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Atopia asma bronquial

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Atopia asma bronquial

  1. 1. ASMA BRONQUIAL
  2. 2. ASMA BRONQUIALEs una enfermedad inflamatoriacrónica cuyo sustrato son las víasaéreas y se caracteriza por unaobstrucción reversible al flujo deaire de manera espontanea o conmedicamentos
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA Es la enfermedad crónica mas frecuente en pediatría enMéxico se estima en 4.5% de la población Cerca del 90% de los asmáticos inician supadecimiento antes de los 5 años de edad; de ahí suimportancia en pediatría. Es la causa mas importante de ausentismo escolar. Es la causa mas frecuente de hospitalización Tiene implicaciones sensibles en el costo dela salud demanera indirecta e directa Se distribuye en forma global y su prevalencia es del3% al 30% de la población acorde con el país. La mortalidad es mayor en países en vías del desarrollo
  4. 4. FISIOPATOLOGÍAExisten factores genéticos importantesque unto con lagunas condicionesmedio ambientales logran que laenfermedad aparezca o no en undeterminado individuo. Estasalteraciones cromosómicas seencuentran en los cromosomas 5-7-4-6-11-16
  5. 5.  En la respuesta inflamatoria se reconocedos fases: fase temprana que se relaciona con laactivación y desgranulación de los mastositos(células cebadas), las cuales liberanmediadores: Prostaglandinas PG2, PGF2, tronbonxanos, LTC4-4 y cininas, queenconjunto provocan la contracción del musculo lisobronquial l
  6. 6.  Fase tardía:Se presenta entre dos a tres horas después del inicio ysu máxima respuesta en la vía aérea se observaentre 4 y 8 horas después, es en esta donde seencuentra el edema de la vía aérea, además de unaumento en los eosinofilos, neitrofilos y linfositos loque explica que estos pacientes contienen conhiperactividad de la vía aérea días después de laresolución de la fase tardía
  7. 7.  EjercicioCambios climáticosAire frioAlérgenos (p.ej., polvo, moho, caspaanimal, polen, cucarachas)Expresión emocional (p.ej., ira, risa, llanto)Contaminación del aireCambios ambientalesHumo del tabacoIrritantesReflujo acidoInfecciones respiratorias víricasDESENCADENANTE DEL ASMA
  8. 8. MANIFESTACIÓN CLÍNICA El paciente lactante el síntoma predomínatees la tos de inicio seco, mas tardeproductiva con predominio de horariomatutino y nocturno que se desencadenacon el ejercicio (tos, sibilancia u opresióntorácica después de 5 a 6 min de ejercicioaeróbico moderado que desaparecendespués del reposo con la intervención deun bronco dilatador o sin esta)
  9. 9.  A la exploración física puede ser normalhasta encontrar un grado variable deobstruccione las vías aéreas que setraduce a la auscultación en espiraciónprolongada, silbido con un golpe de tos osibilancias francas. Es importante señalarque se debe buscar datos de dermatitisatópica o rinitis alérgica, como huellas derascado, edema de cornetes, puente democo y hialino, mucosa nasal pálida.
  10. 10. LABORATORIO Y GABINETE El diagnostico se hace por espirometia enmayores de 6 años Existen algunas pruebas que sugieren laenfermedad, como una IgE serica elevadadespués de los 9 meses de edad. La radiografía de tórax; puede ayudar aidentificar hiperinsuflacion o aumento de latrama peribronquial, lo que representa lainflamación de la vía aérea
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMAANTES DEL TRATAMIENTOSíntomasdiurnosSíntomasnocturnosLeve intermitente ≤ 2/sem ≤ 2/mesLeve persistente >2/sem 3-4/mesModeradapersistenteDiarios ≥5/mesGravepersistenteContinuos Frecuentes
  12. 12. MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA NIÑOS DE 5AÑOS O MENOS.PASO 4PERSISTENTEGRAVEPASO 3PERSISTENTEMODERADOCI a dosis alta +BAAP(+ corticoides porvía general si esnecesario)PASO 2PERSISTENTELEVEElección: CI adosis baja + BAAPo CI dosisintermedia (+BAAP en casonecesario)Alternativo:CI en dosis baja amedia + ARLT oteofilinaPASO 1INTERMITENTELEVEElección: CI adosis bajaAlternativo:Cromoglicato oARLYTNingunamedicación diariaCI= corticoides inhalatorios; BAAP= β2-agonista de acción prolongada; ARLT= antagonista de l receptor de los leucotrienos
  13. 13. MÉTODO ESCALONADO DE TRATAMIENTOPARA NIÑOS DE 5 AÑOS O MASPASO 4PERSISTENTEGRAVEPASO 3PERSISTENTEMODERADOCI a dosis alta +BAAP(+ corticoidea porvía general si esnecesario)PASO 2PERSISTENTELEVEElección: CI adosis baja + BAAP(↑ CI a dosisintermedia + BAAPsi es necesario)Alternativo:↑CI sin BAAP o CIa dosis de baja aintermedia + MLT oteofilinaPASO 1INTERMITENTELEVEElección: CI adosis bajaAlternativo:Cromoglicato MLT,nedocramilo oteofilina de LPNingunamedicación diariaCI= corticoides inhalatorios; BAAP=β2-agonista de acción prolongada;MLT = modificador de los leucotrienosLP= liberación prolongada

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