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FASCIOTOMIAS 
DR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG 
HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN
OBJETIVOS 
• RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE 
ALARMA 
• CONOCER LOS PRINCI...
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DEFINICIÓN 
• ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO 
CERRADO 
• COMPROMISO FLUJO S...
GENERALIDADES 
• GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS 
• CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES 
• NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDA...
COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO 
• POCO FRECUENTE 
• DIAGNOSTICO TARDÍO 
• FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS 
• MAYOR (CIÁTICO)...
COMPARTIMIENTOS: MUSLO 
• ANTERIOR 
• MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR) 
• POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)
COMPARTIMIENTOS (PIERNA) 
• ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT) 
• LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL 
• POST SUP (...
COMPARTIMIENTOS: PIE 
• MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL 
• SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA 
• INTERÓSEO 
• DORSAL A 3 PREV...
COMPARTIMIENTOS: BRAZO 
Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N 
mediano, cubital, musculo cutáneo 
• Tercio distal brazo p...
COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO 
Anterior (volar) 
• M. Flexores y pronadores antebrazo y muñeca, N mediano 
cubital, A radial ...
COMPARTIMIENTOS: MANO 
• CENTRAL 
• HIPOTENAR 
• TENAR 
• INTERÓSEOS
ETIOLOGÍA 
• AGUDO 
• FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS 
• CRÓNICO 
• DEPORTISTAS (SX...
ETIOLOGÍA (2) 
Disminución del tamaño compartimiento 
• Compresión o constricción interna 
• Vendaje circunferencial 
• Es...
ETIOLOGÍA (3) 
Incremento del contenido compartimental 
• Sangre (trauma) 
• Alteraciones coagulación 
• Edema 
• Ejercici...
FISIOPATOLOGÍA 
Edema 
Aumento de 
presión 
Disminución 
del flujo 
sanguíneo 
Hipoxia tisular Isquemia Necrosis 
Sustituc...
CUADRO CLÍNICO 
• PARESTESIAS 
• PAIN (DOLOR) 
• PRESIÓN 
• PALIDEZ (TARDÍO) 
• PARÁLISIS (TARDÍO) 
• PUSELESS (AUSENCIA D...
EXPLORACIÓN FÍSICA 
• AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO 
• PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA 
• DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD 
• CIANOSIS DI...
TRATAMIENTO 
• RETIRAR VENDAJE O YESO 
• INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL 
1% 
• SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZ...
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO 
• INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA 
POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBUL...
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA 
Incisión clásica: lateral y medial 
Incisión lateral: compartimentos anterior ...
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO 
• INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL 
• INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y...
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE 
• INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL 
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY 
RARO
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO 
Incisiones clásicas: lateral media y rectas 
Lateral: descomprime compartimento...
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: 
ANTEBRAZO 
• INCISIONES DORSAL Y PALMAR 
• INCISIÓN DORSAL ES RECTA 
• INCISIÓN PALMA...
FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO 
Cinco incisiones 
2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano ...
CIERRE DE FASCIOTOMIA 
Tan pronto como sea posible 
Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril 
Se examina en 3...
CIERRE DE FASCIOTOMIA (2) 
• CIERRE PRIMARIO: IDEAL 
• SUTURA DE PIEL 
• TÉCNICA DE SHOELACE 
• DISPOSITIVO DE CIERRE SEGU...
