Edu dm 2010_pro_blog

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Educacion para salud en Diabetes Mellitus dirigida a profesionales de la salud.

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  1. 1. ACTUALIZACION EN DIABETES MELLITUS EN ATENCION PRIMARIA (Programa acreditado de Formación Continuada. Distrito Sanitario A.P. Sevilla) C. S. Huerta del Rey - Mallén Sevilla, 2010 Dr. J. D. Delgado Bellido Educación diabetológica (ED) en el manejo del paciente diabético (0,48 créditos)
  2. 2. <ul><li>“ A teacher, instructor; one who gives instruction in some branch of knowledge, or inculcates opinions or principles.” </li></ul><ul><li>First entry for “doctor” in the Oxford English Dictionary </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  3. 3. <ul><li>doctor, ra. (Del lat. doctor, -ōris). m. y f. Persona que ha recibido el último y preeminente grado académico que confiere una universidad u otro establecimiento autorizado para ello. || 2. Persona que enseña una ciencia o arte. || 3. Título que da la Iglesia con particularidad a algunos santos que con mayor profundidad de doctrina defendieron la religión o enseñaron lo perteneciente a ella. || 4. coloq. Médico, aunque no tenga el grado académico de doctor . </li></ul><ul><li>DRAE </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  4. 4. Justificación La Educación Diabetológica (ED) es considerada la medida de mayor impacto en la reducción de complicaciones de la diabetes (a corto y largo plazo) y de los costes de la enfermedad. Sería correcto denominarla EDUCACIÓN TERAPÉUTICA Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  5. 5. <ul><li>Self-management education leads to reductions in the costs associated with all types of diabetes . Participants in self-management education programs have been found to have decreased lower extremity amputation rates, reduced medication costs, and fewer emergency room visits and hospitalizations. </li></ul>Justificación Third-Party Reimbursement for Diabetes Care, Self-management Education, and Supplies (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 28, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2005 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  6. 6. Justificación Tratamiento de la Diabetes Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Fármacos Ejercicio físico Alimentación saludable Educación diabetológica
  7. 7. Justificación Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Educación diabetológica Insulina Antidiabéticos orales Alimentación Ejercicio (cambios del estilo de vida) Años de Evolución de la Diabetes Diagnóstico Diabetes
  8. 8. Recomendaciones sobre ED (Guía IDF, 2005) <ul><li>Standard care </li></ul><ul><li>ED1 Make structured patient education an integral part of the management of all people with Type 2 diabetes: </li></ul><ul><ul><li>from around the time of diagnosis </li></ul></ul><ul><ul><li>on an ongoing basis, based on annual assessment of need </li></ul></ul><ul><ul><li>on request. </li></ul></ul><ul><li>ED2 Use an appropriately trained multidisciplinary team to provide education to groups of people with diabetes, or individually if group work is considered unsuitable. Where desired, include a family member or friend. </li></ul><ul><li>ED3 Include in education teams a health-care professional with specialist training in diabetes and delivery of education for people with diabetes. </li></ul><ul><li>ED4 Ensure that education is accessible to all people with diabetes, taking account of culture, ethnicity, psychosocial, and disability issues, perhaps delivering education in the community or at a local diabetes centre, and in different languages. </li></ul><ul><li>ED5 Use techniques of active learning (engagement in the process of learning and with content related to personal experience), adapted to personal choices and learning styles. </li></ul><ul><li>ED6 Use modern communications technologies to advance the methods ofdelivery of diabetes education. </li></ul><ul><li>Standard care </li></ul><ul><li>ED1 La educación estructurada del paciente debe ser una parte integral del manejo de las personas con DM 2: </li></ul><ul><ul><li>Desde el momento del diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Como una actividad continua, basada en el establecimiento anual de las necesidades educativas </li></ul></ul><ul><ul><li>A demanda. </li></ul></ul><ul><li>ED2 Utilizar un equipo multidisciplinar , adecuadamente entrenado, para impartir educación a grupos de personas con DM 2, o individualmente, si el trabajo con grupos no es factible. Es deseable incluir a un familiar o un amigo del paciente. </li></ul><ul><li>ED3 El equipo de educación debe incluir a un profesional de la atención sanitaria con entrenamiento