PPT-REUMATOLOGIA-II-PR.pdf

Academia Estudios M y C / Especialidades Clínicas: Reumatología 2 / www.estudiosmyc.com
Jorge De la Cruz Oré
MÉDICO INTERNISTA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
REUMATOLOGÍA 2

VASCULITIS

VASCULITIS
Proceso inflamatorio de los vasos sanguíneos de
cualquier órgano, que conlleva a disminución del lumen
vascular e isquemia de los tejidos distales al vaso
sanguíneo.
Se clasifican de acuerdo al tamaño de los vasos
afectados: pequeños vasos, mediano y grandes. Y de
acuerdo a la positividad a ANCA.
Suelen tener elevados los reactantes de fase aguda:
VSG, PCR.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Vasculitis de pequeños vasos.
Principalmente afecta vias respiratorias (faringe, senos
paranasale, traquea y pulmones) y Riñones (G.
membranoproliferativa, G. rápidamente progresiva).
Lo más común es el compromiso respiratorio superior:
Rinitis, sinusitis, úlceras nasales.
Pulmones: hemorragia alveolar.
Presentan en su mayoría ANCA-c (ayuda con la
sospecha, no es Dx).

Clásicamente: persona mayor de 60 años con
antecedente de rinitis mal controlada, con baja de peso
y síntomas generales que presenta hemoptisis que
puede acompañarse de hematuria glomerular y
proteinuria.
Dx: biopsia de órgano afectado: usualmente de mucosa
nasal. Muestra granulomas y vasculitis.
Tratamiento: Corticoides, ciclofosfamida, ciclosporina.
El compromiso renal marca la mala evolución.

1. ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el
diagnóstico en un paciente de 60 años que presenta
sinusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple,
insuficiencia renal rápidamente progresiva con
hematuria y proteinuria?:
A) Anticuerpos antinucleares.
B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.
C) Anticuerpos antimitocondriales.
D) Test de Kwein.
E) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.

2. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a
considerar de entrada, en un varón de 65 años con
astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Artritis reumatoide.
C) Panarteritis nodosa.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Angeítis de Churg-Strauss.

3. Paciente de 45 años de edad acude a consulta por un cuadro
de 5 meses de evolución de secreción nasal purulenta, tos con
expectoración hemoptoica y lesiones ulceradas en encías. En el
control analítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs
positivos. ¿Que tratamiento sería el más adecuado para nuestro
paciente?:
A) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso
hasta mejoría clínica.
B) Mantener en observación sin tratamiento.
C) Ciclofosfamida y prednisona.
D) Azatioprina y prednisona.
E) Plasmaféresis y ciclofosfamida.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad
de Wegener es FALSA?:
A) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano
calibre.
B) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con
frecuencia mortal.
C) Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente
indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas.
D) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de
ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad.
E) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
(ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

POLIANGEITIS MICROSCÓPICA

POLIANGEITIS MICROSCÓPICA (PAM)
Vasculitis de pequeños vasos.
Puede estar asociada a ANCA-p
Causa hemorragia alveolar y Glomerulonefritis.
Hemoptisis y hematuria.
Tratamiento: corticoides, inmunosupresores.

POLIARTERITIS NODOSA

POLIARTERITIS NODOSA (PAN)
Síntomas no específicos: fiebre, malestar, baja de peso,
astenia.
La enfermedad suele respetar los pulmones.
Tiene predisposición por: piel, riñones, nervios, TGI.
Son comunes las neuropatías periféricas (70%)
Una parte de ellos puede estar asociado a hepatitis B.
Dx. Biopsia de un órgano comprometido: piel, nervio,
músculo.
Tto: corticiodes a altas dosis, inmunosupresores.

5. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado
causalmente con la panarteritis nodosa?:
A) El de la hepatitis A.
B) El de la hepatitis B.
C) El citomelagovirus.
D) El de la rubéola.
E) El de la inmunodeficiencia humana (VIH).

6. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría,
ante un paciente con mononeuritis múltiple?:
A) Porfiria aguda intermitente.
B) Uremia.
C) Saturnismo.
D) Crioglobulinemia mixta.
E) Poliarteritis nodosa.

7. En relación con los hallazgos de laboratorio en la
panarteritis nodosa (PAN), señale la afirmación
correcta:
A) En más del 90% de los casos hay anticuerpos anti-
ribonucleoproteínas.
B) En más del 90% de los casos hay antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B.
C) El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos
antihistonas es muy específico.
D) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico.
E) No existe ninguna prueba que sea específica.

SD. DE CHURG STRAUSS

SD. DE CHURG STRAUUS
Puede comprometer cualquier órgano.
Lo típico son síntomas de asma en una persona de
adulta, eosinofilia y radiopacidades pulmonares.
Presenta pólipos nasales, rinitis alérgica y urticaria de
larga data.
Afecta a vasos pequeños y medianos.

8. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la
vasculitis de Churg-Strauss:
A) Se suele asociar a cuadro asmático.
B) Es una angeitis granulomatosa.
C) Es más frecuente en varones.
D) El pulmón y el corazón son los órganos que se
afectan con mayor frecuencia.
E) El tratamiento de elección son los
glucocorticoides.

9. Mujer de 30 años con historia de 15 años de rinitis alérgica y
de 10 años de asma extrínseco. Un estudio médico de 5 años
atrás demostró eosinofilia periférica notable mantenida desde
entonces. En el momento actual, refiere dolor abdominal,
presenta un rash cutáneo y signos clínicos de mononeuritis
multiplex, así como infiltrados pulmonares en la radiología
simple de tórax. Con más probabilidad esta paciente tendrá:
A) Granulomatosis de Wegener
B) Lupus eritematoso sistémico
C) Síndrome de Churg-Strauss
D) Esclerodermia
E) Linfangioleiomiomatosis

10. Mujer de 45 años, con fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y
disminución de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de
duración. Antecedente de asma desde hace 15 años. A la exploración
presenta nódulos subcutáneos en superficies extensoras de
miembros superiores, sibilancias a la auscultación pulmonar y déficit
sensitivo en pierna derecha. Hemograma con con 38% de eosinófilos.
Radiografía de tórax, con infiltrados alveolares parcheados. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos es el más probable?:
A) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
B) Neumonía eosinofíla crónica.
C) Síndrome hipereosinófílo.
D) Granulomatosis linfomatoide.
E) Poliarteritis nodosa.

11. Señalar la respuesta incorrecta respecto al
concepto de vasculitis:
A) Es un proceso inflamatorio.
B) Es un proceso supurativo.
C) Se afecta la pared vascular.
D) Se produce isquemia de los tejidos afectos.
E) Se produce necrosis de los tejidos afectos.

12. Un paciente de 50 años desarrolla un púrpura
palpable en extremidades inferiores , poco después de
tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea
y se retira el fármaco. Señale cuál será el hallazgo más
probable en la biopsia cutánea:
A) Vasculitis necrotizante.
B) Vasculitis eosinófila.
C) Infiltración cutánea por mastocitos.
D) Vasculitis granulomatosa.
E) Vasculitis leucocitoclástica.

PÚRPURA DE DE
SCHÖNLEIN-HENOCH

PURPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH
Más frecuente en niños.
Vasculitis cutánea leucocitoclástica, afección
gastrointestinal, oligoartritis y afección renal.
Presenta niveles elevados de IgA, y depósitos tisulares
de IgA.

13. El diagnóstico de púrpura de Henoch-
Schönlein se establece definitivamente cuando se
encuentra:
A) Asociación a dolor abdominal y/o afectación
articular.
B) Presencia de hematuria.
C) p-ANCA en sangre periférica.
D) c-ANCA en sangre periférica.
E) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA en
vasos de la dermis.

14. ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación de
corticoterapia en la púrpura reumatoide (Schönlein-
Henoch) en el niño?:
A) Melenas.
B) Síndrome nefrótico.
C) Manifestaciones purpúricas extensas.
D) Edemas en extremidades.
E) Artralgias.

ENFERMEDAD DE TAKAYASU

ENF. TAKAYASU
Vasculitis de grandes vasos que afecta principalmente a
la aorta y sus principales ramas.
70 a 80% presentan soplos vasculares.
50% HTA, por afectación de la arteria renal.
La mayoría tiene elevados los reactantes de fase aguda.
Más frecuente en mujeres jóvenes.
Tto: corticoides.

15. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la
enfermedad de Takayasu:
A) Afecta a los grandes vasos.
B) Es más frecuente en las mujeres jóvenes y niñas.
C) Su histología es una panarteritis con inflamación
granulomatosa.
D) La afección de vasos pulmonares de forma aislada es
frecuente.
E) La mayoría presenta soplos vasculares.

16. Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que
presenta cuadro de tres meses de evolución de fiebre, pérdida de
peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente
cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta
discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con
disminuición marcada de pulsos en miembro superior derecho. En
analítica presenta anemia moderada y elevación de la velocidad de
sedimentación globular. El diagnóstico más probable es:
A) Disección aórtica.
B) Enfermedad de Takayasu.
C) Síndrome de Leriche.
D) Enfermedad de Marfan.
E) Endocarditis bacteriana.

ARTERITIS DE CÉLULAS
GIGANTES

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
Principalmente a mayores de 50 años. SU prevalencia
aumenta con la edad.
Más frecuente en mujeres.
Se caracteriza por cefalea en un paciente con un arteria
temporal palpable.
Complicación grave: pérdida de visión (neuritis óptica
isquémica).
Se asocia a polimialgia reumática.

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

17. Uno de los siguientes no es criterio
diagnóstico de arteritis de la temporal:
A) Edad de inicio mayor de 50 años.
B) VSG mayor de 50 mm./h.
C) Cefalea de reciente comienzo.
D) Biopsia anormal de la arteria temporal.
E) Dolor y rigidez matutina de cinturas.

18. ¿Qué se debe sospechar en un varón de 65 años que
había consultado por dolor-cansancio de la lengua y
maseteros al comer en las últimas semanas, y ahora
aqueja pérdida súbita de visión por un ojo?:
A) Histeria.
B) Obstrucción carotídea del lado de la ceguera.
C) Arteritis de células gigantes.
D) Meningioma de fosa anterior con afectación del nervio
óptico.
E) Mucormicosis con afectación cervical.

19. El tratamiento de elección de la arteritis de
la temporal es:
A) Aspirina.
B) AINE.
C) Ciclosporina.
D) Ciclofosfamida.
E) Prednisona a dosis de 1 mg./kg./día.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

LES
Es una enfermedad sistémica en la que los tejidos de
múltiples órganos se dañan por la presencia de
autoanticuerpos patogénicos e inmunocomplejos.
90% de casos son mujeres.
Los rayos UV-B: único factor ambiental conocido que
enciende el cuadro.

LES - CLÍNICA
Piel: exantema facial en “alas de mariposa” 30-60%,
lupus discoide 25%, otros: paniculitis, lupus cutáneo
subagudo, úlceras de mucosa, livedo reticularis.
Osteomuscular: artralgias y artritis no erosivas (85%)
son los síntomas más frecuentes y se afectan las
mismas articulaciones que la AR.

LES - CLÍNICA
Renal (74%): Debido a la formación in situ o depósito de
Inmuno-complejos.
SE clasifican en clases del I al VI.
Las clases I y II cursan con afectación del mesangio.
Las clases III y IV con afectación del glomérulo
(glomerulonefritis proliferativa)
La clase V es del tipo membranoso
La clase VI tiene lesiones escleróticas avanzadas.
La clase IV es la de peor pronóstico y también es la más
frecuente.
La nefritis es la complicación más grave de LES.

