraxellacatarrhalis, enterobacterias,Pseudomonasspp. yStaphylococcusaureus.Síntomas Se puede sentir un cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a una tosseca e irritante.
  11. 11. Tos o constante o que empeora por 10 días a 2 semanas. o que empeora en la noche. o que empieza seca e irritante o con moco (los niños pequeños usualmente no puede escupir esto y, en su lugar, se lo tragan). o con sangre, consultar con el médico si esto sucede. o dura menos de 6 a 8 semanas.Dificultad respiratoriaSibilancias o Sensación de "ronroneo" en el pecho o Indisposición general o Fiebre ligera o Cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a que se presente dolor.Dolor en el pecho. o Dolor y sensación de opresión en el tórax o Sueño deficiente o Escalofríos (poco comunes)Los antibióticos podrían considerarse en las siguientes situaciones:a. Tos productiva por más de dos semanas, con síntomas de inflamación sistémica como fiebre(sospecha de infección por Bordetellapertussis).b. Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por campo y menos de10 células epiteliales en el estudio microbiológico.Los antibióticos podrían ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 días), eritromicina (500 mgcada 6 horas por 5 a 7 días), trimetropin- sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7días) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 días).BRONQUITIS GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duraciónAGUDA:Generalmente viral Respivirus No requiere antibióticos Antitusivos, antipiréticos, reposo e hidrataciónSospecha de S.pneumoniae, H. influenzae, Amoxicilinao amoxicilina/IBLinfección bacteriana M. catarrhalis, y más o cefuroxime-axetilo macrólidos raramente S. aureus (todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días)Sospecha de C. pneumoniae o M. Macrólidos o doxiciclina 10-14 díasgérmenes "atípicos pneumoniae (azitromixina 3 a 5 d)Antibioticosmas usadosPenicilinasPenicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/mpenicilina V: 500 mg c/6-8 h v/oAminopenicilinas:
  12. 12. amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/oeritromicina 500 mg/d c/12 horas v/oCefalosporinas:cefuroxime-axetil250 mg c/12 h v/ocefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/ocefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/vFluoroquinolonas (FQ):ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/olevofloxacina 500 mg/d v/omoxifloxacina 500 mg/d v/oOtros:clindamicina150-300 mg c/6-8 h v/odoxiciclina 100 mg c/12 h v/oNEUMONIA
  13. 13. CONCEPTO. Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar localizado o difuso que condiciona una condensación alveolar y/o intersticial, y que origina una clínica que varía según la edad, la etiología y las características del paciente.NOMENCLATURA Neumonia: Compromiso alveolar bien focalizado; segmentario, lobar o pulmonar total Bronconeumonia: compromiso bronquial y alveolar difuso, bilateral. NAC: ambiente extrahosptalario Neumonia nosocomial: 72 hrs ingreso a hospital NeumoniaAtipica: clinicay Rx diferentes agentes bacterianos clasicosETIOLOGIAVIRUS RN 1-3 4m-2a 2-5 6-15VRS + +++ ++++ + -ADV - + ++ + -Para influenza - + + + +Influenza - ++ + ++ ++ -Sarampion + ++ + + +CTMV + - - _ -VHS + - - _++++= +++ ++ +Mas comun muycomun comun infrecueneBACTERIAS RN 1-3m 4-24m 2-5a 6-15S. Neumoniae + ++ ++ +++ ++++H.Influenzae - + +++ ++ -S.Aureus ++ + + + +S.Agalactiae B ++++ + - - _E.Coli ++++ + - - _Chlamidya T. + ++ - - _Mpneumoniae _ _ + ++ ++++Epidemiologia
  14. 14.  Mas frecuente en hombres 2:1  Primera causa de hospitalizacion incidencia invierno y primavera  Paises desarrollados 80% virales 50% paises subdesarrollados.  Gran posibilidad de contagio por permanencia en lugares cerrados  La incidencia por mil niños y año:  · Niños de 0 a 1 año: 15 a 20  · Niños de 1 a 5 años: 30 a 40· Niños de 5 a 15 años: 10 a 20  Los factores de riesgo son:  · Prematuridad,  · No recibir lactancia materna,  · Malnutrición,  · Bajo nivel socioeconómico,  · Asistencia a guardería,  · Catarros y otitis frecuentes.PATOGENIAFalla de mecanismos de defenza; filtracion de particulas en nariz Depuracionmucociliar prevencion de aspiracion por cierre glotico Expulsion de material aspirado por reflejo de tos Indemnidad de las mucosas. VIRUS Bronquiolos y alveolos(dano epitelio) ↓ Aumenta produccion de mucus ↓ Edema de la submucosa ↓ Obstruccion parcial bronquial ↓ Atrapamiento de aire distal colapso alveolar Deterioro relacion V/Q BACTERIA ↓ Daño alveolar ↓ Exudado inflimatorio (edema fibrina) Hepatizacion roja hepatizacion gris GR PMN resolucion Ad integrum macrofagos  Otros mecanismos
