Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Trastorno Obsesivo Compulsivo

  1. 1. Trastorno ObsesivoCompulsivo- TOCDra. Isabel FélixResidente de segundo año de Medicina FamiliarDelegación Cancún Quintana RooModulo de Psiquiatría
  2. 2. DefiniciónTOC esta representado por un grupo diverso de síntomasque consisten en:• Pensamientos intrusivos• Rituales• Preocupaciones• CompulsionesEstas obsesiones o compulsiones recurrentes causan unaangustia grave al individuo e interfieren con la rutinanormal del individuo, su función laboral, las actividadessociales habituales o las relaciones.
  3. 3. • Es un pensamiento, unsentimiento, una idea o unasensación recurrente eintrusivos.Obsesión• Es una conductaconsciente, estandarizada yrecurrente comocantar, verificar o evitar.Compulsión
  4. 4. EpidemiologíaPrevalencia 2-3%Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas.Es el diagnostico mas frecuente después de las fobias, los trastornos relacionados consustancias y trastornos depresivo mayor.Relación H:M es igualmente probable.Edad media de Inicio a los 20ªAdolescentes afecta principalmente a los H.Es superior en los solteros.Es menos frecuente en los negros.
  5. 5. ComorbilidadTrastorno depresivomayor es de 67%Fobia social 25%Síndrome de Gillesde la Tourette 5-7% Trastornosrelacionados con elconsumo dealcohol, trastornode ansiedadgeneralizada, fobiaespecificaTrastorno deangustia, trastornode la conducta dealimentación ypersonalidad.
  6. 6. Etiología• Neurotransmisores• Sistema Serotoninérgico: Diversos estudios clínicosrespaldan la hipótesis de la desregulación de laserotonina en la aparición de los síntomas de TOC• Noradrenénergico: Algunos estudios demuestrancierta mejoría de los síntomas con la CLONIDINA v.o.este reduce la cantidad de noradrenalina liberadapor las terminaciones nerviosas presinápticas.• Neuroinmunología: Se ha suscitado cierto interésentre una relación positiva entre la infecciónestreptococo beta hemolítico del grupo A y el TOC.Factores Biológicos
  7. 7. Etiología• Diversos estudios funcionales conneuroimagen han demostrado un aumentode la actividad p. ej., en el metabolismo yflujo sanguíneo en los lóbulos frontales,ganglios basales (caudado) y en el cinguloen pacientes con TOC.• La RM ha demostrado una presencia de unareducción bilateral de los caudadosEstudios de Neuroimagen
  8. 8. Etiología• Los datos genéticos disponiblespostulan que el trastorno tiene uncomponente genético significativo.• La probabilidad de presentar TOCen los familiares probados con TOCes de 3 -5 veces superior encomparación con otras familias.Genética
  9. 9. Etiología• Cuando un individuo descubre que ciertaacción reduce la ansiedad vinculada conun pensamiento obsesivo, desarrollaestrategias activas de evitación en formade compulsiones o rituales paracontrolar la ansiedad, gradualmente sefijan como patrones aprendidos deconductas compulsivas.Factores conductuales
  10. 10. Etiología• Factores de personalidad: el TOC difiere detrastorno obsesivo-compulsivo de lapersonalidad que se asocia a unapreocupación obsesiva por lo detalles, elperfeccionismo y otros rasgos similares de lapersonalidad.• Factores psicodinámicos: Los pacientespueden estar interesados en mantener lasintomatología por los beneficios secundariosFactores psicosociales
  11. 11. Cuadro clínicoLas obsesiones y lascompulsiones son lascaracterísticas esencialesdel TOCUna idea o unimpulso importunaninsistentemente ypersistentemente laconsciencia de unindividuo.Las obsesionestípicas asociadas aTOC sonpensamientos sobrecontaminación odudas.
  12. 12. Diagnostico: DSM-IVA. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:•Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:•1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algúnmomento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestarsignificativos.•2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivassobre problemas de la vida real.•3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intentaneutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.•4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el productode su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).•Las compulsiones se definen por 1 y 2:•1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) oactos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que elindividuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas quedebe seguir estrictamente.•2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción delmalestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estoscomportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista conaquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
  13. 13. B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocidoque estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.Nota: Este punto no es aplicable en los niños.C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) ointerfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relacioneslaborales (o académicas) o su vida social.D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p.ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en latricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupaciónpor las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo unagrave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en unaparafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica
  14. 14. Un pensamiento demiedo ansioso acompañaa la manifestación centraly la característica clavede una compulsión esque reduce la ansiedadasociada a la obsesión.
  15. 15. Patrones sintomáticosContaminación•El patrón mas frecuente, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsivade objetos presuntamente contaminados.Duda patológica•Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsión de comprobación. Tienen una dudaobsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.Pensamientos Intrusivos•Se observan pensamientos intrusivos sin compulsión. Son pensamientos repetitivos de unacto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.Simetría•Es la necesidad de simetría o de precisión, que puede inducir a la compulsión de la lentitud.Otros patrones sintómaticos•Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en los pacientescon TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbación también puede ser compulsiva.
  16. 16. TratamientoFarmacologico• ISRS: fluoxetina 80 mg/dia por 4 a 6 semanashasta 8-16 semanas para beneficio terapeuticomáximo, tambien se utiliza fluvoxamina,paroxetina, sertralina y citalopram han sidoprobados por la FDA• Clomipramina: es la mas selectiva para larecaptacion de serotonina frente a la receptaciónde noradrenalina• De 2 a 3 semanas
  17. 17. TratamientoOtrosfarmacosSi fracasa el tratamientocon clomipramina o unISRS muchos terapeutaspotencian el primerfármaco convalproato, litio ocarbamazapina.
  18. 18. TratamientoTerapia conductualAunque hay pocas comparacionesdirectas, la terapia conductual estan efectiva como el tratamientofarmacológico en TOC y algunosmencionan que los efectos son masduraderos que los farmacológicos.Exposición y la prevención de larespuesta, la desensibilización, ladetención de pensamiento.
  19. 19. Evolución y pronosticoEn mas de la mitad de los pacientes los síntomas aparecen súbitamente.El 50-70% tras un acontecimiento estresanteCon frecuencia pasan de 5-10 años para solicitar una atenciónpsiquiátrica.20 – 30% los síntomas mejoran significativamente40-50% la mejoría es moderada20-40% restante los síntomas se mantienen o se agravan.
  20. 20. 35% de los pacientes con TOC presentanun trastorno depresivo mayor, y elsuicidio representa un riesgo.

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