LES - CLÍNICA
Pulmonar: La pleuritis es la afectación pulmonar más
frecuente y es un exudado.
Neuropsiquiátricas: La lesión más frecuente es la
vasculopatía no inflamatoria de vasos pequeños y
puede producir microinfartos. La disfunción cognitiva es
atribuible a cerebritis. El Dx. diferencial es con
meningoencefalitis.

LES - CLÍNICA
Linfoide: Aumento del riesgo de linfoma no Hodking.
Sangre: La anemia es la más frecuente (50%) y es
multifactorial (enfermedad crónica, hemólisis).
Leucopenia con linfopenia por anticuerpos contra
linfocitos. Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)
puede ser una manifestación temprana de LES.

LES - CLÍNICA
Embarazo: Más riesgo de preclampsia, retardo del
crecimiento fetal, dificultad respiratoria.
Peor pronóstico si la madre tiene HTA y nefritis. El lupus
neonatal se asocia a Anti-Ro y Anti-La, el recién nacido
tiene bloqueo cardiaco y lesiones cutáneas.

SAF
Los pacientes con SAF deben ser anticoagulados
(warfarina) de por vida tras la primera trombosis.
Las gestantes con SAF deben recibir aspirina y heparina
de bajo peso molecular (p.ej. Enoxaparina). La warfarina
debe ser discontinuada en el embarazo.

PRINCIPALES AUTOANTICUERPOS

LABORATORIO
Ac. Antifosfolipídicos dan TTPa prolongado y VDRL falso
positivo.
Cilíndros hemáticos en sedimento urinario indican
glomerulonefritis proliferativa.
VSG es mejor que PCR para monitorizar actividad de
enfermedad.
ANA son los anticuerpos más sensibles (99%), Anti-Sm
son los más específicos (305%).

LABORATORIO
Anti-Ro y Anti-La se asocian a Sd. de Schögren y lupus
neonatal.
Indican actividad: reducción del complemento C3 y C4,
Anti-DNA doble cadena.
Anti-histonas en lupus inducido por fármacos (más
riesgo con procainamida e hidralazina, menor riesgo
con quinidina e isoniacida).

TRATAMIENTO
Enfermedad leve a moderada con artralgias,
pericarditis, pleuritis, afectación cutánea o síntomas
generales responden a prednisona a dosis
antiinflamatorias (5 a 30 mg/d).
Enfermedad severa con nefritis, compromiso del SNC o
vasculitis sistémica es necesario corticoides a dosis
inmunosupresoras (prednisona a 1 mg/kg/d o
metilprednisolona en pulsos EV) asociado a
inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina,
micofenolato).

20. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones se
presenta con mayor frecuencia en el lupus
eritematoso sistémico (LES)?:
A) Artralgias/artritis.
B) Lesiones cutáneas.
C) Afección renal.
D) Pleuritis.
E) Pericarditis.

21. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es
criterio diagnóstico de LES?:
A) Anemia ferropénica.
B) Anemia de proceso crónico.
C) Anemia megaloblástica.
D) Anemia hemolítica Coombs positivo.
E) Anemia hemolítica con reticulocitos.

22. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de
anticuerpos es, de resultar positiva, más
específica de lupus eritematoso sistémico?:
A) Antinucleares.
B) Anti-RNP.
C) Anti-SSA.
D) Anti-SSB.
E) Anti-Sm.

23. Si una enferma con lupus eritematoso
sistémico presenta un infiltrado pulmonar, lo
más probable es que se trate de:
A) Neumonitis intersticial con fibrosis.
B) Neumonitis aguda lúpica.
C) Edema pulmonar.
D) Hemorragias intraalveolares.
E) Infección pulmonar.

24. Señale cuál de las siguientes es la
manifestación clínica más frecuente en el lupus
eritematoso sistémico:
A) Artralgias/mialgias.
B) Fotosensibilidad.
C) Anemia.
D) Erupción malar.
E) Pleuresía.