  15. 15. aspiracion de meconio en RN paso de secreciones o contenido degestivo en pacientes con danoneurologico Pacientes intubados Embolizaciones en septicemias y endocarditis infecciosa Reactivacion de infecciones endogenas latentes inmunodepresion (P Carini,CTVM)MANIFESTACIONES CLINICAS  Precedida de infeccion de VRA  Fiebre  Rechazoalimentario  Compromiso de estado general  Compromisoviasrespiratoriasbajas  Taquipena, quejido, aleteo  Retraccion subcostal En menores de 3 meses:  Hipotermia  Apnea  Decaimientomarcado  Rechazoalimentacion  Compromisoconciencia  Diarrea  Asociados a neumonias virales VRS ADV En mayores de 2 a:  Fiebrealta  Escalofrios  Puntada de costado  Quejido  Aleteo nasalCaracteristicassemiologicas de laboratorio sugerente de neumonia viral  Obstrucccionbronquial  Fiebre de pocacuantia  Concomitancia con otros casos en la familia  Gravedad determinada por grado de obstruccion  Ausencia de condenasacion  Hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia  PCR <40mg/l  Rx: hiperinsuflacion aumento de trama microcondensaciones y atelectasias.Caracteristicassemiologicas laboratorio sugerente de neumonia bacteriana  Fiebrealta  Estado toxico general  No hay obstruccionbronquial  Condensacionpulmonar  Compromiso pleural  Gravedad determinada por el grado de condensacion  Hemograma: leucocitosis y neutrofilia  PCR >60mg  RX : condensacionuni o multilobar compromiso pleural Criterios de neumonía típica bacteriana 3 de 7
  16. 16.  Fiebre alta, brusca  Dolor costal, abdominal  Auscultación: hipoventilación,  Tos muy productiva  Herpes labial  Rx de consolidación (broncograma). Leucocitosis con neutrofilia  Atípica (5 de 5)  No fiebre brusca ni alta  Buen estado general  No auscultación de foco  No Rx de consolidación  No leucocitosis ni neutrofiliaDIAGNOSTICO  CLINICA  RX DE TORAX ( condensacion, broncogramaaereo)  Presencia de derrame,neumatocele,abscesos.DiagnosticoetiologicoEstudio viral:  Aspirado nasofaringeo IFI ELISA para VRS, ADV  Aislamiento viral: de eleccion para ADV y virus influenzaEstudiobacteriano  Expectoracion  Hemocultivoseriadossensibilidad (15-20%) especificidad 100%  Cultivo pleural  Medicion de anticuerpos en plasma en M.Neumoniae y Chlamidias  Antigenos en orina Latex, ELISA para H influenzae S. NeumoniaeDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:  Tienen utilidad:  · Para virus:  o La determinación de antígenos en moco nasal  · Para Bacterias:  o El hemocultivo (específico pero poco sensible)  o Antígenos capsulares en orina (neumococo (poco específico) y legionella)  o Serología en bacterias atípicasDIAGNÓSTICO ANALÍTICO:  El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.  Lo mismo la PCR, aunque PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana  La Saturación de oxígeno es el dato más útil para valorar la gravedad de la neumonía. El neumococo genera hipoxemiaDIAGNOSTICO RADIOLOGICO  NeumoníaporNeumococo  Caso 1  Imagen 1  Tipo de estudio:  Radiografíaposteroanterior de tóraxDescripción:  Se observa una radiopacidadhomogéneaen el lóbulo superior derecho que afecta principalmente a los segmentos anterior y posterior. Alcanza la superficie pleural visceral, presenta vértice hiliar ypresentabroncograma aéreo. También se observan los espacios intercostales amplios, lo cual es un dato de sobre distensión pulmonar.Diagnóstico:  NeumoníaporneumococoCRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
  17. 17.  CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%). Problema previo: displasia, fibrosis quística, desnutrición, inmunodeficiencia. Complicación pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotórax Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio. Intolerancia oral/digestiva del tratamiento. Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamientoTRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES: En domicilio: Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos Tratamiento sintomático de la fiebre Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida En hospital:  Reposo relativo  Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas  Tratamiento sintomático de la fiebre  Antibiótico intravenoso.TRATAMIENTO: MEDIDAS DE AISLAMIENTO  Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.  