especial en diabetes y educación a personas con DM 2. </li></ul><ul><li>ED4 Asegurar que la educación es accesible a todas las personas con diabetes , teniendo en cuenta factores culturales, étnicos, psicosociales y de discapacidad, incluso impartiendo la educación en centros comunitarios o locales, y en diferentes lenguajes. </li></ul><ul><li>ED5 Utilizar técnicas de aprendizaje activo (compromiso con el proceso de aprendizaje y con los contenidos, en relación con la experiencia personal), adaptadas a las preferencias personales y estilos de enseñanza. </li></ul><ul><li>ED6 Utilizar las tecnologías de comunicación modernas para avanzar en la metodología de la educación diabetológica. </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  9. 9. National Standards for Diabetes Self-management Education (ADA, 2009) <ul><li>1. Diabetes education is effective for improving clinical outcomes and quality of life, at least in the short-term (1–7). </li></ul><ul><li>2. DSME has evolved from primarily didactic presentations to more theoretically based empowerment models (3,8). </li></ul><ul><li>3. There is no one “best” education program or approach; however, programs incorporating behavioral and psychosocial strategies demonstrate improved outcomes (9 –11). Additional studies show that culturally and age appropriate programs improve outcomes (12–16) and that group education is effective (4,6,7,17,18). </li></ul><ul><li>4. Ongoing support is critical to sustain progress made by participants during the DSME program (3,13,19,20). </li></ul><ul><li>5. Behavioral goal-setting is an effective strategy to support self-management behaviors (21). </li></ul>National Standards for Diabetes Self-Management Education (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009 <ul><li>1. La ED es eficaz para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente, al menos a corto plazo. </li></ul><ul><li>2. La ED ha evolucionado desde presentaciones didácticas a modelos autorizados mas teóricos. </li></ul><ul><li>3. No existe el “mejor” programa educativo ; sin embargo, los programas que incorporan estrategias conductales o psicosociales han demostrado mejores resultados. Otros estudios muestran los programas ajustados en términos culturales y de edad mejoran los resultados, así como la eficacia de la educación grupal. </li></ul><ul><li>4. La continuidad en el apoyo educativo es fundamental para mantener los progresos hechos por los participantes en el programa de ED. </li></ul><ul><li>5. El establecimiento de metas es una estrategia eficaz para mantener los objetivos de autocuidados. </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  10. 10. ED en DM1 y DM2 <ul><li>DCCT (Diabetes Control and complications Trial, NIDDK,1983 a 1993): la ED fue un componente importante del estudio (1441 pacientes con DM1 ingresados y ambulatorios) desarrollada por un equipo multidisciplinar. </li></ul><ul><li>The UKPDS (U.K. Prospective Diabetes Study, 1998) study used fewer resources, but patients had access to nonphysician health care providers such as dietitians, who gave feedback regarding dietary therapy </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  11. 11. Objetivos de la EPS en DM2 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  12. 12. Objetivos de la EPS en DM2 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  13. 13. Objetivos de la EPS en DM2 <ul><li>Transmitir al diabético los conocimientos primordiales sobre su enfermedad </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida del Diabético y promocionar hábitos de vida saludables </li></ul><ul><li>Autoaceptación de la diabetes por el paciente </li></ul><ul><li>Proporcionarles recursos para que sea un individuo capaz, activo y autónomo </li></ul><ul><li>Aproximarse al control del estado metabólico y nutricional del paciente y prevenir las complicaciones de la enfermedad. </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  14. 14. Proceso asistencial integrado DM2 Expectativas del paciente Competencia: • Que pueda contactar con un profesional “especializado” en Diabetes en mi Centro de Salud . • Que exista una consulta específica en los Centros de Salud . • Que mi Historial esté informatizado. • Que existan una adecuada comunicación / cooperación entre mi Médico de Familia y los especialistas que intervienen en mi valoración. • Que en las Urgencias del Hospital me atienda personal especializado y no los residentes. • Que los profesionales que me atienden valoren y reconozcan mis conocimientos . Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  15. 