Retardo Mental Psiquiatria Infantil

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Dr. Agdy Hassan, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia).
Revisión por residente de psiquiatría sobre Retardo Mental en Niños y Adolescentes, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

Retardo Mental Psiquiatria Infantil

  1. 1. RETARDO EN EL DESARROLLO-DISCAPACIDAD INTELECTUAL PSIQUIATRÍA INFANTIL AGDY HASSAN ZAWADYRESIDENTE PSIQUIATRÍAAGOSTO/ 201O<br />
  2. 2. APROXIMACIÓN HISTÓRICA.<br />
  3. 3. DEFINICIÓN<br />El Retardo en el Desarrollo es también conocido como Retardo Mental.<br />Consiste en el funcionamiento intelectual general inferior al promedio.<br />Es una discapacidad caracterizada por las limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como el de conducta adaptativa; expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas, de etiología orgánica, ya sea congénita o adquirida, sin sÍntomaspatognomónicos claros, de curso y pronóstico variable.<br />
  4. 4. DEFINICIÓN<br />El Retardo en el Desarrollo o Mental está acompañado generalmente de limitaciones significativas en la comunicación, el auto cuidado, la vida en el hogar y en las habilidades sociales e interpersonales.<br />El diagnóstico requiere tres características:<br />1.  Capacidad intelectual por debajo del promedio (CI 70 o inferior).<br />2.  Deterioro de la capacidad adaptativa, en dos o más áreas de funcionamiento.<br />3.  Inicio anterior a los 18 años.<br />
  5. 5. DEFINICIÓN<br />El funcionamiento adaptivo se refiere a qué tan efectivamente el individuo puede cumplir con las demandas normales de la vida, de manera independiente, en su comunidad.<br />La incapacidad para funcionar adaptivamente, más que un CI bajo, es más determinante en el Retardo Mental.<br />
  6. 6. DIFERENCIA: RETRASO MENTAL – RETARDO MENTAL<br />RETRASO MENTAL: se da cuando un niño no alcanza el nivel intelectual esperado para su edad cronológica, esto se puede deber a distintas causas como por ejemplo una patología psiquiátrica.<br />Pero con un tratamiento, con estimulación o luego de un tiempo el niño es capaz de alcanzar el nivel medio esperado. Es decir que el retraso mental es de carácter reversible.<br />RETARDO MENTAL: se debe a una lesión cerebral, y por lo tanto la única manera de solucionar este retardo, es identificando cual es realmente la lesión, en que parte del cerebro y que tan lesionado se encuentra.<br />
  7. 7. F<br />U<br />N<br />C<br />I<br />O<br />N<br />A<br />M<br />I<br />E<br />N<br />T<br />O<br />INDIVIDUAL<br />I. CAPACIDADES <br />INTELECTUALES<br />II. CONDUCTA <br /> ADAPTATIVA<br />III. PARTICIPACIÓN<br />INTERACCIONES Y<br />ROLES SOCIALES<br />APOYOS<br />IV. SALUD<br />V. CONTEXTO<br />MODELO TEORICO DE RETRASO MENTAL<br />
  8. 8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio). <br />B. Déficit o alteraciones en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural); en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales-interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. <br />C. El inicio es anterior a los 18 años. <br />
  9. 9. ETIOLOGIA-ETIOPATOGENIA<br />Puede ser debido a múltiples etiologías o causas y puede ser visto como la sumatoria final de procesos patológicos que afectan al Sistema Nervioso Central .<br />La etiología del retardo mental se considera multifactorial, y la combinación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clínicas. <br />En el 30-40% de estos casos examinados a nivel de consulta externa, no se puede determinar una etiología clara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones. <br />
  10. 10. ETIOLOGIA-ETIOPATOGENIA<br />Errores en la morfogenesia cerebral.<br /><ul><li>Malformaciones : esporádicas o multifactoriales (Gen recesivo simple,dominantesimple.recesivoligado a X,multifactorial,esporádica-desconocida).</li></ul>Deformaciones(forma del útero,movimientos fetales).<br />Teratogenicidad(alcohol,psicoactivos,medicamentos,virus)<br /><ul><li>IDENTIFICACION.
  11. 11. INTERVENCION TEMPRANA.</li></li></ul><li>ETIOLOGIA-ETIOPATOGENIA<br />Alteraciones bioquímicas intrinsecas.<br />Errores del metabolismo congénitos (galactosemia,fenilcetonuria,homocistinuria) y no congénitos( Sx de Reye, hipoglicemia aguda).<br />Influencias extrínsecas.<br />Hipoxia, traumatismo(abuso sexual) ,envenenamientopor plomo.<br /><ul><li>IDENTIFICACION.