Si neumonía por TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela, estreptococo: Habitación individual y mascarilla  Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata.TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA  Estreptococo pneumoniae 7 a 10 d  Micoplasmapneumoniae 14 a 21 d  Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días  Estreptococo agalactiae 10 a 14 dìas  Haemophilusinfluenzae B 7 a 10 días  Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oralTRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:Régimen ambulatorio:  Estado de vacunación contra HaemophilusInfluenzae B  Vacunado:Amoxicilina oralc8h 75-100  No vacunado:Cefuroximaaxetilooralc12h 30-40o Amoxicilina/Clavulánicooralc8h 50- 100/10  Sospecha de Micoplasma (niños mayores de 3 años  Claritromicina oral c12h 15o Azitromicinaoralc24h 10 (3 díasTRATAMIENTORN A 1 MES:Ampicilina 100mgr/kp/dia - gentamcina 5mgr/kp/dia EVCefotaxima 100mg/kp/dia - amikacina15mg/kp/diaCloxacilina 100mg/kg/dia- vancomicina 20mgkg/diaLACTANTES DE 1 A 3 MESESPenicilina sodica 100.000UI kpAmpicilina 100mgr Kp –gentamicina 5mgr kpCeftriaxone 50 a 75 mgrkpAmpicilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mg kpESCOLARES
  18. 18. Penicilina sodica 100.000UI kpCloxacilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mgr kpCefotaxima 100mg kgDESNUTRICION
  19. 19. ASPECTOS GRALESDEFINICION  Es el estado patologico por carencia de nutrientes o derivados de un subutilizacion de los mismos .  Se acompaña de diversas expresiones clinicas y puede ser reversible.  Se ha acordado llamar desnutrido a todo niño que ha perdido mas de 10 ) de su pesoEtiologíaI.Por su causa:  1. DNT primaria  2. DNT secundaria  3.DNT mixtaDNT PRIMARIA  se produce por subalimentacion , sea debido a la deficiencia en : calidadcantidadLa sub alimentación esta determinada Por  Escasez  Mal equilibrio de nutrientes  Por fallas en las técnicas de alimentación del niñoDNT secundariaEsta mediada por la intercurrencia de alguna patología que altera la absorción intestinal,condiciona una pobre biodisponibilidad y origina un incremento en los requerimientosPatologías relacionadas  Efecto en la abosrocion intestino  Reflujo gastroesofagico  Gastritis atrofica  Intolerancia a los disacaridos  Sindrome del intestino corto  Enfermedad inflamatoria intestinal  hepatopatiasPerdidas de nutrientes  Giardiasis  Sepsis  Tb.  Sida  Hipertiroidismo  Síndrome nefroticoPobre biodisponibilidad y aumento de los requerimientos  Anorexia  Malformaciones congénitas digestivas y cardiacas  Ejercicio exagerado  Neoplasias  Estrés severoDNT Mixtaasociación de las 2 anteriores
  20. 20. II. Por el tiempo de evolución  Aguda :afecta peso pero no talla  Cronica: cundo esta comprometida también la talla.III. Por su gravedad  1. Leve  2. Moderada  3. GraveIV En base al nutriente deficiente  1. Marasmo : en que hay deficiencia tanto de proteínas, pero sobre todo calorías.  2.Kwashiorkor: cuando existe un déficit de aporte proteico.  3 Kwashiorkormarasmatica: cuadro mixtoEpidemiología  Factores predisponentes: sociales y económicos  Factores biológicos: DNT materna, infecciones en el niño, malas practicas en la alimentación.  Factores ambientales: hacinamiento, catástrofes naturalesDesnutriciónII parte
  21. 21. Manifestaciones clínicasMarasmo  Crónica Edad < de 15 meses  Déficit: proteínas y energía  Edema: ausente debilitamiento del cuerpo Peso corporal: perdida > del 40% Causa :maltrunutricion significativa Características : delgado emaciado Hipoactvo Piel arrugada, seca Perdida de cabello Abdomen distendidoKwashiorkor  Aguda edad >1 a 5 años  Déficit : solo proteínas  Edema : presente, frió anasarca, esconde el debilitamiento corporal  Peso : del 20 a 40%  Causa: malnutrición, infecciónCaracterísticas clínicas  Descamación de la piel en laminas, dermatitis  Cabello ralo despigmentado y fácil desprendimientopresencia de petequias  Hepatomegalia  IrritabilidadComplicaciones  Infeccion  Deshidratacion  Choque  Insuficiencia cardiaca  Cirrosis hepatica  Deficit intelectualDx  Clínico  Laboratorio; desequilibrio hidroelectrolitico y metabólico.  Gasometria  Electrolitos  Cultivos  Hemograma  GlucemiaDx diferencial  Marasmo: hipotiroidismo  Kwashorkor: sindrome edematoso: sidnefrotico, ascitisTx  Manejo de desnutrido a nivel nacional.
