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Diarrea

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Diarrea

  1. 1. DIARREA INFECCIOSA • • • PROBLEMA DE SALUD A NIVEL MUNDIAL En México se reporto en 2005, 1 630 873 casos en niños menores de 5 años MILLONES DE PERSONAS MUEREN POR COMPLICACIONES – DESHIDRATACION – SEPSIS • • 2ª CAUSA DE MORBI MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL POBLACION VULNERABLE – – – – – De países en vías de desarrollo NIÑOS menores de 5 años Y ADULTOS MAYORES INMUNOSUPRIMIDOS Estado socioeconómico bajo Malas condiciones higiénicas y saneamiento • • • Mal manejo de heces Mal estado del agua de consumo Mal manejo de alimentos
  2. 2. DIARREA • DEFINICION – CAMBIO SUBITO EN EL PATRON DE EVACUACION INTESTINAL CON AUMENTO EN LA FRECUENCIA O DISMINUCION EN LA CONSISTENCIA DE LAS EVACUACIONES – > DE 3 EVACUACIONES EN 24 HRS CLASIFICACION TIEMPO DE EVOLUCION AGUDA. menos de 14 días CRONICA : mas de 14 días
  3. 3. TIPOS OSMOTICA ALIMENTOS CON OSMOLARIDAD AUMENTADA: LAXANTE INSUFICIENCIA PANCREATICAS DEFICIENCIA DE DISACARIDASAS ALIMENTOS NO DIGERIDOS DE DIARREA SECRETORA SECRECION ACTIVA DE IONES ENTEROTOXIN AS ENTEROVIRUS COLERA EXUDATIVA MOTORA REDUCCION SUPERFICIE DE ABSORCION RESECCION INTESTINAL Inflamacion y ulceracion de mucosa intestinal Bacteria En tamoeba hystolitica Enfer,medad de cronh Proctocolitis ulcerativa Enterocolitis por radiacion SII HIPERTIROIDISMO NEUROPATIA VISCERAL DIABETICA
  4. 4. Diagnostico • • CUADRO CLINICO EXAMEN COPROLOGICO – – – – LEUCOCITOS Y ERITROCITOS : mas de 10 leucos xc FIBRA VEGETAL Y CARNE GRASA SUSTANCIA REDUCTORAS • DETECCION DE LACTOFERRINA FECAL • • • • COPROPARASITOSCOPICO CULTIVOS EN MEDIOS ESPECIALES ENDOSCOPIA Y BIOPSIA DETECCION DE ANTIGENOS y AC: inmunoensayo enzimático, PCR • BH, QS, ES. PFH, • ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
  5. 5. DIARREA INFECCIOSA PARASITOS BACTERIAS SALMONELA SHIGUELLA E. COLI ENTEROINVASIVA E. COLI ENTEROHEMORRAG ICA CAMPILOBACTER JEJUNI CLOSTRIDIUM DIFICILLE PLESIOMONAS VIBRIOS YERSINIA VIRUS GIARDIA LAMBLIA CRYPTOSPORIDIUM PARVUM E. HYSTOLITICA HELMINTOS ROTAVIRUS ADENOVIRUS ASTROVIRUS CALCIVIRUS CMV VHS HONGOS candida
  6. 6. Diferencia clínica diarrea infecciosa Mecanismo patogénico secretora inflamatoria diarrea Acuosa, acida, cuerpos reductores, Agua, moco , sangre , leucocitos temperatura febrícula fiebre Estado general Regular, deshidratación rápida, moderada a severa Estado séptico Agente infeccioso e. Coli enterotoxigenica Rotavirus Norwalk Giardia Cryptosporidium Intoxicacion alimentaria Salmonella Campilobacter Shigella e. Coli invasiva aeromonas
  7. 7. ENTEROBACTERIAS • • • • • REINO: BACTERIAE FILO: PROTEOBACTERIAE CLASE: GAMMA PROTEOBACTERIAE ORDEN: ENTEROBACTERIALES FAMILIA; ENTEROBACTERIACEAE • • GENERO 30 ESPECIES MAS DE 100
  8. 8. ENTEROBACTERIAS • • • • • • • • • Bacterias G- , la mayoria bacilos, cocobaciolos o pleomorficos Anaerobios facultativos de fácil crecimiento Oxidasa negativo Reducen nitratos a nitritos Fermentadoras de carbohidratos Muchas especies tienen flagelos No forman esporas Algunas producen toxinas Los serotipos de importancia medica pueden distinguirse por la presencia o ausencia de Ag somático 0,fragelar H y capsular k
