Presentación sobre anticoncepción

1. Anticoncepción
Vázquez Mendicuti David Iván
Velázquez Ocampo Álvin Uriel

2. Métodos organizados de acuerdo con los
niveles de eficacia (OMS)
 Embarazo no deseado
 ACOG y OMS recomiendan aconsejar sobre ventajas y desventajas de TODOS los
métodos
 Considerar las condiciones de salud subyacentes
Fracaso del método anticonceptivo
Falta de uso del método

3.  Anticonceptivos orales combinados (CHC)
 Anticonceptivos que sólo contienen progestágeno (POP)
 Acetato de medroxiprogesterona de liberación prolongada (DMPA)
 Implantes
 Sistema intrauterino de liberación prolongada (LNG-IUS)
 Dispositivos intrauterinos de cobre
MÉTODOS
Criterios de elegibilidad médica (US MEC) / CDC
TOLERABILIDAD POR TRASTORNO
1. Sin restricción de la utilización del método
2. Las ventajas superan los riesgos
3. Los riesgos superan las ventajas
4. Riesgo para la salud elevado

4. Anticoncepción reversible a largo plazo:
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 Método reversible más usado mundialmente
 Contraindicaciones escasas
 Elusión continua de cobre o progestágeno
 Tasa de fracaso <1%
(3 y 5 años)
10 años
Acción anticonceptiva
Respuesta
inflamatoria
endometrial
local
El cobre
aumenta la
cantidad de
moco
cervicouterino
Atrofia
endometrial
(LNG-IUS)
Disminución de espermatozoides y viabilidad del óvulo

5. Efectos secundarios
Perforación
uterina
Expulsión del
dispositivo
Cambios
menstruales
Infecciones
Aborto
espontáneo en
caso de
embarazo
• Si el IUD fracasa, el embarazo ectópico es más probable
PERFORACIÓN
• Durante el sondeo o la inserción (1/1000)
• Factores: inserción puerperal, lactación, inexperiencia
• Mayor frecuencia en fondo uterino (menor riesgo)
• Perforación lateral de arteria uterina  hemorragia vívida
• Manejo: laparotomía/laparoscopía; antibiótico
PÉRDIDA DEL DISPOSITIVO
• Mayor frecuencia: primer mes
• Revisión mensual de cordeles después de menstruación
• Posibilidades: Perforación, rotación, expulsión, posición
anormal
• Ecografía transvaginal y rx simple
• Manejo: Extracción histeroscópica / laparoscopia
CAMBIOS MENSTRUALES
 IUD DE COBRE
• Dismenorrea y menorragia  AINES
• Anemia  Sales de hierro orales
 LNG-IUS
• Oligometrorragia irregular hasta 6 meses
• Disminución de cantidad cada mes (Amenorrea
progresiva)
INFECCIÓN
• Riesgo aumenta durante 20 primeros días
• Detección antes o durante inserción en mujeres con riesgo
de ETS
• Positivo pero asintomática  dispositivo permanece +
tratamiento
• Infección  antimicrobianos amplio espectro
• Aborto septicémico  evacuación antes de antimicrobiano
• Enfermedad inflamatoria pélvica  antibióticos sistémicos
EMBARAZO
• Descartar embarazo ectópico
• Embarazo IU 14 sem > retirar IUD si se visualiza cola
• Ecografia
• Aborto 2do trimestre  septicemia

6. Inserción
 MOMENTO (sin infección)
 Después de aborto espontáneo , quirúrgico o parto (manual o instrumental)
 Depende del tamaño del útero
 Si la cavidad es grande  pinzas de anillo con control ecográfico
 Para reducir tasas de expulsión  6 semanas después del parto
 Inserción no relacionada con embarazo  al término de menstruación 
descartar embarazo
 TÉCNICA
 Identificar contraindicaciones
 AINES  cólicos
 Examen bimanual
 Limpiar superficie cervicouterina  solución antiséptica
 Hilos 3-4 cm hacia la vagina
 Confirmar colocación con ecografía

8. Anticoncepción reversible de acción prolongada:
IMPLANTES DE PROTESTÁGENO
Implante de etonogestrel Implante con levonorgestrel
Tejido subdérmico, superficie interna del
brazo a 8-10 cm del codo en surco bicipital
Varillas de silicón Varillas con 150 mg de
levonorgestrel
Varilla con 68 mg 5 años 4 años
Duración: 3 años No se distribuye
pero está
aprobado
Tejido subdérmico,
superficie interna del
brazo a 8-10 cm del codo
en surco bicipital
EFECTOS SECUNDARIOS
Implantes no
palpables
Lesión de ramas del nervio
antebraquial