25. Una mujer de 28 años, diagnosticada de
lupus eritematoso sistémico, tiene un tiempo
parcial de tromboplastina prolongado. Esta
alteración se asocia con frecuencia a:
A) Hemorragia del sistema nervioso central.
B) Vasculitis del sistema nervioso central.
C) Trombosis venosa profunda.
D) Lupus inducido por fármacos.
E) Leucopenia

26. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y
antecedente de tres abortos en el primer trimestre del
embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto
embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad.
Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos
anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más
apropiada?:
A) Observación estrecha.
B) Prednisona.
C) Aspirina.
D) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.
E) Heparina y aspirina.

27. En una paciente afecta de lupus eritematoso
cutáneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos
circulantes que encontraremos con mayor
frecuencia será:
A) Anti-Ribonucleoproteína.
B) Anti-Sm.
C) Anti-Ro.
D) Antihistona.
E) Anticentrómero.

28. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
clínicas se encuentra con MENOS frecuencia en los
pacientes con lupus eritematoso sistémico?:
A) Artralgias
B) Fotosensibilidad
C) Leucopenia (<4.000/mm3)
D) Proteinuria (>500 mg/24 horas)
E) Hipertensión pulmonar

29. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
cutáneas del LES deja lesiones residuales de
forma invariable?:
A) Eritema en alas de mariposa.
B) Lupus cutáneo subagudo.
C) Lupus discoide.
D) Aftas orales.
E) Alopecia.

30. Respecto a las manifestaciones neuro-psiquiátricas del LES,
señale la respuesta falsa:
A) Pueden ser focales o difusas.
B) El diagnóstico diferencial del síndrome mental orgánico debe
realizarse con la psicosis por glucocorticoides.
C) La psicosis se asocia a anticuerpos antiproteína P ribosomal.
D) La lesión anatomo-patológica que se detecta con mayor
frecuencia es la vasculitis.
E) La técnica diagnóstica de elección es la resonancia magnética
cerebral.

ESCLERODERMIA
Enfermedad sistémica caracterizada por engrosamiento
de la piel causado por acumulación de tejido conectivo
y compromiso de vísceras (TGI, pulmones, riñones)
Todos los pacientes presentan fenómeno de Raynauld.
TGI: Dismotilidad esofágica y acalasia, malabsorción por
estasis intestinal, divertículos en intestino grueso.

ESCLEROSIS SISTÉMICA

ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS

ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
Son un grupo de enfermedades que compartes
ciertas características. Se asocian al HLA-B27.

ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA
comparten aspectos clínicos, imagenológicos,
terapéuticos y genéticos. Se caracterizan por el
compromiso del esqueleto axial y periférico, ausencia
de factor reumatoideo del cual se desprende la
denominación seronegativa y la asociación al HLA B27 y
a otros antígenos de reacción cruzada especialmente el
HLA-B7 y el B40.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Artritis periférica oligoarticular, asimétrica y
predominantemente de miembros inferiores.
Tendencia a sacroileítis. Ausencia de factor
reumatoideo. Ausencia de nódulos subcutáneos

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Tendencia a presentar uveítis. Tendencia a afectar entesis.
Significativa agregación familiar. Asociación con HLA B 27.

SACROILEITIS BILATERAL

UVEITIS ANTERIOR

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que
afecta principalmente el esqueleto axial y las
articulaciones periféricas.
Más prevalente en varones.
Característico: varón de mediana edad, con dolor
crónico en columna lumbar que empeora tras estar
descansado, inclusive le despierta de noche, y que
produce rigidez de al menos una hora.
Las cervicales solo se afectan es estadios muy
avanzados.

La característica principal de la espondilitis
anquilosante (EA) es el desarrollo de artritis y entesitis
en la columna vertebral, articulaciones sacroliacas y de
las periféricas, las extremidades inferiores.

ARHP 193: Spine examination: Schöber test for spinal mobility

ARHP 194: Spine examination: Schöber test for spinal mobility

Manifestaciones extra-articulares
Uveítis anterior (la más frecuente)
Insuficiencia aórtica
Bloqueo cardiaco de III grado.
Disminución de la movilidad espinal: Test de Schober.
Rx: signos de sacroileítis. Fusión de vértebras (columna
en caña de bambú).
Tratamiento: AINES.

