Instrumental quirurgico

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Instrumental quirurgico

  1. 1. INSTRUMENTAL QUIRURGICO Lic. ISABEL RUIZ
  2. 2. INSTRUMENTAL QUIRURGICO  Es el conjunto de herramientas que permiten a los cirujanos realizar maniobras o intervenciones Qx. Básicas con precisión destreza y rapidez  Está diseñado técnica y científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico.  De acuerdo al tiempo y la especialidad quirúrgica 2
  3. 3. INSTRUMENTAL QUIRURGICO  Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre, líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.  Sus variaciones son numerosas y el material de fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuxteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de están hechos de acero inoxidable 3
  4. 4. INSTRUMENTAL QUIRURGICO  Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil  Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. 4
  5. 5. INSTRUMENTAL QUIRURGICO  Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.  Tuxteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo.  Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno.  Por sus propiedades de fuerza y resistencia, para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales. 5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8. 8
  9. 9. INSTRUMENTAL QUIRURGICO partes de una pinza Ramas Anillas.- introduce los dedos, sujetarla, permite maniobrarlas Caja de trabas.- articulación de la pinza abrir o cerrar Cremallera.- para asegurar la pinza, las mantiene cerradas Mandíbulas.- asegura la prensión del tejido. Pinzas punta para abajo Tijeras punta para arriba 9
  10. 10. INSTRUMENTAL QUIRURGICO partes de una pinza Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:  Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).  Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas tiene en su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas). 10
  11. 11. INSTRUMENTAL QUIRURGICO partes de una pinza  Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación.  Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.  Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado. Engranarse suavemente; lubricarse.  Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas. 11
  12. 12. 12
  13. 13. 13
  14. 14. 14
  15. 15. 15
  16. 16. Son diseñados con el fin de proporcionar al cir. las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Según la función.- De cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Según su utilidad: General: aquel que está presente en cualquier cirugía, es el indispensable. De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías específicas. 16
  17. 17. Clasificación: El instrumental quirúrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: 1.- Instrumental de diéresis. 2.- Instrumental de prehensión. 3.- Instrumental de separación. 4.- Instrumental de clampeo. 5.- Instrumental de aspiración. 6.- Instrumental de síntesis. 17
  18. 18. 18
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  51. 51. 51 PORTA AGUJAS
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  64. 64. Clasificación:  1) Diéresis.- Sección de los tejidos. - Clasificar (según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) Diéresis aguda y diéresis roma. Diéresis.- Aguda.- instrumentos con filo cortar, separar o extirpar el tejido. Diéresis.- Roma.- instrumentos que seccionen el tejido por atrición Atrición: (Del latín, ad, a, y terere, triturar). Excoriación resultante de un frote. Contusión muy violenta. lesión de totalidad de los tejidos de un miembro como consecuencia de un aplastamiento (función de disecar), entre dos filos. 64
  65. 65. Clasificación: Diéresis.- Instrumentos de corte: Cuna superficie cortante.(hoja o punta). Tiene bordes filosos, que se los protegen en la limpieza, esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental. Tijeras quirúrgicas Bisturís Costótomos.- Cizalla o cuchillo para dividir una costilla. Gubias sacabocados Sierras Alicates Desperiostizador. Curetas 65
  66. 66. Clasificación:  TIJERAS: Varían según su objetivo. Mandíbulas.- rectas, en ángulo o curvas. Las puntas.- romas o agudas. El mango.- recto, incurvado o acodado. La dimensión.- corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. 66
  67. 67. Clasificación:  Tijera de Mayo: mandíbulas rectas o curvas, es fuerte (posee punta aguda). articulación fija y muy resistente, corta, mediana o larga. Cortar las suturas, sondas, etc. seccionar tejidos.  Tijera Metzembaum: mandíbulas rectas, curvas; corta, mediana o larga. Delicada (posee punta roma). Extremo de sus ramas posee filo. 67
  68. 68. Clasificación:  Tijera Potts: es una tijera delicada (punta roma), mandíbulas ángulo de 45º; cirugía vascular y fístulas arterio-venosas.  Tijera de Endarterectomía.- tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio - venosas.  Tijera de Stivens: es delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría. 68
  69. 69. Clasificación:  Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24. 69