9. Inserción
 MOMENTO
 ETONOGESTREL
 Cinco días después de la mesntruación
 Anticoncepción alternativa en etapas más avanzadas del ciclo menstrual
 LEVONORGESTREL
 Se establece anticoncepción 24 hrs después de la inserción dentro de los primeros 7 días del ciclo

10. GRUPO DE ANTICONCEPTIVOS QUE SÓLO
CONTIENEN PROTESTÁGENOS
Acciones
Suprimen a LH
Bloquean la
ovulación
Espesamiento
del moco
cervicouterino
Atrofia del
endometrio
• Implantes, píldoras e inyectables
• Desventaja: Hemorragia uterina irregular (Metrorragia o menorragia)
• Tratamiento: COC, ciclo 1-3 semanas estrógeno o esquema breve de AINES
• DMPA  > LDL y < HDL (riesgo cardiovascular)
• Quistes ováricos funcionales  no intervención
• No altera producción de leche
• No incrementa riesgo de neoplasia
Contraindicaciones
Cáncer de mama
actual
Embarazo
Embarazo
ectópico previo y
trastornos
tromboembólicos

11. Anticoncepción muy eficaz:
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Supresión de
factores
liberadores de
gonadotropinas
Bloqueo de
secreción de LH
(progestágeno) y
FSH (estrógeno)
Inhibe ovulación

12. Efectos especificos del metodo

13. Parche transdermico
 Formulación anticonceptiva hormonal de combinación.
 Se puede aplicar: nalgas, parte externa del brazo, parte baja del abdomeno la parte
superior del tronco, se evitan las mamas.
 Se aplica un nuevo parche cada semana cada tres semanas, seguido de una semana
sin parche para permitir la hemorragia por supresion
 Riesgo de VTE

14. Anillo transvaginal
 Anticoncepcion hormonal de combinacion y es un anillo transvaginal flexible.
 Mide 54 mm de diametro y 4 mm e corte transversal.
 Su centro libera etinilestradiol y el progestageno etonogestrel.
 Se refigeran y una vez vendidos su vida util es de 4 meses

15.  Se coloca en los primeros 5 dias de iniciadas las menstruaciones y despues de
tres semanas utilizacion se retira durante una semana para permitir la
hemorragia por supresioon.
 Vaginitis complicacion con el anillo y leucorrea.
 Se puede retirar el anillo para la relacion sexual pero debe reponerse en las
primeras 3h para mantener su eficacia.

16. Anticonceptivos inyectables que contiene
progestageno
 Acetato de medroxiprogesterona de liberacion prolongada intramuscular, 150 mg
c/ 3 meses
 Enantato de noreetisterona, 200 mg c/ 2 meses

17. DMPA
 Inhibicion de la ovulacion
 Aumento de la viscosidad del moco cervicouterino
 Creacion de un endometrio desfavorable para la implantacion del ovulo.
 Se inicia administrandose en los primeros 5 dias despues del inicio de las
menstruaciones.

18. Acciones y efectos secundarios
Hemorragia
menstrual irregular
No ideal para mujeres
que planean utilizar el
control de natalidad
por periodos breves
Aumento de peso
A largo plazo: perdida
de la densidad osea

19. Anticonceptivos a base solo de
progestageno
 Minipildoras
 Se toman diariamente
 No inhiben de manera fiable la ovulacion
 Su eficacia depende de: espesamiento del moco cervicouterino y de la atrofia
endometrial.

20. Anticoncepcion eficaz: metodos de barrera
 Condon masculino.
 Condon femenino.
 Diafragma mas espermicida
 Capuchon cervicouterino

22. Anticoncepcion menos eficaz:
espermicidas
 Cremas, jaleas supositorios, peliculas, y espuma en aerosol.
 Funcionan al proporcionar una barrera fisica a la penetracion del espermatozoide
y una accion espermicida quimica.
 Nonoxinol-9 o octoxinol-9.

23. Esponja anticonceptiva
 disco impregnado de nonoxidol-9 tiene un espesor de 2.5cm y un diametro de 5.5
cm y tiene una depresion de un lado y un asa de satín en el otro.
 Causas frecuentes de suspension: embarazo, irritacion, molestias o vaginitis.

