1. MODIFICACIONES DE LA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
MATERNAS PRODUCIDAS POR
EL EMBARAZO
Est.Amaru Foronda Noemi Dimelsa

2. MODIFICACIONES
GENERALES

3. Aspecto General
 Adaptación depende del estado de salud de
las pacientes.
M. Sanas se
adaptan facilmente
a la sobreactividad
funcional de un emb
fisiológico
M. De constitucio0n
débil pueden
presentar
desnutrición ,
miedo, tensión
psíquica

4. Actitud y Marcha
 Modifica el centro
gravedad
 Lordosis lumbo sacra
de compensación.
 Marcha lenta, pesada y
balanceada semejante
palmípedos.

5. Peso Corporal
Responsables
del aumento de
peso :
Crecimiento
progresivo del feto,
placenta y liquido
amniótico
Crecimiento del
utero y de las
mamas
Aumento del
liquido extracelular
(liq. Intersticial +
plasma)
Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-15.6Kg)
Promedio mensual de 1,5 kg x mes
Semana que precede al parto puede perder 1 kg de peso

6. FACTORES:
Estimulacion estrogenica, muy alterados
durante la gestacion, alteran el grado de
polimerizacion de los mucopolisacaridos y
por ello modifican la sust fundamental del
tejido conjuntivo
Modificaciones hemodinámicas que
surgen en la posición de pie que
aumentan la reabsorción de sodio y agua
por el riñón
Aumento de la presión intravascular en
los miembros inferiores
Ligera hipoproteinemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Retencion de agua
600ml

8. Temperatura basal corporal
 Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso termico
de 0,3 a 0,6 ºc sobre laTº basal preovulatoria
 La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de la
gestacion

9. Piel
 1. Pigmentación acentuada
 Disposiciones topográficas
típicas: cara, frente, pómulos,
labio superior, mamas, pezón,
en cicatrices, línea media
abdominal infra y supra
umbilical, genitales externos.
 Pigmentación desaparece
después del parto o persiste en
menor intensidad
 x acción MSH

11. 2. Estrías
 sobredistencion al vencerse la
elasticidad de las fibras de la
dermis
 -Abdomen
 Recientes: rosadas, congestivas
 Antiguas: blancas, nacaradas
 Hiperhidrosis, vulva
 Hipersecreción de las glándulas
sebáceas
 Aparición lanugo en sitios de
mayor pigmentación(hipertricosis
lanuginensis)


12. Tejido celular
subcutáneo
• Acumulación de tejido graso
Músculos
• Hipertrofia e hiperplasia
especialmente en dorso y abdomen
Hueso
• Acumulación de osteofitos
gravídicos, sitios de elección:
Articulaciones
• Mayor movilidad de las
articulaciones

13. Sangre
Volumen
sanguíneo total
incrementado,
aumenta
volumen
plasmático mas
que globular.
El aumento
comienza en la
10º semana
máximo hacia
las sem. 30 a 34.
Recuento
eritrocitos
disminuye hasta
700.000/mm3h
asta la sem. 30 y
apartir de ese
ascender
Concentración
de HB de
(14 a 11
gr./100ml)
desciende hasta
11 gr. / 100ml
hacia las 32 a 35
sem.
Hematocrito
disminuye
paralela al hto.
A la
hemodilución
relativa se suele
dar el nombre
de anemia
fisiológica del
embarazo
Aumento de
leucocitos
11.000/mm3

15. Vitaminas
Vit.A,
disminuida x
aumento de
demanda en
emb.
Vit.C,
disminuye
10 – 15 %
Tiamina
urinaria en
el 2do y 3er
trimestre de
emb.
Riboflavina
urinaria elevados
en 2do trimestre
y disminuido en
3er trimestre
Niacina
urinaria
elevados,
alcanza max
2do
trimestre
Ac. Fólico,
folatos
descienden por
mayor demanda
y aumento de
excreción
urinaria
Vit B12, su
deficiencia seria
por ingesta
inadecuada,
deficiencia del
factor intrínseco
gástrico
Vit, D
normal
Vit, E,
aumentan a
partir del
2do
trimestre
Vit. K rara su
deficiencia