  70. 70.  Costótomos: Instrumento cortante, se utiliza en costillas.  Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; el extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o estar en ambos lados (cureta doble de Sims),”Ginecología” Cureta maleable: vías biliares.  Gubias o sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas D de bordes filosos, una o dos articulaciones otorgándole g gran fuerza de corte en la punta. Para regularizar superficies óseas de sección por Ej.: en intervenciones en tórax.  Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para  seccionar el cráneo. Se maneja con pinzas. Clasificación: 70
  71. 71. Clasificación:  Se incluyen instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas, su función traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseño, desde el delicado músculo ocular hasta un resistente hueso.  Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos:  Pinzas de prensión elástica. También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección.  Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano. 71
  72. 72. Clasificación:  Según la forma de sus ramas, 4 tipos: Rectas, curvas, acodadas y en bayoneta.  Según el largo de sus ramas, tres tipos: corta, mediana y larga. No cumplen con las partes de los instrumentos indicadas anteriormente, sólo poseen ramas y Punta; no cremallera, anillas, caja de traba. La característica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; puede ser lisa o con dientes. 72
  73. 73. Clasificación:  Disección sin dientes: con estrías (muescas) en la punta, no dientes.  Disección con dientes: un diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta; proporcionan sostén a los tejidos duros y piel.  Dis. Adson: fístulas arterio-venosas, cirugías de cuello y bocio; forma de bayoneta (con ángulo terminando en punta fina). Tienen o no dientes. 73
  74. 74. Clasificación:  Disección Adson Brown: denominada "cocodrilo". Cirugía de cuello y bocio.  Disección punta guía: Termina en punta fina, delicada. No dientes.  Disección punta cuadrada: punta cuadrada. No dientes; cirugías de uropediatría.  Disección Rusa: punta redondeada "como pétalos de flor". No dientes. Cirugías de cuello y bocio. 74
  75. 75. Clasificación:  Pinzas Randall: son largas de prensión elástica no poseen cremallera; para extraer litiasis (cálculos) del conducto cístico o colédoco.  Pinzas de prensión continua Con cremallera. Prensión y movilización de tejidos blandos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer en su sitio. Poseen: mandíbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas. 75
  76. 76. Clasificación: Pinzas de prensión continua.- se clasifican en: si poseen o no dientes; fuertes o delicadas.  Sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas".  Instrumental más numeroso de las cajas Qx. 2 partes prensiles en las mandíbulas con estrías opuestas, se estabilizan por un engranaje y se controlan por los anillos; se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. 76
  77. 77. Clasificación: Clasificación de pinzas hemostáticas. Mandíbulas.- rectas, curvas o en ángulo; Estrías.- horizontales, diagonales o longitudinales Puntas.- puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de mandíbulas y mangos.- varia Las características determinan su uso. Puntas finas.- para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes.- estructuras densas y tejido grueso; Los mangos largos.- alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. 77
  78. 78. 78
  79. 79. Clasificación:  Pinzas de prensión continua fuerte.- Poseen dientes, son traumáticas.  Pinza Kocher: larga o corta; recta o curva, punta con dientes, mandíbula: estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. 2 ramas finas.  Pinza Oshner: similar a la Kocher, diferencia, es larga. Es recta, mandíbulas finas, dientes en las puntas y estriación en sus ramas. Cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc. 79
  80. 80.  Pinza Miculintz: Pinza larga, con mandíbulas finas, curva, dientes que van hasta la caja de traba, sus ramas son dentadas por completo; cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc. 80
  81. 81. Clasificación:  Pinza Foure: pinza larga, de mandíbulas cortas y gruesas, dientes en la formación curva (sus dientes no van hasta la caja de traba). Esplenectomía, Hepatectomía, pancreatectomía, usada como accesorio ginecología; cesárea.  Pinza Backhaus: "pinza de campo". 2 dien. añadir campos estériles que delimitan el área Qx. 81
  82. 82. Clasificación:  Pinza Moyans: larga, 4 dientes, = pinzas de campo.  Pinzas Mousseux: larga, 4 dientes; 2 c/d mandíbula; tomas muy firmes, ginecología, en legrados para traccionar el útero.  Pinza Pozzi: es larga, 2 dientes; 1 c/d mandíbula. Pinza de útero, en legrados y otras.  Pinzas Lahey: 3 dientes, cirugía de cuello y bocio. 82
  83. 83. Clasificación: PINZAS DE PREHENSIÓN CONTINUA DELICADA No posen dientes, atraumáticas.  Pinza Crille: pinza hemostática o americana, no dientes si estrías, más robusta que la Halsted, ramas largas. curva, corta en fístulas arterio -venosas, cirugía de cuello y bocio.  Pinza Stille: pinza hemostática o americana, curvas, más estilizada de las hemostáticas, cortas o largas  Pinza Crawford: más larga que las hemostáticas. Es curva  Pinza Kelly: hemostática o americana, rectas, en vasos de calibres medianos .  Pinza Halsted: pinza hemostática puntiforme, Estrías transversas en su extremo terminal, ramas cortas y finas. Recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño. 83