15. <ul><li>Tangibilidad: </li></ul><ul><li>Que pueda disponer de espacio y tiempo protegido para la atención adecuada a los pacientes con procesos crónicos y para las actividades de EPS . </li></ul><ul><li>Que pueda contar con los recursos necesarios para el seguimiento de los pacientes (diapasón, monofilamento, oftalmoscopio, doppler de bolsillo, cámara para fotografía de retina...). </li></ul><ul><li>Que podamos contar con plantillas dimensionadas y adaptadas a las cargas reales de trabajo. </li></ul><ul><li>Que tenga posibilidad / facilidad para la evaluación de mi práctica (sistema de registro con posibilidad de explotación de datos accesible a los profesionales). </li></ul>Proceso asistencial integrado DM2 Expectativas del médic@ de AP Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  16. 16. <ul><li>Comunicación </li></ul><ul><li>Que pueda trabajar en equipo (Médico-Enfermero). </li></ul><ul><li>Que pueda trabajar coordinado /cooperando con los otros niveles asistenciales (especialistas y Enfermeros de Atención Especializada). </li></ul><ul><li>Que la población general reciba información sobre la Diabetes, para conocer la posibilidad y los medios de prevención, los métodos de detección precoz, así como para que sea una enfermedad aceptada que facilite la integración de las personas que la padecen. </li></ul><ul><li>Tangibilidad: </li></ul><ul><li>Que se me proporcione formación continua específica sobre Diabetes. </li></ul>Proceso asistencial integrado DM2 Expectativas del enfermer@ de AP Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  17. 17. ¿Quién debe educar al paciente con DM2? <ul><li>Process </li></ul><ul><ul><li>Standard 5. DSME will be provided by one or more instructors. The instructors will have recent educational and experiential preparation in education and diabetes management or will be a certified diabetes educator. The instructor(s) will obtain regular continuing education in the field of diabetes management and education. At least one of the instructors will be a registered nurse, dietitian, or pharmacist . A mechanism must be in place to ensure that the participant’s needs are met if those needs are outside the instructors’ scope of practice and expertise. </li></ul></ul>National Standards for Diabetes Self-Management Education (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  18. 18. <ul><li>Diabetes Education Study Group of the European Association for the Study of Diabetes </li></ul><ul><ul><ul><li>BASIC CURRICULUM for Health Professionals on Diabetes Therapeutic Education </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Report of a DESG Working Group. 2001 </li></ul></ul></ul></ul></ul>http://www.desg.org/images/desg_basic_curriculum.pdf Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  19. 19. ¿Quién y cuando debe educar al paciente con DM2? <ul><li>Enfermer@ de familia </li></ul><ul><ul><li>En la consulta de enfermería (seguimiento) </li></ul></ul><ul><ul><li>En educación grupal </li></ul></ul><ul><li>Médic@ de familia </li></ul><ul><ul><li>Cada visita de cierta extensión debe incluir aspectos educacionales aunque se desarrollen de forma implícita y no estructurada </li></ul></ul><ul><ul><li>En educación grupal </li></ul></ul><ul><li>Otros profesionales (?) : Dietistas, farmacéuticos, trabajadores sociales, … </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  20. 20. ¿Quién debe educar al paciente con DM2? <ul><li>¿Internet? </li></ul><ul><li>Valorar la posibilidad de que los pacientes consulten la Red </li></ul><ul><li>Aconsejar sobre fuentes seguras y validadas sobre DM </li></ul><ul><ul><li>Pagina dedicada a pacientes de la ADA: http://www.diabetes.org/espanol/ </li></ul></ul><ul><ul><li>Información sobre diabetes de la SED: http://www.sediabetes.org/ </li></ul></ul><ul><ul><li>Información par pacientes sobre DM (Fisterra Salud): http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/diabetes_mellitus.asp </li></ul></ul><ul><li>Alertar sobre el riesgo de fuentes poco seguras o no basadas en la evidencia </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  21. 21. ¿Cuándo empezar? EPS en fase de prevención Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of te Finnish Diabetes Prevention study. Lindström J, et al. Lancet. 2006:368(9548): 1673-6 Una intervención intensiva, durante un tiempo limitado, en el estilo de vida, con individuos de alto riesgo que aun no han desarrollado diabetes, puede aportar beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo de DM2. Los cambios conseguidos con la actividad física y los hábitos alimentarios parecen mantenerse durante al menos 1 años después de la intervención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  22. 22. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  23. 23. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  24. 24. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  25. 25. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  26. 26. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  27. 27. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  28. 28. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  29. 29. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  30. 30. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Proceso asistencial integrado DM2 EPS: fase básica Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  31. 31. Proceso asistencial integrado DM2 EPS: fase básica Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  32. 32. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  33. 33. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  34. 34. Valoración y seguimiento Arch Intern Med. 2003;163:83-90 Results: Physicians assessed recall and comprehension of any new concept in 12 (20%) of 61 visits and for 15 (12%) of 124 new concepts. Patients whose physicians assessed recall or comprehension were more likely to have hemoglobin A1c levels below the mean (8.6%) vs patients whose physicians did not (odds ratio, 8.96; 95% confidence interval, 1.1-74.9) ( P =.02). After multivariate logistic regression, the 2 variables independently associated with good glycemic control were higher health literacy levels (odds ratio, 3.97; 95% confidence interval, 1.09-14.47) ( P =.04) and physicians’ application of the interactive communication strategy (odds ratio, 15.15; 95% confidence interval, 2.07-110.78) ( P .01). Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  35. 35. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  36. 36. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  37. 37. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  38. 38. Valoración previa de conocimientos <ul><li>Standard 7. An individual assessment and education plan will be developed collaboratively by the participant and instructor(s) to direct the selection of appropriate educational interventions and self-management support strategies. This assessment and education plan and the intervention and outcomes will be documented in the education record. </li></ul>Standard 7 Debe realizarse una evaluación individual, y el plan educativo debe ser desarrollado con la colaboración de pacientes y profesionales National Standards for Diabetes Self-Management Education (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  39. 39. Valoración previa de conocimientos <ul><li>Alfabetización Funcional en Salud (AFS) </li></ul><ul><li>Expresa el fondo de conocimientos del paciente sobre temas de salud y su capacidad para cuidados de salud desde dos puntos de vista: </li></ul><ul><ul><li>Comprensión de escritos de material sanitario (prospectos, folletos sanitarios, hojas de instrucciones, etc.) (literacy) </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidad para entender y actuar en relación con datos sanitarios numéricos (cifras analiticas, etc..) (numeracy) </li></ul></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  40. 40. Valoración previa de conocimientos <ul><li>Validation of Screening Questions for Limited Health Literacy in a Large VA Outpatient Population </li></ul><ul><li>Lisa D. Chew, et al. J Gen Intern Med 23(5):561–6 </li></ul><ul><li>The 3 health literacy screening questions, which performed </li></ul><ul><li>optimally in a previous study, were included: </li></ul><ul><li>“ How often do you have someone (like a family member, friend, hospital/clinic worker or caregiver) help you read hospital materials?” (Help Read) </li></ul><ul><li>“ How often do you have problems learning about your medical condition because of difficulty understanding written information?” (Problems Reading) </li></ul><ul><li>“ How confident are you filling out forms by yourself?” (Confident with Forms) </li></ul><ul><li>¿Necesita ayuda (de un familiar, un amigo o un profesional sanitario) para leer la información sanitaria? (Help Read) </li></ul><ul><li>¿Tiene dificultad para entender sus problemas de salud porque le resulta dificil entender la información escrita? (Problems Reading) </li></ul><ul><li>¿Se siente seguro de si mismo cuando cumplimenta un formulario de salud? (Confident with Forms) </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  41. 