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Osteoporosis

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  • muy buena :D
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Osteoporosis

  1. 1. PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SOBRE LA OSTEOPOROSIS ? --------------------------------------------------------- Dra. Joan Levin Ford Médica, Radióloga y Docente [email_address]
  2. 2. PORQUE LO TIENE LA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS Y ELLOS AUMENTARÁN EN EL MUNDO 1950 – 2050 1 1 World Population Ageing: 1950-2050, United Nations, ST/ESA/SER.A/207, 2002 25 20 15 10 5 0 Percentage 1950 2000 2050 21% 10% 8%
  3. 3. <ul><li>Total del país: 3,283,959 </li></ul><ul><li>Mujeres: 1,627,490 </li></ul><ul><ul><li>50-59 Años: 129.621 (7.9%) </li></ul></ul><ul><ul><li>60 y más: 148,754 (9.2%) </li></ul></ul><ul><li>Hombres: 1,656,469 </li></ul><ul><ul><li>50-59 Años: 128,959 (7.8%) </li></ul></ul><ul><ul><li>60 y más: 141,532 (8.6%) </li></ul></ul>Fuente: Departamento de Análisis y Tendencias de Salud. Sección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSA. POBLACIÓN ADULTA DE PANAMÁ POR SEXO Y EDAD. AÑO 2006
  4. 4. QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS *Es una enfermedad que afecta la masa ósea del esqueleto en forma progresiva, debilita la micrp arquitectura de las fibras del hueso, disminuye la fijación de Calcio, Magnesio y Vitamina D. *Los vuelve frágiles, con mayor riesgo de fractura, llevan a la discapacidad y deteriora la calidad de vida. Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis, 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited
  5. 5. Remodelado óseo Fortaleza <ul><li>Propiedades </li></ul><ul><li>Mineralización </li></ul><ul><li>Colágeno (estructura,uniónes </li></ul><ul><li>cruzadas) </li></ul><ul><li>Micro daño </li></ul>Daño de la micro arquitectura Masa ósea (tamaño, geometría) Nu evo concepto : alteración del r emodelado, daño en la micro arquitectura, pobre calidad ósea y disminución de los materiales
  6. 6. ESTADISTICAS MUNDIALES Una de cada mujer (más que el cáncer de mama) y uno de cada 5 hombres (más que el cáncer de próstata), tendrán Osteoporosis después de los 60 a 70 años Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992, 7:1005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited; Riggs BL and Melton LJ, 1995, Bone 17(S5):505S; American Heart Association, Heart & Stroke Facts, 1996; American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, 1996.
  7. 7. CLASIFICACIÓN <ul><li>1-Genética:Osteog é nesis imperfecta </li></ul><ul><li>Juvenil Idiopática </li></ul><ul><li>2-Post menopáusica </li></ul><ul><li>3-Secundaria a otras enfermedades </li></ul><ul><li>4-Senil </li></ul>
  8. 8. Osteoporosis relacionada a la post menopausea y a la edad PERDIDA OSEA Absorción de Calcio Deficiencia Estrogénica Ingesta Vit. D y síntesis Ingesta de Calcio Calcio en Plasma Secreción PTH Recambio óseo y la resorción
  9. 9. Los minerales, vitaminas y fibras compactas forman la Masa ósea y se mide con la Densitometría DIFERENCIA ENTRE EL HUESO SANO Y EL FRAGIL WHO la define en 1994, por primera vez a la Osteoporosis como enfermedad clinica. Hueso con Osteoporosis Hueso sano
  10. 10. Y la prevención empieza en la infancia: LA OSTEOPOROSIS ES ANTIGUA 1 With courtesy of Ghassan Maalouf <ul><li>Afecta más a mujeres después de la menopausea </li></ul><ul><li>Las jóvenes estan haciendo dietas extremas y estan muy delgadas </li></ul><ul><li>La falta de actividad física disminuye la fuerza de los músculos, </li></ul><ul><li>La deficiencia de Calcio afecta la fortaleza del hueso </li></ul><ul><li>La deficiencia de Vitamina D, produce flacidés y bajo tono muscular </li></ul>Rayo X de una momia egipcia de c. 5000 A.C. que tiene fractura de cadera y el hueso está desmineralizado.