  84. 84. Clasificación:  Pinza Allis: ramas ligeramente curvas, línea de “dientecillos” al final, permite sostener tejido suave pero seguro, moderada tensión, punta atraumática, toma de los bordes de intestino o vísceras fácilmente desgarrable.  Pinza Collins: "pinza corazón". Corta, Las mandíbulas terminan en forma de aro, no estrías, no dientes.  Pinza Foerster: "pinza de aro". pinza larga, curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta. C/d mandíbula termina en forma de aro, no estrías, si fenestras, toma de vísceras huecas, sin dañarlas, asepsia de piel, junto a una gasa doblada. 84
  85. 85. Clasificación:  Pinza Babcock: pinza larga, similar a la Allis, mandíbulas terminan en sentido cóncavo, cuando se cierra forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones; para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.  Pinzas Duval: pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de triángulo, donde poseen finos dientecillos.  Pinza Sherom: Ginecología  Pinza Cístico: pinza larga y curva, posee estriaciones. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cístico. 85
  86. 86. Clasificación:  3) LA SEPARACIÓN  Es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.  La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestáticos o estáticos. 86
  87. 87. Clasificación:  SEPARADORES MANUALES  Deben ser manejados por la mano del ayudante, los mueve según los requerimientos del cirujano, poseen un mango que varía en longitud y ancho, según tamaño y la profundidad dela incisión.  Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina. 87
  88. 88. Clasificación:  Valvas ginecológicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella, la lámina termina en ángulo de 90º. Para separar en profundidad (contenido pélvico).  Valva Deaver: "valva semilunar“ lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. 88
  89. 89. Clasificación:  Valva Maleable: se fabrica con una aleación de acero inoxidable, permite, doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango, bordes redondeados.  Valva de Corilo: posee mango, lámina, en ángulo de 90º con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensión continua del órgano, permitirle irrigación permanente, utiliza en el hígado. 89
  90. 90. Clasificación:  Valva Frish: es una valva de reborde costal  Separador Semb: cirugía plástica.  Separador de menisco: cirugía plástica, de cuello y bocio. 90
  91. 91. Clasificación:  Herinas: dientes o no; su extremo terminar simple o doble; de cuello; plásticas o en fístulas arterio venosas (también se usan las herinas dobles)  Separadores autoestáticos Conseguir la separación durante, los procedimientos, Permite que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. Se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de compresas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición, característica de autoestáticos. El mecanismo puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos. 91
  92. 92. Clasificación:  Separador de Balfour: con soporte, acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos, se ajusta medida que se quiera (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte se acopla una valva suprapubiana separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales, cir. ginecológicas y urológicas.  Separador Bivalvo: con cremallera a la que se unen una valva en c/d lado por un sistema de mariposas. Se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour. 92
  93. 93. Clasificación:  Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías.  Valva de García Capurro: cuenta con un vástago (fierro largo, chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y una valva que cumple la función de retraer el reborde costal. Se utiliza en cirugías de estómago, bazo e hígado.  Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos de valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las paredes del tórax. 93
  94. 94. Clasificación:  Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplían el poder de separación). Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-venosas.  Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías.  Espéculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensión graduada de separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero. 94
  95. 95. 95
  96. 96. Clasificación:  4) El instrumental de clampeo.- se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación.  Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartación en cirugía vascular; en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello), 96
  97. 97. El instrumental de clampeo  Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas),  Clamps Satinsky (clamp de aurícula, con doble angulación, se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas arterio-venosas)  Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-venosas)  Clamps de aorta mediano  Clamps de estómago  Clamps de intestino, etc. 97
  98. 98. Clasificación:  5) La aspiración.- es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas.  Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración. 98
  99. 99. La aspiración  Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de aspiración de plástico por lo que es menos traumático para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiración recto, fenestrado, de acero inoxidable), Pico de aspiración curvo, Aspirador con oliva (es de acero inoxidable).  Generalmente los aspiradores se acompañan de un mandril que sirve para destaparlos. 99