24. Anticoncepcion de urgencia
 COC
 POP
 Antagonistas de la progesterona
 IUD que contienen cobre

25. Anticoncepcion hormonal de urgencia
 Metodo de Yuzpe, un metodo de EC proporciona un maximo de 100microgramos
de etinilestradiol y 0.5mg de levonorgestrel en cada una de dos dosis.
 La primera dosis se toma en condiciones ideales no despues de 72h del coito, pro
se puede administrar hasta 120h. 12 h despues, segunda dosis equivalente.

26.  Esquemas a base solamente de progestageno, toma 1.5 mg o en dos
comprimidos, cada uno de los cuales contiene 0.75 mg de lovonorgestrel.
 Primeras 72 h hasta 120h. 12h o 24h mas tarde.
 Acetato de ulipristal. Se administra mediante solo un comprimido de 30 mg
hasta 120h despues del coito sin proteccion.
Principal mecanismo: inhibicion o el retraso de la ovulacio

27. Esterilizacion
 Esterilizacion femenina: 35 a 44 años.
 Oclusion o division de las trompas de falopio.
 Oclusion: tecnicas histeroscopicas o por minilaparotomia.

28. Esterilizacion tubarica puerperal
 Fondo uterino a la altura del ombligo y las trompas de falopio se mantienen
accesibles justo debajo de la pared abdominal.
 Se extirpa el segmento intermedio de la trompa de falopio y los segmentos se
sellan por fibrosis y regeneracion peritoneal.
 Tecnicas de Parkland, Pomeroy y Pomeroy modificada.

29. Tecnica quirurgica
Primer dia posterior al parto, con analgesia espinal.
La vejiga se vacia antes de la operación
Exposicion adecuada con separadores Army-Navy o los separadores para apendice.
Se identifica la trompa de falopio y se sujeta en su porcion intermedia con una pinza
Babcock y se confirma la presencia de la fimbria distal.

30. Esterilizacion quirurgica no puerperal
1) Ligadura y reseccion por laparotomia
2) Aplicación de anillos, broches o insertos permanentes en las TF por laparoscopia
o histerectomia
3) Electrocoagulacion de un segmento tubarico casi simepre a traves de un
laparoscopio.

31. Complicaciones a largo plazo
 Falla anticonceptiva: esterilizacion puerperal:
 Pude fallar por dos razones: errrores quirurgicos como: seccion de ligamento
redondo o seccion parcial de la trompa, la otra razon es por el desarrollo de un
trayecto fistuloso o reanastomosis primaria entre los muñones tubaricos cortados.

32.  Esterilizacion tubarica de intervalo:
 Falla por varias razones.
 Falla en el equipo, como la corriente defectuosa del instrumento
electroquirugico o la insuficiencia de un broche oclusivo.
Formacion de una fistula
Mujer embarazda al momento de la operación (embarazo de la fase lutea)

33. Reversion de la esterilizacion tubarica
 Las tasas de embarazo despues de la reanastomosis quirurgica son mas altas en
mujeres jovenes.
 10% se embarazaron despues de la revision de la esterilizacion tubarica tiene un
embarazo ectopico.

34. Salpingectomia e histerectomia
 Salpingectomia para la reduccion del riesgo de cancer.
 En ausencia de enfermedad uterina o pelvica de otro tipo es dificil justificar la
histerectomia con fines de esterilizacion.

35. Esterilizacion trancervical
 Dispositivos intratubaricos:
 Essure, un microinserto que tiene un espiral interna de acero inox. Cubierta con
fibras de poliester y una espiral externa expandible de Nitinol (niquel y titanio).
 Las fibras sinteticas inducen una respuesta inflamatoria cronica para fomentar el
crecimiento de tejido dentro del dispositivo lo que produce oclusion completa de la
luz tubarica.

36.  Fallas:
 Falta de observancia con la HSG o mala interpretacion de la misma, concepcion
antes de la insercion, expulsion del inserto, migracion de uno o ambo insertos,
ferforacion uterina y falla del metodo.
 Adiana

37. Esterilizacion masculina
 Vasectomia: pequeña incision que interrumpe la luz del conducto deferente, para
bloquear el paso de los espermatozoides desde los testiculos.
 Esterilizacion no inmediata: tres meses o 20 eyaculaciones.
 Efectos a largo plazo: dolor escrotal cronico molesto en 15%.