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Hemorragia postparto Codigo Rojo

HEMORRAGIA POSTPARTO

Cuidado de la Madre II – A4.
Universidad del Sinú- Seccional Cartagena.
2014.


DEFINICIÓN
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
CLINICA
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:

Prima condición materna sobre fetal.
Período crítico: primeros 20-30 minutos.
Manejo de hipovolemia e hipoxia.
A los 60 min de la infusión de cristaloides, sólo el 20% de la solución permanece en espacio IV.
Evaluar y corregir la alteración severa de la coagulación tras primera hora de iniciada la hemorragia.
Choque severo: primera UI GRE antes de los primeros 20 minutos.

4.1 TIEMPO 0: Activación
¿Pérdida de más de 1000 cc? ¿Síntomas?

Evaluar:
Estado del sensorio
Perfusión tisular
Pulso
Presión arterial

El grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado.


4.2 TIEMPO 1-20: Dx, tto, reanimación

Canalice 2 venas con catéteres # 14 o 16.

Tome muestras en tubo tapa roja, morada y gris:
Hb, Hto, hemoclasificación, pruebas cruzadas
Plaquetas
TP, TTP, fibrinógeno

Inicie bolos de 2000 cc: primeros 500 cc a temperatura ambiente; resto a 39°C.

Oxígeno Ventury a 35-50% o cánula a 4-6 lt/min.

Uso de frazadas.

Evacuación vesical + sonda permanente.

Control de la hemorragia postparto:
Tono uterino (70%)
Trauma o desgarros cervico-vaginales (20%)
Tejidos o restos placentarios retenidos (10%)
Trastornos de coagulación (< 1%)




Uso de hemoderivados:
Severo: Transfusión 2 UI GRE.
Moderado a leve: Reservar 2 UI GRE.

Maniobras para suspender sangrado:
Compresión uterina.
Compresión extrínseca de aorta.
Prueba de taponamiento uterino sonda-preservativo.




. Manejo avanzado:
Embolismo o ligadura de arterias uterinas y/o úteroováricas.
Ligadura uterina compresiva de B-Lynch.
Histerectomía


4.3 TIEMPO 20-60: Estabilización

VUC: 150-300 cc/hora de cristaloides.

Vigile corazón y pulmones: Descarte EAP.

Masaje uterino permanente + maniobras.

¿Abordaje quirúrgico?

Tras terapia con LEV, Hta

4.4 TIEMPO 60: Manejo avanzado de CID

Vigilancia de CID: TP, TTP, fibrinógeno, dímero D, pH y gases arteriales, ionograma.

Reservar UCI.

Choque grave: 1 UI plasma: 4 UI GRE.

Plaquetas > 50.000/ml.
TP y/o TTP < 1.5 veces control.
Fibrinógeno > 100 mg/dl.

Valoración por hematología clínica:
Síndrome de reperfusión/microembolismo.

Conservar VUC: ¿Clínica de choque?

Actividades continuas de hemostasia: previo transporte a UCI, sala de procedimientos o cirugía.





Revisión uterina:
Meperidina, 25-50 mg IV.
Diazepam, 5-10 mg IV.


Control de sangrado:
Oxitocina, 10 U + 500 cc SS 0.9% (pasar a 40-80 mU/min).
Metergina, 200 ug IM.
Misoprostol, 800 ug vía rectal.



PREVENCION
Evitar la deshidratación y la fatiga muscular uterina.

Alumbramiento activo + oxitocina, 40-60 mU/min (2-3 cc/min).

Vigilancia activa de involución uterina: primeras 2h/15min.


Bibliografía

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Hemorragia postparto Codigo Rojo

