UTILIZACIÓN DEANTIPSICÓTICOSEN PACIENTES ANCIANOSCON DEMENCIAPresentado por:Dr. Alejandro Gómez Yepez R2MF
INTRODUCCIÓN La demencia es un síndrome clínico plurietiológico, crónico eirreversible, de evolución generalmente lenta, ...
En las recomendaciones recientes sobre lademencia, basadas en la evidencia, se plantea quesu tratamiento debería abordar u...
Los medicamentos antipsicóticos han sidoampliamente utilizados para el tratamiento de lossíntomas de tipo conductual o neu...
CLASIFICACIONTípicos (Clásicos)• Fenotiazinas:Clorpromazina, Levomepromazina, Trifluoroperazina.Tioridazina, Periciazina.T...
 De forma tradicional, los antipsicóticos convencionales o deprimera generación (haloperidol, fenotiazinas) han constitui...
 Los antipsicóticos convencionales se asocian a efectosadversos, entre los que cabe destacar: trastornos extrapiramidale...
 Los antipsicóticos atípicos presentan un perfil deseguridad, eventualmente, más favorable que los de primerageneración, ...
RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIÓNDE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS CONDEMENCIA Antes de abordar el tratamiento de los sínto...
 La utilización de antipsicóticos podría considerarse comoopción terapéutica de primera elección en pacientes consintomat...
CONCLUSIONES Los agentes antipsicóticos deberían utilizarse conprecaución en ancianos con demencia, valorandopreviamente ...
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Antpisicoticos