  9. 9. ENTEROBACTERIAS • • KLEBSIELL P NEUMONIAE SALMONELLA • • E. COLI YERSINIA PESTIS
  10. 10. ENTERO BACTERIAS • • • • • • • • • su hábitat : intestino y otros órganos del ser humanos y algunos animales y pueden encontrarse en la tierra, plantas y animales domésticos . Pueden ser flora transitoria en la cavidad bucal, regiones húmedas de la piel como perineo, fosas nasales y vía genital femenino CAUSANTES DE UN GRAN NUMERO DE INFECCIONES EN PERSONAS INMUNOCOMPETENTES COMO INMUNOCOMPROMETIDOS CAUSA DE MAS DEL 50% DE INFECCIONES ENTERICAS CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: – VIAS URINARIAS, , – HERIDAS QUIRURGICAS, , – VIAS RESPIRATORIAS Contribuyen en la degradación de residuos alimentarios y en la producción de gas intestinal Incluye organismos patógenos como e. coli, salmonella, shigella.. destruidos fácilmente con desinfectantes comunes Son utilizados en la BIOINDUSTRIA: – Producción de quesos – Alcoholes – Toxinas de uso cosmético – Producción de agentes antivirales
  11. 11. ESTRUCTURA ANTIGENOS
  12. 12. ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR
  13. 13. TOXINAS Endotoxina : shock séptico Entero toxina: SX DIARREICO HEMOLISINA VEROTOXINA CAPSULA FIMBRIAS INTERFIERE CON AC Y FAGOCITOSIS Adherencia a la mucosa. FACTORES DE VIRULENCIA PLASMIDOS BETA LACTAMASA TRANSFERENCIA DE RESISTENCIA BACTERIA RESISTENCIA BACTYERIANA INDUCIDA POR BL
  14. 14. enterobacterias • • • • • • • • CITROBACTER EDEWARSIELLA ENTEROBACTER ESCHERICHIA HAFNIA KLEBSIELLA MORGANELLA PROTEUS • SALMONELLA • SHIGELLA • YERSINIA
  15. 15. ESCHERICHIA COLI • • • EPIDEMIOLOGIA NO PATOGENAS 80% de la FLORA intestinal PATOGENAS IMPLICADAS EN INFECCIONES : – – – – – – – – ENTERAL URINARIAS RESPIRATORIAS SNC INTRABDOMINALES HERIDAS ARTRITIS sepsis Coloniza el TD del ser humano y algunos animales, Causa frecuente de IVU Implicada en infecciones adquiridas en la comunidad y hospitalarias Pueden pasar de TD a sangre y diversos órganos en inmunocomprometidos Frecuentemente relacionada con diarrea del viajero
  16. 16. ESCHERICHIA COLI microbiología • Bacilo g• Factores de virulencia : sideroforos, enterotoxina, hemolisinas citotóxica, endotoxina LPS • Plasmidos que le confiere resistencia a antibióticos • Pueden se móviles o inmóviles • Fermentan lactosa • Reducen nitratos a nitritos • No forman esporas. • Cepas entero patógena: 0608, 025, 026, 0111, 0119, 0125, 0128, 0142. • Cepas entero invasivas: 052, 0157 • Cepas uro patógena: 04, 06, 075
  17. 17. clasificación • Escherichia coli – – – – – enterotoxigenica enteropatogena Enterohemorragica Enteroagregativa Enteroinvasiva E. coli enterotoxigenica • • CAUSA IMPORTANTE DE DIARREA DEL VIAJERO 70% DE CASOS Diarrea secretora • Tiene dos entero toxinas – – – – Termoestable Termolábil Actúan en la luz Hipersecreción de líquidos y electrolitos