  22. 22.  Evaluación  Detectar otras patologías  Criterios de internaciòn  Grado de DHT  Tratar las infecciones  Adm.vit A megadosisManejo del DNT grave con complicación  internaciòn:  DNT edematosa  Marasmo  Niños con enanismo nutricional  Niños con peso /talla entre -2 a-4 DE asociado a complicacionesHC  Anemnsis  Examenes de laboratorio  Tx inicial:  Hipoglucemia  Hipotermia  DST y Choque Septico  Dietetico  Infecciones  Deficiencias de vitaminas  DermatosisTambién…  Ac. fólico , zinc  Inicio precoz de alimentación adecuada para la edad  Control de peso diario con registro  Estimulación emocional y física  Evaluar criterios de altaDiferencias entre marasmo y KwashiorkorCaracterística Marasmo KwashiorkorEvolución Crónica AgudaDéficit Proteínas y Energía Sólo proteínasEdad Menor de 15 m Mayor 1 a 5 añosEdema Ausente Presente, frio, anasarca Grave debilitamiento del cuerpo Esconde el debilitamiento corporal Proteinas y grasas ProteínasCausa Malnutrición significativa Malnutrición Infección a cualquiere proceso que aumenta los requerimientos de prot.Carc.clínicas Delgado,emaciado Descamación de piel, dermatitis, cabello Hipoactivo ralo ,despigmentación y de fácil Piel arrugada,seca despredimiento, Pérdida del cabello petequias,hepatomegalia,irritabilidad Abdomen distendidoPronóstico  La mortalidad en la DNT es alta y en algunos lugares está por encima del 20%.
  23. 23.  El pronóstico de la DNT secundaria depende de la enfermedad subyacente que motiva la DNT, mientras que de la primaria depende del grado de derivación nutricia y la presencia de factores asociadosEl pronóstico es malo cuando se suman:  Infecciones graves  Choque hipovolémico  Desequilibrio hidroelectrolítico  Hipotermia  Hipoglucemia  Hipoalbuminemia  Dermatosis severasEn kwashiorkor  Se puede presentar muerte súbita debida a una arritmia cardíaca por grandes pérdidas electrolíticas o con perfusión muy rápidaPrevención  Favoreciendo el adecuado aporte de alimentos nercesarios:  Lactancia materna exitosa  Mejorar los ingresos de las flias  Educación  Mejoramiento sanitario  Controles médicos de rutina  Detectar precozmente cualquier modificación de los valores antropométricosOBESIDAD INFANTO – JUVENILDefinición
  24. 24.  Malnutrición en países desarrollados.  Rel. Con la obesidad adulta llegando a ser un factor de riesgo.  Es un exceso de grasa corporal, es decir, un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energéticoGasto energético tiene:  Metabolismo basal  Termogénesis  Actividad físicaPeríodos críticos para la acumulación de grasa:  1 año de vida y la pubertad, siendo la madre y el grupo al que pertenece en la adolescencia factores que influyen en este aspectoPatogenia  1.- Predisposición genética  2.- factores sociales y culturales  3.- influencia familiar  4.- tipo y cantidad de ingesta  5.- regulación del apetito  6.- factores psicológicos  7.- ejercicio físicoDx  Peso/talla y su relación con la edad  Percentil 75 sobrepeso y 90 obesidad  IMC (índice de Quetelet) peso kg /talla m2:  Grado I mayor 25  Grado II mayor a 27  Grado III mayor a 30Manifestaciones clínicas  H Cl. Adecuada y completa.  Reseña de loa hábitos alimentarios  Comportamiento habitual y las actividades físicas.  M C realDx diferencial  Cushing  Hipotiroidismo  HiperinsulinismoAspectos clínicosAspectos clínicos Obesidad endocrino/gen Obesidad nutricionalAntc. Fliares Raros FrecuenteTalla Baja Alta/normalPA Elevado/normal NormalEdad ósea Retrasada/nor. Avanzada/nor.Retraso mental Frecuente AusenteAnomalías asociadas Frecuente AusentesGabinete .  Glucemia