  12. 12. INTERVENCION TEMPRANA.</li></li></ul><li>Prevención a Nivel Primario<br /> E. Prenatal Defectos <br /> congénitos<br /> Asesoría genética<br />(riesgoshereditarios<br />Incidencia R.M<br />Prog. Ambientales Pl, M, otras<br /> toxinas<br /> R.M asociado a toxinas<br /> Beneficios Tardar años<br />Conc. Publico drogas alcohol<br /> embarazo <br />Programas de gobierno:<br /><ul><li>Nutrición adecuada</li></ul>(R.M desnutrición, - privilegia)<br /><ul><li>Reducir la pobreza</li></ul>(R.M leve, clases bajas)<br /><ul><li>Prevenir el maltrato, privación</li></ul>Síndrome de Rel. Gatos<br /> Rubeola T oxoplasmosis<br />Congénita Embarazo<br />
  13. 13. CLASIFICACION<br />En el Retardo Mental se especifican cuatro grados de severidad: Leve, Moderado, Severo y Profundo.<br />
  14. 14. RETARDO MENTAL LEVE<br />El Retardo Mental Leve representa aproximadamente a 85 % de las personas con Retardo Mental.<br />Llamado también debilidad mental, subnormalidad mental leve, oligofrenia leve, morón. <br />Las personas con Retardo Mental Leve generalmente desarrollan habilidades sociales y de comunicación durante sus primeros 5 años de vida y se diferencian poco de los demás niños hasta una edad posterior; aunque son capaces de mantener una conversación y, por lo tanto, de expresarse en la vida cotidiana.<br />
  15. 15. RETARDO MENTAL LEVE<br />En sólo una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología orgánica.<br />Los adolescentes con Retardo Mental Leve pueden llegar a adquirir conocimientos académicos equivalentes a un sexto grado de la primaria.<br />Como adultos, las personas con Retardo Mental Leve pueden adquirir suficientes habilidades sociales y vocacionales como para funcionar de manera independiente con un mínimo de supervisión.<br />Con el apoyo necesario, las personas con Retardo Mental Leve pueden tener vidas exitosas en su comunidad, ya sea de manera independiente o en ambientes supervisados.<br />
  16. 16. RETARDO MENTAL LEVE<br />Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares, sobre todo en la lectura y la escritura. Pueden desempeñarse en labores prácticas, más frecuentemente en trabajos manuales semicualificados.<br />Cuando el retraso va acompañado de una falta de madurez emocional o social destacadas, pueden presentarse dificultades para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos, así como en la adaptación a la cultura.<br />
  17. 17. RETARDO MENTAL MODERADO<br />El Retardo Mental Moderado es lo que antes se conocía como “entrenable”.  Este grupo representa a un 10 % de las personas con Retardo Mental.<br />Llamado también imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofrenia moderada. <br />La mayoría de las personas con Retardo Mental Moderado adquieren habilidades en comunicación cuando niños.<br />Pueden beneficiarse de entrenamiento vocacional y con supervisión, se cuidan a sí mismos.<br />
  18. 18. RETARDO MENTAL MODERADO<br />Las personas con Retardo Mental Moderado pueden presentar dificultades en la adolescencia al no entender las normas y convenciones sociales.<br />Los adultos con Retardo Mental Moderado pueden llegar a realizar tareas sencillas de manera independiente o en talleres protegidos.<br />Se adaptan bien a la vida comunitaria, generalmente en ambientes supervisados.<br />
  19. 19. RETARDO MENTAL MODERADO<br />Existen pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utilizan la gesticulación manual para compensar la carencia verbal. <br />En la mayoría se detecta una etiología orgánica. <br />Para su diagnóstico diferencial son frecuentes la comorbilidad con trastornos generalizados del desarrollo, trastornos del aprendizaje y la comunicación, otros trastornos psiquiátricos epilepsia,trastornosmotores,discapacidad sensorial, sindrome demencial, trastornos médicos.<br />
  20. 20. RETARDO MENTAL SEVERO O GRAVE<br />El diagnóstico de Retardo Mental Severo representa a 3% - 4 % de la población con Retardo Mental.  En la niñez, no desarrollan el habla.<br />Llamado también subnormalidad mental grave u oligofrenia grave.<br />En la etapa escolar, las personas con Retardo Mental ,p ueden ser entrenados en habilidades de auto cuidado.<br />Su etiología es orgánica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis indirecta. <br />
  21. 21. Las personas con Retardo Mental Severo pueden llegar a aprender habilidades académicas rudimentarias, tales como reconocer el alfabeto o los números.<br />Como adultos, las personas con Retardo Mental Severo pueden ejecutar tareas sencillas en talleres protegidos con supervisión cercana.<br />Se adaptan a vivir en la comunidad, bajo supervisión.<br />La gran mayoría de los pacientes presenta marcado déficit motor, o la presencia de otras carencias que dan evidencia clínica de un daño o anormalidad del desarrollo del Sistema Nervioso Central.<br />