SECUELAS 
• RETRACCIONES MUSCULARES 
• DEFORMIDAD ARTICULAR 
• PARÁLISIS 
• ZONAS DE ANESTESIA
BIBLIOGRAFÍA 
• FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS 
AND WILKINS 2013 
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  1. 1. FASCIOTOMIAS DR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN
  2. 2. OBJETIVOS • RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE ALARMA • CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES • IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN
  3. 3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
  4. 4. DEFINICIÓN • ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO CERRADO • COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR • MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O ANTERIOR)
  5. 5. GENERALIDADES • GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS • CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES • NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD • CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS • POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL) • 70% TRAUMA
  6. 6. COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO • POCO FRECUENTE • DIAGNOSTICO TARDÍO • FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS • MAYOR (CIÁTICO) • MEDIO Y MENOR • DEL TENSOR DE FASCIA LATA
  7. 7. COMPARTIMIENTOS: MUSLO • ANTERIOR • MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR) • POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)
  8. 8. COMPARTIMIENTOS (PIERNA) • ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT) • LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL • POST SUP (N. SURAL) • POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR) • MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL
  9. 9. COMPARTIMIENTOS: PIE • MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL • SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA • INTERÓSEO • DORSAL A 3 PREVIOS
  10. 10. COMPARTIMIENTOS: BRAZO Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N mediano, cubital, musculo cutáneo • Tercio distal brazo penetra tabique hacia compartimento posterior Posterior (tríceps) N. Radial • Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular
  11. 11. COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO Anterior (volar) • M. Flexores y pronadores antebrazo y muñeca, N mediano cubital, A radial y cubital Posterior (dorsal) • M. Extensor de muñeca y dedos Externo (radial) • N. radial relacionado con posterior
  12. 12. COMPARTIMIENTOS: MANO • CENTRAL • HIPOTENAR • TENAR • INTERÓSEOS
  13. 13. ETIOLOGÍA • AGUDO • FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS • CRÓNICO • DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO • APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)
  14. 14. ETIOLOGÍA (2) Disminución del tamaño compartimiento • Compresión o constricción interna • Vendaje circunferencial • Escara por quemadura • Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes • Pantalón militar anti choque Iatrogenias • Infusión intracompartimental o intraosea
  15. 15. ETIOLOGÍA (3) Incremento del contenido compartimental • Sangre (trauma) • Alteraciones coagulación • Edema • Ejercicio intenso Inflamatorio • Rabdomiolisis • Síndrome nefrótico • Ejercicio, • Isquemia (reperfusión) • Quemaduras • Trombosis venosa
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA Edema Aumento de presión Disminución del flujo sanguíneo Hipoxia tisular Isquemia Necrosis Sustitución por tejido fibroso (contractura)
  17. 17. CUADRO CLÍNICO • PARESTESIAS • PAIN (DOLOR) • PRESIÓN • PALIDEZ (TARDÍO) • PARÁLISIS (TARDÍO) • PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO) • SIGNO DE ALARMA • DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR PARESTESIAS
  18. 18. EXPLORACIÓN FÍSICA • AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO • PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA • DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD • CIANOSIS DISTAL • PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO PRESENTE • PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG) • 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “ • >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA
  19. 19. TRATAMIENTO • RETIRAR VENDAJE O YESO • INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL 1% • SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR FASCIOTOMIA
  20. 20. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO • INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO • FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL MUSLO • INCISIÓN CEFALOCAUDAL • NO SE DISECA MUSCULO
  21. 21. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA Incisión clásica: lateral y medial Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral •Posterior a tibia Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo •Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral Incisión lateral Única •Descomprime 4 compartimentos
  22. 22. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO • INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL • INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y POSTERIOR • INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME COMPARTIMENTO MEDIAL
  23. 23. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE • INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL • SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY RARO
  24. 24. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO Incisiones clásicas: lateral media y rectas Lateral: descomprime compartimento anterior Medial descomprime compartimento posterior Musculo deltoides: tiene su propia fascia se descomprime por separado
  25. 25. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: ANTEBRAZO • INCISIONES DORSAL Y PALMAR • INCISIÓN DORSAL ES RECTA • INCISIÓN PALMAR FORMA DE S • EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ
  26. 26. FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO Cinco incisiones 2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano Incisión de piel pequeña Riesgos •Liberación fiscal puede ser insuficiente •Lesión nerviosa •Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental
  27. 27. CIERRE DE FASCIOTOMIA Tan pronto como sea posible Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril Se examina en 3 a 5 días nuevamente Disminución de edema: aproximación sin tensión Decisión de cierre se debe individualizar Cierre primario o injerto
  28. 28. CIERRE DE FASCIOTOMIA (2) • CIERRE PRIMARIO: IDEAL • SUTURA DE PIEL • TÉCNICA DE SHOELACE • DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO
  29. 29. SECUELAS • RETRACCIONES MUSCULARES • DEFORMIDAD ARTICULAR • PARÁLISIS • ZONAS DE ANESTESIA
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA • FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS 2013 • GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003

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