41. Modelo de cuestionario para valoración previa de los pacientes <ul><li>¿Se hace responsable el paciente del cuidado de su diabetes? </li></ul><ul><li>¿Reconoce los beneficios de su tratamiento? </li></ul><ul><li>¿Modifica el tratamiento con insulina en función del autoanálisis, dieta, ejercicio y enfermedades intercurrentes? </li></ul><ul><li>¿Previene y trata las hipoglucemias? </li></ul><ul><li>¿Cumple con eficacia la dieta y/o medicación? </li></ul><ul><li>¿Sabe utilizar el reflectómetro e interpretar los resultados? </li></ul><ul><li>¿La DM altera de manera importante el estilo de vida del paciente? </li></ul><ul><li>¿Se muestra excesivamente preocupado, deprimido, angustiado o desconcertado por causa de su diabetes </li></ul><ul><li>¿Tiene un soporte sociofamiliar adecuado? </li></ul><ul><li>¿Conoce las cifras deseables de su glucemia y A1c? </li></ul><ul><li>¿Alcanza los objetivos adecuados? </li></ul><ul><li>¿Reconoce la necesidad y acude a las visitas periódicas? </li></ul>Modificado de las recomendaciones de Saint Vincent Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  42. 42. <ul><li>¿Necesita ayuda (un familiar, un amigo, un profesional sanitario) para leer la información sanitaria? (Help Read) </li></ul><ul><li>¿Tiene problemas para entender sus problemas de salud porque le resulta dificil entender la información escrita? (Problems Reading) </li></ul><ul><li>¿Se siente seguro de si mismo cuando cumplimenta un formulario de salud? (Confident with Forms) </li></ul>Valoración previa de los pacientes Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  43. 43. Contenido educativo <ul><li>Conocimientos </li></ul><ul><li>Habilidades </li></ul><ul><li>Actitudes </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  44. 44. Conocimientos <ul><li>Standard 6. A written curriculum reflecting </li></ul><ul><li>current evidence and practice guidelines, with </li></ul><ul><li>criteria for evaluating outcomes, will serve as </li></ul><ul><li>the framework for the DSME entity. Assessed </li></ul><ul><li>needs of the individual with pre-diabetes and </li></ul><ul><li>diabetes will determine which of the content areas </li></ul><ul><li>listed below are to be provided : </li></ul><ul><ul><li>● Describing the diabetes disease process and treatment options </li></ul></ul><ul><ul><li>● Incorporating nutritional management into lifestyle </li></ul></ul><ul><ul><li>● Incorporating physical activity into lifestyle </li></ul></ul><ul><ul><li>● Using medication(s ) safely and for maximum therapeutic effectiveness </li></ul></ul><ul><ul><li>● Monitoring blood glucose and other parameters and interpreting and using the results for self-management decision making </li></ul></ul><ul><ul><li>● Preventing, detecting, and treating acute complications </li></ul></ul><ul><ul><li>● Preventing detecting, and treating chronic complications </li></ul></ul><ul><ul><li>● Developing personal strategies to address psychosocial issues and concerns </li></ul></ul><ul><ul><li>● Developing personal strategies to promote health and behavior change </li></ul></ul>National Standards for Diabetes Self-Management Education (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  45. 45. Conocimientos <ul><li>¿Qué es la diabetes? </li></ul><ul><li>Hipoglucemia e hiperglucemia </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Dieta y ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidiabéticos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulina </li></ul></ul><ul><li>Autocontrol </li></ul><ul><li>Complicaciones y enfermedades asociadas </li></ul><ul><li>Cuidado de los pies </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  46. 46. Habilidades (Talleres y prácticas) <ul><li>Autoinyección de insulina </li></ul><ul><li>Autoanálisis </li></ul><ul><li>Confección de dietas </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  47. 47. Actitudes <ul><li>Aceptación y adaptación a la enfermedad </li></ul><ul><li>Autorresponsabilización </li></ul><ul><li>Colaboración con los servicios sanitarios </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  48. 48. ¿Cómo hacerlo? <ul><li>Entrevista individual </li></ul><ul><li>Educación en grupo </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  49. 49. ¿Educación individual o grupal? <ul><li>Duke SAS, Colagiuri S, Colagiuri R </li></ul><ul><li>Individual patient education for people with type 2 diabetes mellitus (Review) </li></ul><ul><li>Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD005268 </li></ul><ul><li>Metanálisis : 9 estudios (1359 pacientes) </li></ul><ul><li>Conclusiones: This systematic review suggests a benefit of individual education on glycaemic control when compared with usual care in a subgroup of those with a baseline HbA1c greater than 8%. However, overall there did not appear to be a significant difference between individual education and usual care. In the small number of studies comparing group and individual education, there was an equal impact on HbA1c at 12 to 18 months. </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  50. 