16. APARATO CARDIOVASCULAR
 Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6
lt/min. desde las 10 semana hasta termino.
 Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20
latidos por min.
 Aumenta oferta de oxigeno.
 Presión Arterial Sistólica y diastólica cambios
particulares
 Durante trabajo de parto aumenta por
contracciones por lo tanto debe ser medida en
intervalos de reposo
 Resistencia periférica disminuida por efecto
progesterona
 Presión venosa de venas yugulares, brazo y
aurícula derecha no se modifica.
Sistólica x
encima de
140mmhg,
diastólica x
encima de 90
debe ser
investigado y
corregido
Sistólica x debajo
de 95, diastólica x
debajo de
55mmhgpuede
presentarse
complicaciones
fetales

17. Presión venosa de
MI sufre un
progresivo y
significativo
aumento
(obstrucción),
causas:
1. Compresión mecánica
del útero a partir de la 17ª
sem. Sobre venas iliacas y
cava inferior
2. Presión que ejerce la
cabeza fetal sobre las
venas iliacas luego de la
32 a 34 sem.
3. Constricción que puede
sufrir la vena cava en el
punto en que atraviesa el
hiato diafragmático
4. Obstrucción
hidrodinámica producida
en la vena cava inferior x
el permanente desagüe
de una cant. Imp. De
sangre proveniente del
útero

18. Corazón
Se desplaza hacia
arriba y delante por
elevación diafragma.
Aparición de
soplos
funcionales y
transitorios por
acodadura de vasos.
Aumenta turbulencia
sangre.
E.C.G: puede
alterarse cambios
actividad eléctrica

19. APARATO RESPIRATORIO
Partir 20 semanas:
Aumenta volumen
minuto respiratorio
Aumento ventilación
alveolar
Mayor volumen aire corriente
Disminuye volumen aire residual
Volumen aire pulmonar total disminuye

20. Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es
60% por aumento volumen minuto y
cambios hemodinámicas
• Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea
Concentración alveolar anhídrido carbónico
menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg),
efecto Progesterona centro respiratorio
Respiración gestante tipo costal sobre
abdominal.

21. APARATO URINARIO
 Riñón : Estructura
histológica no cambia
 Flujo sanguíneo
renal aumenta 300 a
1.400 ml/min.
 Flujo plasmático
renal aumenta 200 a
800 ml/min.
descienden 8 a 12
semanas
previo al parto

22. Disminución: obstrucción árbol urinario
y cava inf.
Velocidad Filtración Glomerular
aumenta 140 ml/min. desde primeras
semanas, evolución posterior no clara,
disminuye final gestación
Filtración sodio y agua eleva
progresivamente
Filtración glucosa, yodo, ácido fólico
aumentan
Aumenta depuración urea, ácido úrico
y creatinina

23. Función renal
varia según
posición
embarazada
Cubito dorsal
menor flujo
plasmático y
sanguíneo que de
cubito lateral
Se debe a
compresión de
útero y
disminución
volumen
circulante
(posición dorsal)

24. Uréteres
 Dilatación y
Acodadura
 Desplazamiento
lateral encima estrecho
superior
 Cambios acentúan más
lado derecho
 Ocurren después 19
semanas
 Se deben a altos
niveles de progesterona

25.  Histológico:
Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel
intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y
congestión.
 Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.

26. Vejiga Elongación y
ensanchamiento
Aumento
volumen residual
por cambio en
pared posterior,
predisposición a
la infección
urinaria.
Meatos ureterales
separados,
edematosos
congestivos.
Termino del
embarazo, se
produce
incontinencia
funcional y
polaquiuria.

27. Orina  Diuresis: disminuye
progresivamente,
dependiendo posición
gestante.
 Aumento diuresis
nocturna.
 Densidad urinaria
disminuye.
 Puede aparecer glucosa.
 Proteinuria hasta 0.3 g/l en
orina 24 horas.
Embarazadas sin
patologías
 Disminuyen cloruros en
presencia edemas.
 Sedimento urinario no se
modifica

28. APARATO DIGESTIVO
 Cambios morfológicos y
funcionales a nivel de
 Boca:
-Hiperemia encías
-Caries dentarias (vitamina
c y calcio)
 Esófago:
Acortamiento
 Estómago:
Atonía cardias y píloro

29. Intestino:
• Rechazado
hacia
diafragma,
disminuyendo
peristaltismo
Apéndice
y ciego:
• Se elevan
Mucosa
rectal:
•aumenta los
pliegues y
posibilidad
hemorroides

30. Cambios Sistema Digestivo
 Cambios
alimentarios:
Modificaciones
cualitativas
 Deseos imperiosos o
rechazos (1º trimestre)
 Nauseas y vómitos
hasta 16 semanas.
 Sialorrea excesiva en
algunos casos.