7-R-6: Ankylosing spondylitis: lumbar vertebrae, bamboo spine (roentgenogram)

ARTRITIS PSORIÁTICA
Puede asociarse a psoriasis.
Suele ser oligoarticular asimétrica.
Uñas: pitting.
Dedos en salchicha.

ARTRITIS PSORIATICA
Se incluye un grupo de procesos inflamatorios
asociados con psoriasis que afectan a las articulaciones
periféricas y axiales. Afecta ambos sexos por igual y
ocurre entre la tercera y cuarta décadas de la vida,
aunque se conocen formas infantiles

ARTRITIS PSORIATICA
En 6 a 42% de los pacientes con psoriasis.
El desarrollo de artritis (seronegativa) puede no
coincidir con la psoriasis y precederla durante años en la
sexta parte de los casos

ARTRITIS PSORIATICA
Oligoartritis asimétrica que afecta articulaciones
pequeñas y medianas
Poliartritis simétrica a veces indistinguible de la AR
Artritis interfalángica distal, artritis mutilante y
espondiloartropatía afectando esqueleto axial y
articulaciones sacroiliacas.

ARTRITIS PSORIATICA
En las manos lo característico es la dactilitis: "dedo en
salchicha".
Como en otras espondilartropatías, no es rara la
entesopatía, principalmente en la inserción del tendón de
Aquiles y de la fascia plantar

ARTRITIS PSORIATICA
El tipo de psoriasis asociada con mayor frecuencia a
artropatía es la psoriasis vulgar con psoriasis ungueal
hasta en 90% de los casos. La espondiloartropatía ocurre
con mayor frecuencia en combinación con
manifestaciones articulares periféricas.

31. Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en rodilla y
tobillo izquierdos, muñeca derecha e interfalángicas distales del
2º y 3er dedo de la mano derecha, presentando además
tumefacción evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es
doloroso, sobre todo a la extensión. En la exploración aprecia
psoriasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las siguientes
es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis
psoriásica?:
A) Proteína C Reactiva.
B) Factor reumatoide.
C) Biopsia sinovial.
D) No precisa más datos para el diagnóstico.
E) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cutánea.

32. ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis
psoriásica más frecuente?:
A) La oligoarticular asimétrica.
B) La poliarticular simétrica.
C) La mutilante.
D) La axial.
E) La afectación de las articulaciones
interfalángicas distales.

33. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico
de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar
continuo, que le despierta por la noche, y que se
acompaña de rigidez matutina de tres horas de
duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera
elección?:
A) Diazepan oral.
B) Dexametasona intramuscular.
C) AINES oral.
D) Metamizol intramuscular.
E) Sales de oro intramuscular.

ARTRITIS REACTIVA
Ocurre tras cualquier tipo de infección.
Dos síndromes frecuentes:
Sd. De Reiter: tras uretritis no gonocócica:
manifastaciones mucocutáneas y artritis.
A. reactiva tras un episodio de diarrea por Shigella,
Salmonella o Campilobacter.
Tto: AINES

34. Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a
una despedida de soltero, comienza con inflamación de
rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis
bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no
dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?:
A) Enfermedad de Still.
B) Infección gonocócica.
C) Infección por Staphylococcus Aureus.
D) Enfermedad de Reiter.
E) Sífilis.

ARTRITIS REACTIVA (REITER)
Inflamación aguda o crónica, recurrente o persistente
de la membrana sinovial y/o entesis y con menor
frecuencia de las mucosas, la piel y sus anexos, que se
presenta después de infecciones enterales o genitales
por gérmenes tales como Salmonella sp., Shigella sp,
Yersinia enterocolitica y Chlamydia trachomatis,
principalmente.