  22. 22. RETARDO MENTAL SEVERO O GRAVE<br />Etapa  Preescolar:  Desarrollo  motor pobre, y  el  niño  adquiere sencillas habilidades verbales para su comunicación.<br />Etapa escolar: Puede aprender elementales hábitos de conservación sencillos  y recibir entrenamiento para adquirir los  principales hábitos de higiene.<br />Pueden dominar algunas habilidades lectoras (mínimas), y entender la comprensión de algunas palabras.<br />El desarrollo de la inteligencia se queda en la  etapa preconceptual.<br />
  23. 23. RETARDO MENTAL PROFUNDO<br />El Retardo Mental Profundo representa a 1 % - 2 % de la población con Retardo Mental.  La mayoría presenta un trastorno neurológico asociado al retardo.<br />Llamado también idiotez, subanormalidad profunda u oligofrenia profunda.<br />Las personas con Retardo Mental Profundo presentan múltiples déficits en lo sensorial y motriz.<br />Requieren ambientes altamente estructurados, con supervisión constante.<br />
  24. 24. RETARDO MENTAL PROFUNDO<br />Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas, y requieren ayuda y supervisión permanente. <br />No muestran capacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas. <br />Su comunicación no verbal es muy rudimentaria; muestran una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres. <br />La etiología es generalmente orgánica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis indirecta.<br />
  25. 25. DIAGNÓSTICO<br />1. Historia Clínica<br />Anamnesis individual y familiar.<br />Historia del embarazo y del parto.<br />Consanguinidad de los padres .<br />Presencia de trastornos hereditarios en la familia.<br />2. Examen Físico<br />Nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres, con otras personas y con objetos inanimados. <br />
  26. 26. 3. Examen Neurológico<br />La incidencia y gravedad de los trastornos neurológicos, generalmente, se acrecienta en proporción inversa al grado de retraso; pero, muchos niños con retraso grave no tienen anomalías neurológicas graves.<br /> Inversamente, alrededor del 25% de todos los niños con parálisis cerebral tienen inteligencia normal. En el examen debe explorarse áreas motoras, sensoriales y síndromes neurológicos.<br />4. Pruebas de Laboratorio<br />Exámenes bioquímicos, serológicos, citogenéticos, así como radiografías de cráneo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética.<br />5. Examen Psiquiátrico<br />Exploración psiquiátrica que abarca la entrevista, la historia psiquiátrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad.<br />
  27. 27. Aprender, pensar<br />Habilidad del<br />Cerebro<br />Resolver problemas<br />Sentido común<br />Funcionamiento<br />Intelectual<br />Independencia<br />Vestirse, ir al baño<br />comer<br />Conducta<br />Adaptativa<br />Comprensión/<br />Expresión<br />Comunicación<br />Social<br />Compañeros<br />familia, adultos<br />otros.<br />Diagnóstico<br />
  28. 28. CLÍNICA<br />Personalidad.<br />Personalidad: patrones de introversión-extroversión;<br />( valoración daño-riesgo).<br />Impuslividad-agresividad; según el entorno.<br />Concepto negativo de sí mismo, desesperanza aprendida.<br />Preescolar: menos conductas de apego,menosinteracción,mássumisos,dificultades de comunicación,comportamientoperturbador,fracaso escolar, retardo crecimiento y desarrollo; otras comorbilidadespsiquátricas , signos neurológicos anormales.<br />
  29. 29. CLINICA<br />Escolar: alteraciones emocionales, conductas perturbadoras, concepto de normalización(integración-inclusión).<br />Adolescencia: diferentes reacciones ségun grado de introspección-severidad, expectativas a futuro, socialización, educación sexual,reconocimiento de derechos-esterilización.<br />
  30. 30. Reacciones frente al diagnóstico de Retraso Mental.<br /> Notificación del <br />diagnóstico<br />REACCIONES -> Factores Recursos internos y <br /> externos de la familia<br /> Expectativas hacia <br /> el hijo<br />
  31. 31. FASES<br />FASE DE SHOK<br />INICIAL<br />FASE<br />FUNCIONAL<br />FASE DE <br />REACCIÓN<br />
  32. 32. PSIQUIATRÍA-RM<br />Prevalencia de patología psiquíatricaentre 3 a 4 veces más elevada.<br />Determinada por múltiples factores:<br />Fenotipo conductual.<br />Alteraciones en capacidades cognitivas y del lenguaje.<br />reacciones emocionales.<br />Conductas perturbadoras.<br />baja autoestima-autoconcepto .<br />indefensión aprendida.<br />victimización.<br />
  33. 33. PROGRAMA DE TRATAMIENTO<br />1. Tratamiento biológico: psicofarmacología.<br />2. Terapia psicológica: técnicas conductuales: individual y grupal.<br />3. Terapéutica recreativa: ludoterapia, deporte, actividades artísticas.<br />4. Pedagogía terapéutica: durante el período escolar.<br />5. Formación técnica: talleres protegidos.<br />6. Programas educativos a la familia y la sociedad.<br />7. Organización de servicios especializados.<br />El abordaje terapéutico debe ser multidimensional.<br />

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