  1. 1. HEMORRAGIA POSTPARTO Diana Bojacá Arcia Irma Pérez Moreno Juan José Plata Martínez Cuidado de la Madre II – A4. Universidad del Sinú- Seccional Cartagena. 2014.
  2. 2. DEFINICIÓN Causas maternas Desgarros De Tejidos Blandos Hematomas Pélvicos, perianales Causas uterinas ETIOLOGIA HEMORRAGIA SEVERA Pérdida de todo volumen sanguíneo en 24 h que requiere reemplazo total de sangre” “Sangrado calculado a una velocidad > 150 ml/min, que causa la pérdida de > 35% del volumen en 20 min hasta colapso circulatorio HEMORRAGIA POSTPARTO “Pérdida de sangre de 1000 ml o más, o pérdida menor acompañada de signos de choque”
  3. 3. ETIOLOGIA ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS 4 T’s PROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO TONO Sobredistensión uterina Embarazo múltiple Macrosomía Polihidramnios Anormalidades fetales (vg. Hidrocefalia severa Fatiga del músculo uterino Trabajo de parto prolongado o precipitado Trabajo de parto conducido Multiparidad Gestante añosa Embarazo previo con HPP Infección uterina/corioamnionitis Ruptura espontánea de membranas prolongada Anormalidades/distorsiones uterinas Miomatosis uterina Placenta previa Medicamentos uterorelajantes Anestésicos, nifedipino, AINEs, sulfato de magnesio, betamiméticos TEJIDOS Retención de placenta/membranas Placenta anormal: subcenturiada, lóbulo accesorio Placenta incompleta en el parto, especialmente <24 semanas Cirugía uterina previa Placenta anormal en la ecografía
  4. 4. ETIOLOGIA ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS 4 T’s PROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO TRAUMA Desgarros cervicales/vaginales/perineales Parto precipitado Manipulación en el parto Parto instrumentado Episiotomía, especialmente mediolateral Desgarro de la incisión uterina en cesarea Malposiciones Manipulación fetal (vg. Versión de segundo gemelo) Encajamiento profundo Ruptura uterina Cirugía uterina previa Inversión uterina Multiparidad Placenta fundica Tracción excesiva del cordón TROMBINA Anormalidades preexistentes de la coagulación (vg. Hemofilia, hipofibrinogenemia, enfermedad de VonWillebrand) Historia de coagulopatía/enfermedad hepática Anticoagulación Historia de TEP/TVP Aspirina Heparina
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. CLINICA Va a depender de la etiología y de la magnitud del sangrado. Recordemos que la atonía uterina y los desgarros del canal del parto son las causas más frecuentes. ATONIA UTERINA Útero mal contraído, bolo de seguridad asimétrico, alumbramiento completo o incompleto LESIONES CANAL DEL PARTO Buen tono uterino, útero centrado, alumbramiento completo, visualización de desgarros o hematomas RETENCION DE TEJIDO PLACENTAREO Puede encontrarse tono uterino disminuido o incluso normal, extracción de restos de membranas durante la exploración del canal del parto. En caso de acretismo no se produce el alumbramiento y no se encuentra plano de clivaje al intentar la extracción manual. TROMBINA Buen tono uterino, no se demuestran lesiones del canal del parto, ni retención de restos placentáreos, se produce alumbramiento completo. Se sospecha cuando se han descartado las otras etiologías, la paciente tiene antecedente claro de coagulopatia o factores de riesgo para desarrollarla.
  7. 7. CLINICA CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HEMORRAGICO EN LA MUJER GESTANTE El diagnostico de choque es fácil en los caos extremos, pero suele ser difícil en las fases iniciales. El calculo visual de la cantidad de sangrado subvalora hasta en un 50% el volumen real La perdida de volumen menor del 10% al 15% (500-1000 ml) es tolerada por la gestante normal, la presión permanece normal y no ocurren cambios clínicos significativos.
  8. 8. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES: - Prima condición materna sobre fetal. - Período crítico: primeros 20-30 minutos. - Manejo de hipovolemia e hipoxia. - A los 60 min de la infusión de cristaloides, sólo el 20% de la solución permanece en espacio IV. - Evaluar y corregir la alteración severa de la coagulación tras primera hora de iniciada la hemorragia. - Choque severo: primera UI GRE antes de los primeros 20 minutos. 4.1 TIEMPO 0: Activación ¿Pérdida de más de 1000 cc? ¿Síntomas?  Evaluar: - Estado del sensorio - Perfusión tisular - Pulso - Presión arterial  El grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado.
  9. 9. 4.2 TIEMPO 1-20: Dx, tto, reanimación  Canalice 2 venas con catéteres # 14 o 16.  Tome muestras en tubo tapa roja, morada y gris: • Hb, Hto, hemoclasificación, pruebas cruzadas • Plaquetas • TP, TTP, fibrinógeno  Inicie bolos de 2000 cc: primeros 500 cc a temperatura ambiente; resto a 39°C.  Oxígeno Ventury a 35-50% o cánula a 4-6 lt/min.  Uso de frazadas.  Evacuación vesical + sonda permanente.  Control de la hemorragia postparto: • Tono uterino (70%) • Trauma o desgarros cervico-vaginales (20%) • Tejidos o restos placentarios retenidos (10%) • Trastornos de coagulación (< 1%)
  10. 10. Inversión uterina
  11. 11.  Uso de hemoderivados: - Severo: Transfusión 2 UI GRE. - Moderado a leve: Reservar 2 UI GRE.  Maniobras para suspender sangrado: - Compresión uterina. - Compresión extrínseca de aorta. - Prueba de taponamiento uterino sonda-preservativo.
  12. 12.  . Manejo avanzado: - Embolismo o ligadura de arterias uterinas y/o úteroováricas. - Ligadura uterina compresiva de B-Lynch. - Histerectomía
  13. 13. 4.3 TIEMPO 20-60: Estabilización  VUC: 150-300 cc/hora de cristaloides.  Vigile corazón y pulmones: Descarte EAP.  Masaje uterino permanente + maniobras.  ¿Abordaje quirúrgico?  Tras terapia con LEV, Hta
  14. 14. 4.4 TIEMPO 60: Manejo avanzado de CID  Vigilancia de CID: TP, TTP, fibrinógeno, dímero D, pH y gases arteriales, ionograma.  Reservar UCI.  Choque grave: 1 UI plasma: 4 UI GRE. - Plaquetas > 50.000/ml. - TP y/o TTP < 1.5 veces control. - Fibrinógeno > 100 mg/dl.  Valoración por hematología clínica: Síndrome de reperfusión/microembolismo.  Conservar VUC: ¿Clínica de choque?  Actividades continuas de hemostasia: previo transporte a UCI, sala de procedimientos o cirugía.
  15. 15. - Revisión uterina: • Meperidina, 25-50 mg IV. • Diazepam, 5-10 mg IV. - Control de sangrado: • Oxitocina, 10 U + 500 cc SS 0.9% (pasar a 40-80 mU/min). • Metergina, 200 ug IM. • Misoprostol, 800 ug vía rectal. • PREVENCION • Evitar la deshidratación y la fatiga muscular uterina. • Alumbramiento activo + oxitocina, 40-60 mU/min (2-3 cc/min). • Vigilancia activa de involución uterina: primeras 2h/15min.
  16. 16. Bibliografía
  17. 17. GRACIAS