50. <ul><li>Metanálisis : 14 publicaciones describiendo 11 estudios (1532 pacientes). </li></ul><ul><li>Conclusiones: Group-based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes is effective by improving fasting blood glucose levels, glycated haemoglobin and diabetes knowledge and reducing systolic blood pressure levels, body weight and the requirement for diabetes medication. </li></ul>Deakin TA, McShane CE, Cade JE, Williams R. Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003417 ¿Educación individual o grupal? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  51. 51. Deakin TA, McShane CE, Cade JE, Williams R. Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003417 ¿Educación individual o grupal? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 (SMD 1.0; 95% CI) 0.7 - 1.2 P < 0.00001 Conocimientos (1.6 Kg; 95% CI) 0.3 - 3.0 Kg P = 0.02 Peso (1.2 mmol/L; 95% CI) 0.7 - 1.6 mmol/L P < 0.00001 GB (1.0%; 95% CI) 0.5 - 1.4 % P < 0.00001 (0.8%; 95% CI ) 0.7 - 1.0 % P < 0.00001 (1.4%; 95% CI) 0.8 - 1.9 % P < 0.00001 A1C 2 años 12 – 14 meses 6 meses
  52. 52. ¿Cómo hacerlo? Entrevista individual Un ejemplo… Al Sr. Pérez salió de alta del hospital, donde ha estado ingresado por un IAM. En la epicrisis se señala la presencia de una DM2. Su médico le recibe en consulta (¿5 minutos?) y le habla acerca de algunos aspectos de sus hábitos de vida… ¿Qué puede suceder? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  53. 53. ¿Cómo hacerlo? <ul><li>Puede pensar que el paciente está altamente motivado para cambiar a hábitos saludables (dieta, tabaco, ejercicio,…) </li></ul><ul><li>Intenta persuadir al paciente de que cambie sus hábitos </li></ul><ul><li>Sugiere que el paciente debe comenzar inmediatamente a actuar </li></ul><ul><li>Muestra su frustración y decepción </li></ul><ul><li>No valora ni felicita al paciente por los cambios ya realizados </li></ul>En esta conversación el médico puede tener varias actitudes: Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  54. 54. ¿Cómo hacerlo? <ul><li>Ponerse a la defensiva y resistirse a los cambios </li></ul><ul><li>Siente que el médico no comprende sus dificultades </li></ul><ul><li>Se va menos motivado para cambiar que cuando llegó a la consulta ¡¡¡¡¡¡ </li></ul>En esta conversación el paciente puede: Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  55. 55. ¿Cómo hacerlo? Mis pacientes no parecen motivados ¿Qué puedo hacer para motivarlos? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  56. 56. ¿Cómo hacerlo? <ul><li>¿Qué actitud debo mantener? </li></ul><ul><li>Actitud colaboradora </li></ul><ul><li>Con un estilo tranquilo, empático y receptivo </li></ul><ul><li>Entorno no crítico cálido </li></ul><ul><li>“ Jugar” con la resistencia </li></ul><ul><li>La motivación para cambiar debe ser elegida, no impuesta </li></ul><ul><li>Actitud optimista, positiva y esperanzada </li></ul><ul><li>“ Se trata de baile, no de lucha libre” </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  57. 57. ¿Cómo hacerlo? Pero ¿esto ya lo hacemos en la práctica diaria? ¿…O puede que no…? Hagamos examen de conciencia… Utilizando la siguiente escala: Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  58. 58. ¿Cómo hacerlo? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  59. 59. ¿Quién está implicado en la ED? <ul><ul><li>El 95 % del cuidado de la diabetes es responsabilidad del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciechanowski et al., 2000 </li></ul></ul>National Standards for Diabetes Self-Management Education (ADA). DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009 <ul><ul><li>El cambio que se ha de producir en el estilo de vida del paciente es responsabilidad de una serie de profesionales que deben trabajar en forma multi o interdisciplinar </li></ul></ul><ul><ul><li>ADA, 2007 </li></ul></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  60. 60. ¿Cómo hacerlo? ‘‘ Los médicos deben realizar sus funciones con calma y habilidad, disimulando la mayoría de cosas del paciente … no revelando nada de su situación futura o presente” Hipócrates de Cos, 400 AC Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  61. 61. ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  62. 62. ED y adherencia al tratamiento GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 Barreras: nivel paciente Falta de conocimiento y minimización del problema, contrastando fuertemente con los objetivos del médico y de la buena practica clínica sentimientos negativos del médico “ el paciente más estúpido es el que menos se cuida…” Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  63. 63. GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 Barreras: nivel paciente (2) Las “grandes verdades” de la Medicina alopática, suponen ignorar los consejos para los cambios en los hábitos de estilo de vida. “ si tienes un dolor, tómate una píldora…” “ una enfermedad hay que tratarla con medicinas, no con consejos…” ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  64. 64. ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  65. 65. ED y adherencia al tratamiento Peyrot et al.. Psychological problems and barriers to improved diabetes management. Results of the Cross National Diabetes, Attitudes Whishes and Needs (DAWN) Study. Diabet Med, 2005; 22:1379-85