SIND.REITER
El síndrome de Reiter es una respuesta inmunológica
del huésped a una infección gastrointestinal o
genitourinaria; se caracteriza por la tríada artritis-
uretritis y conjuntivitis.
En un 50% de los casos se asocia a alteraciones
mucocutáneas.

ARTRITIS REACTIVA
La infección desencadenante del cuadro inicial suele
presentarse cuatro a seis semanas antes de las
manifestaciones articulares.

ARTRITIS REACTIVA
La cronología de los eventos infecciosos e inflamatorios
musculoesqueleticos en el caso de recurrencias o
persistencia de las manifestaciones extraarticulares es
variable y, de hecho, se piensa que el germen causal, o
principalmente uno de sus productos, se mantienen en
el sujeto afectado

ARTRITIS REACTIVA . ( REITER)
Manifestaciones extraarticulares que indican lesión
inflamatoria de las mucosas (conjuntivitis, uretritis,
colitis, balanitis circinada), piel y uñas (queratoderma
blenorrágica, diversos tipos de lesiones ungueales).

35. ¿En cuál de los siguientes procesos NO son
efectivos como agente terapeútico los
corticoides?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Polimiositis.
C) Polimialgia reumática.
D) Artritis reumatoide.
E) Espondilitis anquilosante.

36. ¿Cuál es la afectación extraarticular más
frecuente en la espondilitis anquilopoyética?:
A) Insuficiencia aórtica.
B) Uveítis anterior.
C) Bloqueo cardíaco.
D) Fibrosis pulmonar.
E) Amiloidosis.

37. Un paciente de 28 años consulta por dolor lumbar de 9
meses de duración, de predominio nocturno, que le despierta
durante el sueño. Actualmente se ha asociado dolor en la parte
inferior del talón derecho, notando en los últimos días
hinchazón y dolor en rodilla derecha. Indique cuál de las
siguientes actuaciones le puede proporcionar datos que apoyen
el diagnóstico que debe sospechar en primer lugar:
A) Rx anteroposterior de pelvis.
B) Exploración física de caderas.
C) Análisis del líquido sinovial de la rodilla.
D) Rx lateral de calcáneos.
E) Determinación del antígeno HLA-B27.

38. Enfermo de 27 años, con antecedentes de episodios
recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, que
desarrolla dolor insidioso y progresivo en región lumbar con
exacerbación nocturna en cama. Datos relevantes de la
exploración física: test de Schöber positivo y soplo de
regurgitación aórtica grado II-III/VI. Rx de tórax: sugerente de
retracción fibrosa apical derecha. Con más probabilidad el
paciente tendrá:
A) Enfermedad de Whipple
B) Síndrome de Reiter
C) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática)
D) Espondilitis anquilosante
E) Osteoartrosis

39. Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEPTO:
A) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses que
mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B) Sacroileitis radiológica bilateral.
C) Uveitis aguda anterior.
D) Insuficiencia aórtica.
E) Vasculitis de pequeños vasos.

40. El diagnóstico de artritis reactiva se
establece por:
A) Cultivo del líquido sinovial.
B) Coprocultivo, urocultivo o frotis faríngeo.
C) Serologías.
D) Radiología.
E) Cuadro clínico compatible.

41. Entre las espondiloartropatías seronegativas
no se incluye:
A) La espondilitis anquilosante.
B) La artritis psoriásica.
C) La artritis reactiva.
D) Las artritis enteropáticas.
E) Las espondilodiscitis infecciosas.

42. Uno de los siguientes no es criterio
diagnóstico de espondilitis anquilosante:
A) Limitación de la movilidad del raquis lumbar.
B) Historia o presencia de dolor dorsolumbar.
C) Limitación de la expansión torácica.
D) HLA-B27 positivo.
E) Sacroilitis radiológica.

43. ¿Cuál de las siguientes formas clínicas de la
artritis psoriásica tiene peor pronóstico?:
A) Monoarticular.
B) Oligoarticular.
C) Poliarticular.
D) Espondiloarticular.
E) No existen diferencias.

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