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  • armando_rdz87

    Sep. 7, 2014
  • IrmaPrzGnomita

    Sep. 18, 2014
  • miguelalejandrorivasperez

    Oct. 7, 2014
  • romeo711

    Sep. 17, 2015
  • MariaSerna2

    Apr. 25, 2016
  • NathaliaOspina

    Apr. 29, 2016
  • juan397mx

    May. 14, 2016
  • NuryGonzalezCruz

    Jun. 15, 2016
  • nelsonrodriguez50767

    Jun. 17, 2016
  • REdienRodri

    Sep. 14, 2016
  • jhossyd1

    Oct. 24, 2016
  • ManuelLopezChavez2

    Feb. 7, 2017
  • MaJoAcevedo

    Mar. 9, 2017
  • betzaidamartinez165

    Mar. 15, 2017
  • MontseDelgado4

    Jun. 28, 2017
  • jimenezm2015

    Jul. 18, 2017

HEMORRAGIA POSTPARTO Cuidado de la Madre II – A4. Universidad del Sinú- Seccional Cartagena. 2014. DEFINICIÓN ETIOLOGIA ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA CLINICA PRINCIPIOS FUNDAMENTALES: Prima condición materna sobre fetal. Período crítico: primeros 20-30 minutos. Manejo de hipovolemia e hipoxia. A los 60 min de la infusión de cristaloides, sólo el 20% de la solución permanece en espacio IV. Evaluar y corregir la alteración severa de la coagulación tras primera hora de iniciada la hemorragia. Choque severo: primera UI GRE antes de los primeros 20 minutos. 4.1 TIEMPO 0: Activación ¿Pérdida de más de 1000 cc? ¿Síntomas? Evaluar: Estado del sensorio Perfusión tisular Pulso Presión arterial El grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado. 4.2 TIEMPO 1-20: Dx, tto, reanimación Canalice 2 venas con catéteres # 14 o 16. Tome muestras en tubo tapa roja, morada y gris: Hb, Hto, hemoclasificación, pruebas cruzadas Plaquetas TP, TTP, fibrinógeno Inicie bolos de 2000 cc: primeros 500 cc a temperatura ambiente; resto a 39°C. Oxígeno Ventury a 35-50% o cánula a 4-6 lt/min. Uso de frazadas. Evacuación vesical + sonda permanente. Control de la hemorragia postparto: Tono uterino (70%) Trauma o desgarros cervico-vaginales (20%) Tejidos o restos placentarios retenidos (10%) Trastornos de coagulación (&lt; 1%) Uso de hemoderivados: Severo: Transfusión 2 UI GRE. Moderado a leve: Reservar 2 UI GRE. Maniobras para suspender sangrado: Compresión uterina. Compresión extrínseca de aorta. Prueba de taponamiento uterino sonda-preservativo. . Manejo avanzado: Embolismo o ligadura de arterias uterinas y/o úteroováricas. Ligadura uterina compresiva de B-Lynch. Histerectomía 4.3 TIEMPO 20-60: Estabilización VUC: 150-300 cc/hora de cristaloides. Vigile corazón y pulmones: Descarte EAP. Masaje uterino permanente + maniobras. ¿Abordaje quirúrgico? Tras terapia con LEV, Hta 4.4 TIEMPO 60: Manejo avanzado de CID Vigilancia de CID: TP, TTP, fibrinógeno, dímero D, pH y gases arteriales, ionograma. Reservar UCI. Choque grave: 1 UI plasma: 4 UI GRE. Plaquetas > 50.000/ml. TP y/o TTP &lt; 1.5 veces control. Fibrinógeno > 100 mg/dl. Valoración por hematología clínica: Síndrome de reperfusión/microembolismo. Conservar VUC: ¿Clínica de choque? Actividades continuas de hemostasia: previo transporte a UCI, sala de procedimientos o cirugía. Revisión uterina: Meperidina, 25-50 mg IV. Diazepam, 5-10 mg IV. Control de sangrado: Oxitocina, 10 U + 500 cc SS 0.9% (pasar a 40-80 mU/min). Metergina, 200 ug IM. Misoprostol, 800 ug vía rectal. PREVENCION Evitar la deshidratación y la fatiga muscular uterina. Alumbramiento activo + oxitocina, 40-60 mU/min (2-3 cc/min). Vigilancia activa de involución uterina: primeras 2h/15min. Bibliografía

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