TDAH generalidades del tratamiento x pediatra

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TDAH Generalidades y Pautas para los padres de familia.
Revision por residentes de pediatria durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

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TDAH generalidades del tratamiento x pediatra

  1. 1. Hernán Darío Valencia G. Residente de PediatríaUniversidad de Antioquia 2.011
  2. 2. DIAGNOSTICOCLAVES: Síntomas >6m. Inicio <7 años Mínimos dos ámbitos Deterioro clínico o repercusiones. No aparezca en trascurso de otra patología
  3. 3. COMORBILIDADES 50% Trastorno desafiante o trastorno disocial. 50% de niños con Sn Tourette tienen TDAH pero no al contrario…suele preceder
  4. 4. Dx DIFERENCIAL Hiperactividad normal de niños pequeños Trastornos reactivos (adaptativo, estrés postTx) Trastorno de ansiedad Tno generalizado del desarrollo Esquizofrenia y tno psicóticos. C.I alto en contextos poco estimulantes Tnos del aprendizaje
  5. 5. CAUSAS ORGANICAS Malnutrición Trastornos del sueño Alteraciones visuales y auditivas. Endocrinas (diabetes, hipo-hipertiroidismo) Enfermedades neurológicas Cromosoma X frágil. Intoxicación por plomo.
  6. 6. Recordar…..“Inicio agudo de comportamiento hiperactivo en un niño escolar es mas probable que sea un trastorno reactivo, estado maniaco, trastorno del desarrollo, esquizofrenia o enfermedad neurológica”.DX DE TDAH ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO
  7. 7. Consideraciones terapéuticas 60-70% requieren medicamentos. Ideal que sea intervención temprana. Recordar siempre: comportamiento involuntario del niño. Explicar muy bien = adherencia (adolescentes) Siempre considerar beneficio vs riesgo Consentimiento informado: > 18 años (7)
  8. 8. ASPECTOS A TENER EN CUENTA
  9. 9. Afectan los resultados Padres poco comprometidos. Negligencia Factores económicos Mala comprensión del esquema Dinámica familiar Medios de comunicación Seguridad social
  10. 10. EFECTOS ADVERSOS 60-70% ningún E.A La mayoría leves. Solo 1-2 de estos Reversibles. Dosis dependiente Aumento gradual disminuye riesgo
  11. 11. METIL FENIDATO Liberación de dopamina en neuronas pre sinápticas Efectos rápidos 3 grupos de Sts También : agresividad, rendimiento escolar, interacción social No diferencias por sexo ni subtipo de TDAH Iniciar : 0.5- 1 mg/kg Dosis máxima: 60 mg/día
  12. 12. METIL FENIDATO  Precaución: clonidina, imipramina, IMAO´s y warfarina  TRATAMIENTO MULTIMODAL: estudio MTA, mejores resultados usando combinación de terapias
  13. 13. METIL FENIDATOEfectos adversos: Disminución del apetito Insomnio Cambio de animo. Cefalea, dolor abdominal Raros: tics, aumento PA- FC
  14. 14. Otros Psico- estimulantes MFD de acción prolongada: 8-12 h, iguales efectos, no morder la capsula MFD parches Adderall® sales de anfetaminas. Modafinilo- Provigil® no altera sueño nocturno, útil en desatención
  15. 15. ATOMOXETINA Bloquea la receptación de nor-epinefrina Inicial: 0.5 mg/kg (1.2) Una sola dosis día Requiere 4 semanas Presentación en caps: 10, 18, 25, 40-60 CI:ictericia, glaucoma E.A: dolor abdominal, cefalea, nauseas.
  16. 16. Otros fármacos Bupropion: no aprobado FDA, útil en quienes no toleran estimulantes, iniciar 37.5 mg/día, disminuye umbral convulsivo, tics. Reboxetina: no probada, ultimo recurso. ADT: imipramina, desipramina, seguir con EKG ISRS: escitalopram, usar combinados, episodio depresivo mayor, impulsividad. Clonidina: tics, mayor rta combinada, riesgo de muerte súbita (??) somnolencia Risperidona: 0.5-3 mg día, agresividad, cefalea, somnolencia, buena respuesta.
  17. 17. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas:  Autismo y Sindrome de Asperger  Trastornos del Espectro Autista  Ansiedad  Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes  Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias  Estrés Postraumático (TEPT)  Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)  Retardo mental (discapacidad cognitiva)  Trastorno Afectivo Bipolar  Trastorno Obsesivo Compulsivo  Trastorno de Identidad de Género  Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)  Otros  http://www.youtube.com/user/PsiquiatriaInfa/videos

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