31. Hígado
Vesícula
biliar
Páncreas

32. SISTEMA
NERVIOSO
Aparición trastornos
nerviosos.
 Insomnio
 Acentuación sueño
 Neuralgias
 Cefaleas
 Odontalgias
 Ciática
 Parestesia
 Calambres
 Vértigos
 Lipotimias

33.  Inestabilidad y
desequilibrio sistema
neurovegetativo
 Trastornos vagotónicos
transitorios
 Bradicardia
 Arritmia respiratoria
 Hipotensión leve
 Trastornos digestivos
 Modificaciones síquicas
Cambios de carácter,
derivados estado y
situación particular.
 Electro encefalograma:
semejante a
modificaciones
producidas por
epilepsia, disminución
actividad bioeléctrica
de cerebro

34. Órganos de los Sentidos
 Vista:
Alteración infrecuente
Hipersecreción lagrimal
Disminución tensión ocular
Aumento tensión arteria
central retina
Fondo ojo normal
 Audición:
-Disminución agudeza
auditiva
 Gusto: alteración gustativa
 Olfato: Hipersensibilidad de
rechazo

35. SISTEMA ENDOCRINO

36. Gonadotrofina
Corionica Humana:
 Placenta es la
encargan de secretar
la hormona.
 Se inicia su producción
1-2 días después
 Se detecta en examen
con valor sobre
100.000 mUI/lt

37. Identificación Clínica del
HCG
 Cuantificable en examen de laboratorio entre la
5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica
cada 2 días)
 HCG constituida por cadenas proteicas A y B
 En orina o sangre (Test de embarazo). La más
segura es la cuantificación en sangre y en ella se
mide la sub.Unidad Beta.

38. Niveles de HCG en Sangre
SEMANAS
5-6 sem
MiU/ ml
20.800 promedio
5-7 sem 100.200 promedio
Verificacion emb
7-12 sem
16- 20 sem
29
289.000 promedio
53.000 promedio
Hasta 60.000 prom

39. La detección de esta
hormona permite el
diagnóstico precoz del
embarazo y constatar
patologías generadas
por este (Ej.:
embarazo ectópico)
Peak 7a-8a semana,
disminuye nivel
progresivo hasta 17a
semana manteniendo
un valor constante
hasta final del
embarazo
Se presenta a nivel
urinario hasta 60 días
después del parto.

40. Hormonas no Placentarias
 ACTH
Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después
24 semanas
 Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto
 Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se
produce con la salida de la placenta.

41. Estrógeno
 El Cuerpo Lúteo,
Placenta y la corteza
adrenal del feto :
encargados de producirla y
mantenerla durante el
embarazo.
 Aumenta lentamente
durante el embarazo
llegando a su Peak al
término de éste.
 Acción proliferativa
fundamental a nivel de los
órganos
propios de la gestación
(útero, vagina,
vulva,mamas, conductos
mamarios).

42. Curva comparativa hormonas
Estrogenos – Progesterona
Edad embarazo
1 trim 2 trim 3 trim
32- 34
Progesterona
Estrogeno

43. Progesterona
 Cuerpo amarillo,
placenta y
suprarrenales
fetales
 Nivel creciente hasta 32
a 34 semanas
 Acción en músculo
liso, proliferación
celular nivel mamas
 En orina se encuentra
como pregnadiol

44. Acción de la Progesterona
 Evidencia clínica:
 Inhibe acción de la prolactina y se activa al salir
la placenta
 Tendencia a la relajación músculo liso de todos
los órganos
 Tendencia a vasodilatación venosa
 Cambios percibidos al examen físico
segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria

45. GRACIAS……