  100. 100. Clasificación:  6) La síntesis.- es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o chata). 100
  101. 101. Clasificación:  En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta- agujas y los pasahilos.  Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura. Ejemplos:  Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.  Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica. 101
  102. 102. Clasificación:  Cajas de Instrumental: El Instrumental quirúrgico se prepara en cajas de acero inoxidable, pueden tener o no tapa , son fenestradas.  Finalizada la intervención, y de que el paciente abandona la sala, el instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del instrumental hacia el centro quirúrgico (C.Q) y procede a contar el material que tiene guiándose por el control de la Caja de Instrumental y si está completo, lo pone a lavar en la máquina de ultrasonido que actúa por ondas con un jabón enzimático, bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos.  Limpiar la mesa del instrumental con un algodón impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable).  Luego de 20 minutos. Se saca el instrumental, se enjuagan y seca. 102
  103. 103. Clasificación:  HAY TRES CAJAS QUE SON BÁSICAS Cirugía Menor, Cirugía Mayor y Cirugía Mayor Especial.  Cirugía Menor: Se denomina a aquellas cirugías que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de cirugía menor va a tener instrumentos cortos y poca cantidad.  Esta caja se utiliza en intervenciones como por ejemplo: apendicectomías, hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomías, cirugías del ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectomía. Instrumentos: Caja de cirugía menor 1 valva ginecológica o Doyen, 1 aspirador curvo, 2 separadores Farabeuf, 1 pinza de disección con dientes, 3 pinzas de disección sin dientes, 1 pinza Moyans, 4 pinzas Allis, 3 pinzas Kocher, 3 americanas Kelly, 8 americanas Crille, 2 Foester, 1 Collins, 1 pasahilos Lahey, 2 porta-agujas de Mayo- Hegar. 4 pinzas Backhaus, 1 tijera de Mayo corta, 1 tijera de Mayo mediana, 1 tijera Metzembaum y 1 mango nº 4. 103
  104. 104. Clasificación: Cirugía Mayor: con abordaje profundo Intervenciones: Colecistectomía, gastrectomía, cesárea, colon ascendente y transverso. los instrumentos son más largos y en > cantidad son: 1 valva Maleable 2 valvas Deaver 2 valvas ginecológicas o Doyen 1 valva Frish 1 separador Balfour con valva 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble 1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes 4 pinzas Foerster 2 americanas largas 2 porta-agujas 1 pasahilos Lahey 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher 2 Foure, Oshner o Miculintz 6 pinzas Allis 6 americanas Crille 4 Halsted 6 Backhaus 4 tijeras de Mayo: 1recta, 1curva, 1mediana 2 tijera Metzembaum, 2 mangos nº 4. 104
  105. 105. Clasificación: Cirugía Mayor especial:  Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje mucho más profundo que en las cirugías mayores, por lo tanto, en la Caja de cirugía mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de cirugía mayor.  Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecológicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos nº 4.  Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto, hígado, bazo, hígado, aorta, etc. También es la caja que se escoge cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando el paciente a intervenir es obeso. 105
  106. 106. Clasificación:  Estas cajas básicas se pueden complementar con cajas específicas según la intervención, o existen casos que con solo la caja específica es suficiente.  Dichas cajas específicas pueden ser: caja vascular nº 3 y nº 1, caja de legrado, caja de vía alta, caja de vía baja, accesorios de vía biliar, caja de Fístula arterio-venosa nº 1 y nº 3, caja de cirugía plástica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecología, caja de uropediatría, caja de accesorios de tórax, caja de cráneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado para cada especialización (ginecología, cardiología, urología, neurología, etc.).  Cuando el material ya está colocado en la caja y con el control correspondiente (papel que dice los instrumentos que tiene la caja, la fecha en que fue preparada y la firma de la persona que la prepara), se procede a envolverla en 2 campos nº 8 los cuales son dobles (esto pasa si la caja no tiene tapa, si tiene tapa se envuelve en un solo campo nº 8). El campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado, luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre.  Luego de envolverla, afuera de la última envoltura se le escribe la fecha, el lugar a donde pertenece (generalmente C.Q) y qué caja es.  Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser esterilizada. 106