  18. 18. E. coli. enterotoxigenica • Cuadro clínico • Cuadro de leve a grave • Diarrea acuosa • Dolor abdominal leve • Vomito moderado • Autolimitado del 5º al 7º día • TRATAMIENTO – SINTOMATICO – HIDRATACION – INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL – ANTIBIOTICOS • TMP/ SMX • AMPICILINA • QUINOLONAS
  19. 19. ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA • • • • CAUSA DE DIARREA INFANTIL EN PAISES SUBDESARROLLADOS SE ADHIERE AL ENTEROCITO DESTRUYENDOLO INVADE LA MUCOSA DIARREA EXUDATIVA • CLINICA – DIARREA ACUOSA CON MOCO – FIEBRE – VOMITO • TRATAMIENTO – SINTOMATICO – HIDRATACION ORAL O PARENTERAL
  20. 20. ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA • • • • • • • • • E. coli serotipo 0157:H 7 Coloniza epitelio intestinal donde produce la toxina Shiga (verotoxina) idéntica a la producida por shigella. La toxina pasa a la circulación y se une a su recetor especifico Gb3 presente en el endotelio del glomérulo y el epitelio tubular donde produce destrucción celular diarrea con moco sangre y pus Puede haber fiebre o no causa el síndrome hemolítico urémico ; fiebre, insuficiencia renal, anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia Mortalidad 15 a 25%, 20-30% PERMANECEN CON daño renal crónico. Se debe sospechar en caso de diarrea hemorrágica
  21. 21. epidemiologia • • Distribución mundial Se adquiere por consumo de alimentos contaminados – Carne de vacuno poco cocida – Leche fresca y jugos sin pasteurizar • Transmisión de persona a persona » LA Dosis infectante ES PEQUEÑA
  22. 22. ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA – FIEBBRE ALTA, – SANGRE EN HECES , FETIDAS – IRRITABILIDAD – ATAQUE AL ESTADO GENERAL – ALTERACIONES NEUROLOGICAS; SOMNOLENCIA-SOPORCOMA- CONVULSIONES – DIURESIS BAJA – PALIDEZ ANEMIA – PETEQUIAS – DISTENSION ABDOMINAL – HEPATOESPLENOMEGALIA – ICTERICIA • DX: – CLINICA: diarrea hemorrágica – CULTIVOS : Mac Conkey sorbitol – Detección de toxina – PCR – BH • Anemia • Poiquilocitosis • trombocitopenia – QS • Urea y creatinina – EGO • PROTEINAS • SANGRE • CILINDROS – PFH • ELEVACION DE BILIRRUBINAS
  23. 23. E. COLI ENTEROHEMORRAGICA • Tratamiento – – – – – – Sintomático Hidratación No antidiarreicos No antibióticos DIALISIS BLOQUEADOR DE TOXINA CIRCULANTE – PASMAFERISIS • Prevención primaria
  24. 24. ESCHERICHIA COLI entero agregativa • Su nombre es debido a la capacidad para agregarse en medios de cultivo. • La diarrea es de tipo hemorrágico • Excepcional causa de diarrea del viajero • Frecuente en pacientes con VIH • Causa frecuente en niños
  25. 25. ESCHERICHIA COLI entero invasiva • No móvil • Posee un plásmido que le confiere capacidad para invadir el enterocito, multiplicarse en el citoplasma y pasa directamente de célula a célula. • Inicia como diarrea acuosa que evoluciona a diarrea disenteriforme – Con moco, sangre, – Fiebre – Dolor abdominal, tenesmo
  26. 26. ESCHERICHIA COLI enteroinvasiva • Diagnostico – CULTIVO DE HECES – PCR • TRATAMIENTO – SINTOMATICO – ANTIBIOTICOS SOLO DESPUES DE HABER DESCARTADO E. COLI ENTEROHEMORRAG ICA.

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