  25. 25.  Lipidos  Á cido úrico  T4,TSH,T3  Rx mano izq.Complicaciones  Morbilidad y Mortalidad superior en la edad adulta y sobrepeso  Enfermedades cardiovasculares, diabetes, alteraciones de la vesícula biliar, artritis, gota alteraciones de la función pulmonar y ciertos tipos de cánceresTx  1.- Motivación  2.- Tx. dietético  3.-Ejercicio físicoPrevención de la obesidad  1.- Promoción de la lactancia materna.  2.- Retraso de la introducción de la alimentación complementaria hasta los 4-5 meses de vida.  3.- Vigilar a los niños con sobrepeso y dar las instrucciones dietéticas oportunas desde los primeros meses de vida.SINUSITISDEFINICIÓN
  26. 26.  Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasalesETIOLOGÍA  Bacterianas:  Aguda:  Estreptococo pneumoniae, moraxellacatarrhalis, haemophilus, influenzae, estreptococo viridans y estafilococos.  Crónica:  bacilos anaerobios, estreptococcus anaerobios, estafelococcusaureus y epidermidis.VIRAL:  Adenovirus, influenza, parainfluenza y rinovirus.CLASIFICACIÓNPOR LOCALIZACION  Etmoiditis  Sinusitis maxilar  Sinusitis frontalPOR PRESENTACION  Aguda  crónicaMAMIFESTACIONES CLÍNICAS  Aguda:  Triada clásica: rinorrea congestión nasal y tos persistente con síntomas por mas de 10 días y no mayor de 30.  Fiebre  Dolor y edema facial  Tumefacción periorbitaria  Cefalea  Odontalgía  Halitosis  Crónica:  Persistencia de la signo sintomatología aguda por mas de 30 días.DX.  Clínico  radiológicoDX. DIFERENCIAL  Infecciones respiratorias virales simples  Adenoiditis  Cuerpo extraño en fosas nasales  Bronquitis  Fibrosis quística  Reflujo gástrico-esofágico  Pólipos nasales  Rinitis alérgicaEXÁMENES COMPLEMENTARIOS  Radiografía mento-naso y fronto-naso
  27. 27.  TAC en casos excepcionales  Cultivo, en caso de cronicidad o evoluciontórpicaTX.  Medidas generales:  Vaporización  Paracetamol 10 a 15mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO.  Descongestionantes de acuerdo a criterio medico.  Específico:  Amoxicilina 75 a 100 mg/kg/día en tres dosis por 10 a 14 días.  Cotrimoxazol 40/8mg/kg/día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días.  Cefradina 50mg/kg/día cada 6 a 8 hrs VO por 10 a 14 días  En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, Amoxicilina mas inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de 50 mg/kg/día en 3 dosis.  Claritromicina 15/mg/kg/día cada 12 hrs VO por 10 días.QUIRÚRGICO  Según criterio de especialidadCOMPLICACIONES  Celulitis periorbitaria  Celulitis orbitaria  Absceso orbitario  Trombosis del seno cavernoso  Meningitis  Abscesos intracraneanos  Abscesos subperióstico  Quistes de retención  Osteomielitis  mucoceleCRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  Todas las complicacionesCRITERIOS DE REFERENCIA  Sinusitis crónica  Sinusitis recurrenteCONTROL Y SEGUIMIENTO  Control en consulta externa a la semana de iniciado el tratamiento y al concluir el mismo.CRITERIOS DE ALTA MEDICA  Solucionado el cuadro agudo.

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