  66. 66. Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  67. 67. Adherencia en DM <ul><li>Para mejorar la comunicación , los profesionales de la salud habrían de: </li></ul><ul><ul><li>Facilitar la comunicación bidireccional , el pacto terapéutico. Hablar colaborativamente con los pacientes sobre los objetivos y mejoras en los tratamientos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilitar el contacto frecuente también telemático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar metodologías activas como el “trabajo de grupo” “ la tormenta de ideas” “ el método del caso”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pactar gradualmente les responsabilidades sobre el autocontrol utilizando el autoanálisis, el autocontrol con instrumentos de aprendizaje. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar información escrita de resumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizar la asistencia facilitando la continuidad entre niveles asistenciales . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar los aspectos psicológicos y, si es necesario, derivar el paciente al especialista </li></ul></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Delamater, AM. Improving Patient Adherence Clinical Diabetes April 2006 24:71-77; doi:10.2337/diaclin.24.2.71
  68. 68. Adherencia en DM <ul><li>Los factores psicosociales del paciente han de ser tenidos en cuenta, ya que juegan un papel importante en el manejo de la diabetes, tanto en niños como en adultos. </li></ul><ul><li>La investigación ha demostrado la eficacia de las intervenciones psicosociales, que pueden mejorar la adherencia al tratamiento, el control glucémico y la calidad de vida del los pacientes. </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Delamater AM, Jacobson AM, Anderson B, Cox D, Fisher L, Lustman P, Rubin R, Wysocki T; Psychosocial Therapies Working Group. Diabetes Care. 2001 Jul;24(7):1286-92
  69. 69. ¿Cómo hacerlo? GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 <ul><li>Barreras: nivel médico (2) </li></ul><ul><li>Falta de: </li></ul><ul><ul><ul><li>educación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>reembolso para los autocuidados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cuidados compartidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>respeto para el trabajo del médico </li></ul></ul></ul><ul><li>“ los pacientes van al médico lo menos posible, pero lo necesitan tanto o mas de lo que es posible…” </li></ul><ul><li>“ la prevención es tiempo gastado, pero no pagado” </li></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  70. 70. ¿Cómo hacerlo? GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 <ul><li>Mecanismos de escape </li></ul><ul><li>Postura paternalista: </li></ul><ul><ul><li>“ … al final Ud. será tratado con inyecciones de insulina” </li></ul></ul><ul><li>Recurso al miedo </li></ul><ul><ul><li>“ debe hacer esto a pesar del miedo…” </li></ul></ul>Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  71. 71. <ul><li>Pacientes que necesiten fortalecer sus conocimientos de la enfermedad </li></ul><ul><li>Pacientes que puedan beneficiarse del intercambio de conocimientos y experiencias </li></ul><ul><li>Cuando se necesite implicar más a la familia </li></ul><ul><li>En general: Cuando se han adaptado (aceptado) a su enfermedad (suele ocurrir varios meses después del diagnóstico) </li></ul>Criterios de derivación al PED grupal Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010
  72. 72. Educación Diabetológica Guías y directrices de las Sociedades <ul><li>El Diabetes Education Study Group (DESG) : dirigido a profesionales de asistencia primaria y especializada aporta una formación específica mínima para adquirir habilidades educativas y de comunicación ( http://www.desg.org/images/desg_basic_curriculum.pdf ) </li></ul><ul><li>American Diabetes Association (ADA: www.diabetes.org ) : ha elaborado standards de calidad sobre los programas educativos. </li></ul><ul><li>La Sociedad Española de Diabetes (SED: www.sediabetes.org ) </li></ul><ul><li>La Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes (FEAED: www.feaed.org) tienen recomendaciones sobre educación del paciente, aunque no disponen de estándares de calidad de los programas. </li></ul>
  73. 73. HR ***** Muchas gracias

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