  107. 107. Clasificación:  Disposición del instrumental en la mesa:  Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el instrumental en la mesa.  Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:  Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación  Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro.  Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.  Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.  Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza  Las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos  Alineación exacta de dientes y estrías  Sacar cualquier instrumento defectuoso.  Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección  Proteger las hojas con filo, bordes y puntas. 107
  108. 108. Disposición de la Mesa Mayo  La siguiente figura muestra la forma clásica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas básicas, cuando se utilizan cajas específicas cambia la manera de ubicarlos, además cada instrumentista adoptará la manera que le sea más cómoda para trabajar. 108
  109. 109. Disposición en la mesa de Mayo: 109
  110. 110. Clasificación:  Normas para la ropa quirúrgica  http://enferlic.blogspot.com/2013/01/ropa- quirurgica.html 110
  111. 111. -Pinzas de prehensión continua. Pinza de Gregoire.  Pinza de Allis  Pinza de Forester  Pinza de Babcock  Pinza de Duval  Pinza de aro 111
  112. 112. Partes de una pinzaRamas Anillas.- introduce los dedos, sujetarla, permite maniobrarlas Caja de trabas.- articulación de la pinza abrir o cerrar Cremallera.- para asegurar la pinza, las mantiene cerradas Mandíbulas.- asegura la prensión del tejido. Pinzas punta para abajo Tijeras punta para arriba 112
  113. 113. INSTRUMENTAL QUIRURGICO Clasificación A Traumáticas  Traumáticas  Hay barias formas de clasificar el instrumental  Por su uso  Por el tipo de intervención  Un acto Qx. es ordenado y reglado la forma de clasificarla es según las fases o etapas de la cirugía  Mesa de Mayo se encuentra dividida en cuatro regiones D dieres, E exeresis, S síntesis y complementarios. 113
  114. 114.  DIERESIS.- Es la primera etapa de una cirugía, se usa fundamentalmente material cortante (Incisión) del plano de la pared abdominal DISECCIONCORTANTE Y ROMA Bisturí, Tijera de mayo recta; curva, Metsenbaum 114
  115. 115.  EXERESIS.- En esta etapa se realiza la extirpación de un órgano; corrección de algún daño anatómico Pinzas Hemostáticas. Tracción, Aprensión Oclusores.- Clap blando; Clap duro Separadores.- Estáticos y auto estáticos HEMOSTATICAS Kelly; krile.- Se diferencian por el número de bragas (dientes) Adson.- Halstead (mosquito) Cocher 115
  116. 116. TRACCION O APREHENCION  Allys  Foerster  Babcock  Backhaus Mixter (ángulo 116
  117. 117. TRACCION O APREHENCION 117
  118. 118. OCLUCION  MAYO ROBSON 118
  119. 119.  .4 De separación.  Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan claridad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse. Clasificación: -Por su característica  Superficiales: piel, tejido celular, subcutáneo, muscular.  Profundas: para separar el contenido abdominal. 119
  120. 120. Separadores.- ESTATICOS son los que necesitan una mano que traccione de ellos.Farabeuf Volfkman Richarsond Kocher Valva de Doyen Valva de Finochietto Valvas maleables de Caerio Valva flexible de Deaver 120
  121. 121. SEPARADORES AUTOESTATICOS  GOSSET  WEITLANER  BAULFOUR 121
  122. 122. SINTESIS 5 De síntesis: Ultima etapa de la cirugía, se reparan los tejidos que fueron diseidos (cortados)en la etapa de diéresis Es la unión de los tejidos que fueron separados por la diéresis. El instrumental empleado incluye sutura, agujas y porta agujas. -Porta agujas: Tomar y sostener agujas curvas, ramas cortas y firmes. El tamaño del porta agujas, según el tamaño de la aguja. Se deben suturar por planos PORTA AGUJAS DE MAYO- HEGAR Agujas e hilos de diferente calibre 122
  123. 123. SINTESIS Suturas: se clasifican. Según su absorción: Absorbible y No absorbible. Según las hebras: Monofilamento y Multifilamento. Según su origen: Natural y Sintético. Según su efecto tisular: A traumático y Traumático.  Agujas: Pueden ser curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas. 123
  124. 124. 6 De tiempos especiales. a. Para la iluminación del campo operatorio. b. De aspiración. c. Para anestesia local. d. Para radiología intraoperatoria. e. Adaptado a la cirugía especializada. 124
  125. 125. Cuidados del instrumental. - Observar el instrumental y dar mantenimiento. - Manejar los instrumentos con suavidad - Emplear , el material correcto - No colocarlos en superficies metálicas que puedan amellarlos. - Examinar su correcto funcionamiento - Los mangos de: porta agujas, pinzas hemostáticas y tijeras, estar derechos. - Abrir y cerrar para revisar que la cremallera engrane perfectamente y saber si su forzamiento es adecuado. - Con los instrumentos cortantes: Deben ser examinados constantemente para comprobar que no presenta astillas melladuras a lo largo del borde cortante. Durante la cirugía: - Manipularlo con suavidad. - Mantener los instrumentos cortantes lejos de superficies metálicas los deteriora. - Remojarlos en agua destilada, después de la operación. - Remojarlos en detergente enzimático. - Lavarlo de acuerdo a las normas de Bioseguridad. - Secarlo y preparlo para, esterilización y almacenamiento del instrumental. 125