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Antpisicoticos

  1. 1. UTILIZACIÓN DEANTIPSICÓTICOSEN PACIENTES ANCIANOSCON DEMENCIAPresentado por:Dr. Alejandro Gómez Yepez R2MF
  2. 2. INTRODUCCIÓN La demencia es un síndrome clínico plurietiológico, crónico eirreversible, de evolución generalmente lenta, que se caracteriza porun deterioro global de las funciones mentales, con alteración de lamemoria, el pensamiento, el juicio y/o la personalidad, que afectan alas capacidades funcionales y ejecutivas del individuo, interfiriendocon sus actividades familiares, sociales o laborales habituales yreduciendo su calidad de vida y la de sus cuidadores. La mayor parte de las demencias son debidas a la enfermedad deAlzheimer pero también puede aparecer como secuela de unaenfermedad cerebrovascular, la llamada demencia vascular, que esla segunda causa más frecuente de demencia. La demencia afecta principalmente a los mayores de 60 años,aumentando su prevalencia de forma casi exponencial con la edad yconstituye una de las principales causas de discapacidad en losancianos.
  3. 3. En las recomendaciones recientes sobre lademencia, basadas en la evidencia, se plantea quesu tratamiento debería abordar un enfoquemultifactorial, que incluya tanto intervencionesfarmacológicas, como no farmacológicas: dirigidas alentorno, el enfermo, la familia y/o los cuidadores. Eltratamiento farmacológico se dirige principalmentehacia el deterioro cognitivo de los pacientes, aunquetambién a los síntomasde tipo conductual oneuropsiquiátrico, que afectan a la capacidadfuncional, actividaddiaria, humor, comportamiento, situaciónemocional, etc.
  4. 4. Los medicamentos antipsicóticos han sidoampliamente utilizados para el tratamiento de lossíntomas de tipo conductual o neuropsiquiátricoasociados a la demencia en pacientes ancianos.Habitualmente, estos agentes son consideradoscomo el tratamiento farmacológico de elección enestos casos; y por el momento, no se dispone dealternativas terapéuticas que se hayan mostrado máseficaces o mejor toleradas.
  5. 5. CLASIFICACIONTípicos (Clásicos)• Fenotiazinas:Clorpromazina, Levomepromazina, Trifluoroperazina.Tioridazina, Periciazina.Trifluoperazina.• Butirofenonas : Haloperidol.• Tioxantenos: Tiotixeno.Atípicos (Nuevos)• Dibenzodiacepinas: Clozapina, Olanzapina, Clotiapina,Quetiapina.• Bencisoxazoles: Risperidona
  6. 6.  De forma tradicional, los antipsicóticos convencionales o deprimera generación (haloperidol, fenotiazinas) han constituidolos agentes prescritos con mayor frecuencia para eltratamiento de este tipo de sintomatología. En los últimosaños, ha aumentado considerablemente la utilización deantipsicóticos atípicos o de segunda generación y, enparticular de la risperidona. Se ha planteado que los agentes antipsicóticos podríanpresentar una eficacia modesta frente a determinadossíntomas asociados a la demencia como la agresividad o laagitación y, en menor medida, frente a otros de tipo psicóticocomo las alucinaciones o los delirios. No obstante, parecepoco probable que se muestren eficaces frente a síntomas demenor gravedad tales como:desorientación, retraimiento, incontinencia, desinhibición, etc.
  7. 7.  Los antipsicóticos convencionales se asocian a efectosadversos, entre los que cabe destacar: trastornos extrapiramidales(parkinsonismo, distonías, discinesias, acatisia, síndromeneuroléptico maligno) efectos anticolinérgicos (estreñimiento, retenciónurinaria, sequedad de boca, visión borrosa) confusión somnolencia hipotensión ortostática crisis comiciales discrasias sanguíneas sedación cardiotoxicidad (alteración del ECG, muerte súbita) disminución de la memoria, alteración de la atención y orientación e incluso aceleracióndel deterioro cognitivo de los pacientes
  8. 8.  Los antipsicóticos atípicos presentan un perfil deseguridad, eventualmente, más favorable que los de primerageneración, especialmente en lo relativo al riesgo de reaccionesextrapiramidales . No obstante, su uso se ha asociado también aefectos adversos que pueden llegar a ser graves, requerir lasuspensión del tratamiento o incluso ser causa de muerte.Entre los descritos con mayor frecuencia, cabría destacar: aumento de peso, alteraciones cardiovasculares(hipotensiónortostática, prolongacióndel intervalo QT, aumento de lapresiónarterial, arritmias, muerte súbita, entre otros), alteraciones metabólicas (hiperglucemia ,diabetesmellitus, dislipemia) Infecciones (principalmente neumonía) Y con menor frecuencia: síntomas extrapiramidales, Discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno, sedación, fatiga, confusión y alteraciones de la micción y de la función cognitiva y mental.
  9. 9. RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIÓNDE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS CONDEMENCIA Antes de abordar el tratamiento de los síntomas conductualeso neuripsiquiátricos asociados a la demencia en pacientesancianos, se recomienda realizar una valoraciónindividualizada de cada paciente, para comprobar lapresencia de posibles factores que podríandesencadenar, agravar o mejorar dicha sintomatología y quepodrían ser susceptibles de modificación. En principio, los antipsicóticos no deberían utilizarse comoterapia de primera línea en los casos de sintomatología leve-moderada ,si no como tratamiento alternativo a lasintervenciones no farmacológicas, en pacientes que norespondan adecuadamente a las mismas.
  10. 10.  La utilización de antipsicóticos podría considerarse comoopción terapéutica de primera elección en pacientes consintomatología grave o aguda, extremadamente agitados oagresivos, cuando se considere que existe riesgo para elpaciente, sus familiares o sus cuidadores: suicidio, lesiones,etc. El tratamiento antipsicótico se empleará por un tiempolimitado; y, sólo en casos excepcionales y, siempre y cuandoexista una justificación suficientemente sólida para ello, seconsiderará el mantenimiento de dicho tratamiento a largoplazo. Cuando la respuesta sea favorable y ante la ausencia desintomatología durante al menos 3 meses, puedeconsiderarse la suspensión del tratamiento que, en cualquiercaso, se realizará de forma gradual, reduciendo el 50% de ladosis cada 2 semanas y finalizando el tratamiento tras 2semanas de administrar la dosis mínima.
  11. 11. CONCLUSIONES Los agentes antipsicóticos deberían utilizarse conprecaución en ancianos con demencia, valorandopreviamente la relación beneficio/riesgo de formaindividualizada y descartando la posibilidad de otrosfactores desencadenantes de la sintomatología. Eltratamiento debería plantearse por un tiempo limitado(el menor posible), realizando un seguimientocontinuado y periódico durante el mismo. No parece haber diferencias sustanciales entre losdiferentes antipsicóticos disponibles en lo relativo a sueficacia para el control de esta sintomatología aunque síen cuanto a su perfil de seguridad, principalmente entrelos agentes de primera y segunda generación.
  12. 12. GRACIAS!

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