  126. 126. Colocación de bata estéril 1) Alcanzar el paquete esteril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba. 2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la colocación. 3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello. 4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas. 5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente. 6) La enfermera circulant coloca la bata sobre los hombros, cogiéndola por la costura interior del hombro y brazo. Tracciona la bata, dejando los puños para ocultar las manos en el método cerrado de colocación de guantes Método abierto para colocación de guantes, la enfermera circulante tracciona dejar las manos descubiertas. Se sujeta firmemente la parte posterior nivel del cuello y cintura, tocando el Exterior de la bata a nivel de las cintas o sujeciones, solo en la espalda. 126
  127. 127. Colocación de bata estéril Colocación de la bata: Sujetada de la bata 127
  128. 128. Calzado de guantes (técnica cerrada)  1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.  2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.  3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.  4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la  palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante  sobre el puño de la blusa.  5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para  estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.  5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir  los dedos en la apertura de la manga.  6. Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad. 7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo  procedimiento,  asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de  la bata.  8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden  arrugas. 128
  129. 129. Calzado de guantes (técnica cerrada) 129
  130. 130. Enfermería Quirurgica Mesa de Riñón Mesa de Mayo:  La mesa de riñón se divide en tres partes: Retorno: en esta parte te calzas los guantes y la bata.  Textiles, suturas, húmedo, espongeo: aquí se encuentran las suturas.  Área estéril, inactiva: Aqui se encuentra el material estéril extra que pudiese llegar a ocupar en el transcurso de la cirugía.  En la mesa de mayo se coloca el instrumental quirúrgico, teniendo en cuenta que es de lo distal a lo proximal, y por tiempos quirúrgicos.  Corte  Disección (separación de los tejidos)  Hemostasia  Fijación  Separación  Exploración  Sutura 130
  131. 131. Enfermería Quirurgica Periodo transquirúrgico CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre desde que el paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Este periodo conlleva el periodo de la cirugía en si.  PERSONAL: Cirujano  Ayudante del cirujano  Anestesiologo  Enfermera (o) instrumentista  Enfermera (o) circulante  Cuando el paciente llega a la sala de operaciones es recibido por el personal antes mencionado los cuales se presentan con el paciente y le explican su función. 131
  132. 132. PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA: - Estéril solo debe tocar estéril. - Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles. - Las superficies cubiertas con un campo estéril solo son estériles en su superficie. - Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados. - Está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra de forma exitosa sin incidentes procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano. 132 OBJETIVO GENERAL DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
  133. 133. CIRUGÍA SEGURA: El equipo quirúrgico debe estar seguro de... * Intervenir al paciente correcto en el sitio correcto. * Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de operaciones. * Aplicar correctamente las medidas de asepsia y antisepsia. * Identificar y etiquetar correctamente todas las muestras provenientes de un acto quirúrgico. * Mantener una comunicación efectiva con todo el equipo quirúrgico. * Monitorización del paciente (signos vitales, saturación de oxígeno) * ¿Tiene el paciente alergias conocidas? 133
  134. 134. CIRUGÍA SEGURA TRANSOPERATORIO PREOPERATORIO *En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atención en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo. *En este periodo la enfermera basa su atención en convertir el proceso en algo particular de la persona no rutina La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente. 134
  135. 135. CIRUGÍA SEGURA  Objetivos:  Garantizar la información y la instrucción preoperatoria  Identificar al paciente  La localización de la intervención  Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios  Colocar al paciente según procedimiento  Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado  Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente  Monitorizar la seguridad ambiental  Monitorización psicológica y fisiológica del paciente  Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial. 135
  136. 136. CIRUGÍA SEGURA PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA  Estéril sólo toca estéril Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril ser estériles Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no tocar) Una barrera estéril que ha sido penetrada considerarse contaminada - Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie - Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo - El movimiento en el campo estéril y alrededor no contaminar el campo - Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados - El campo estéril debe ser creado lo más cerca del momento de uso - Las áreas estériles se mantienen a la vista 136

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