  11. 12. CONSECUENCIAS: <ul><li>Fractura vertebral </li></ul><ul><li>Deformación de la espalda </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Trastornos digestivos </li></ul><ul><li>Depresión, baja estima, ansiedad </li></ul><ul><li>Discapacidad </li></ul><ul><li>Pobre calidad de vida </li></ul><ul><li>Cirugía de cadera </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Mortalidad del 23-30% </li></ul><ul><li>Impacto económico y social </li></ul>
  12. 13. SINTOMAS DE LA OSTEOPOROSIS <ul><li>Al inicio no hay síntomas </li></ul><ul><li>Cuando afecta del 20 a 25 % de daño, pueden tener dolor de hueso,usualmente en el centro de la espalda o lumbalgia </li></ul><ul><li>No alivia totalmente con medicinas comunes </li></ul><ul><li>Disminución de 3 cm. o más de estatura </li></ul><ul><li>Deformación Progresiva de la espalda </li></ul><ul><li>Representa colapso vertebral o escoliosis previa que se acentúa. </li></ul>
  13. 14. Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34 FRACTURA : FACTORES DE RIESGO Riesgo Relativo ≥ 2 (Mayor) <ul><li>Age > 70 </li></ul><ul><li>Menopausea < 45 </li></ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul><ul><li>Fractura por fragilidad </li></ul><ul><li>Fractura en los padres </li></ul><ul><li>Glucocorticoides </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Recambio óseo alto </li></ul><ul><li>Anorexia Nervosa </li></ul><ul><li>IMC < 18 </li></ul><ul><li>Inmobilización </li></ul><ul><li>Falla Renal crónica </li></ul><ul><li>Transplante de órganos </li></ul><ul><li>Deficiencia de Estrógeno </li></ul><ul><li>Ingesta de Calcio< 500 mg/d </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoidea </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul>Riesgo Relativo 1 - 2 (Moderado)
  14. 15. Vértebra Cadera Radio 50 60 70 80 40 30 20 10 Edad (Años) Incidencia anual por 1000 mujeres INCIDENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES POR OSTEOPOROSIS Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
  15. 16. HOMBRES: también tienen osteoporosis y se fractura <ul><li>Casos nuevos al año: subió de 3 % en 1994 a 11 %, 2004. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Hormonal (baja testosterona) </li></ul><ul><li>Daño del hígado </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Tratamiento: asma, artritis </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Diabetes, diálisis renal </li></ul>
  16. 17. Edad (Años) Vértebra Cadera Radio 50 60 70 80 4000 2000 0 a Incidencia Anual por 100,000 hombres Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES POR OSTEOPOROSIS
  17. 18. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS EN HOMBRES <ul><li>1-Primaria 50 % </li></ul><ul><li>2-Secundaria 50% </li></ul><ul><li>Corticoides (15%) oral o inyectado, a 7.5 mg/ día por 3 a 6 meses o por uso prolongado </li></ul><ul><li>Hipogonadismo (10%) </li></ul><ul><li>Alcoholismo (7%) </li></ul><ul><li>Hipercalciuria (2%) </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Enfermedad Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Inmobilización </li></ul><ul><li>Enfermedades (cáncer, hipertension, otros) </li></ul>Bilezikian JP, J Clin Endocrinol Metab, 1999;84:3431-3434
  18. 19. GASTO DEL HUESO vs PICO BAJO DE MASA ÓSEA Edad (años) Masa ósea relativa (% ideal de masa ósea píco) 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80 100 Pico bajo Perdedor rápido Normal
  19. 20. DIAGNOSTICO LA OSTEOPOROSIS <ul><li>Densitometría de tamizaje con Rayos de fotón únivo o von Ultrasonido del antebrazo o talón </li></ul><ul><li>Densitometría DXA de fotón dual, de huesos centrales, columna y caderas </li></ul><ul><li>VFA-Morfometría lateral de columna </li></ul><ul><li>Radiografías simples para buscar fracturas </li></ul><ul><li>Tomografía (TAC) </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul>
  20. 21. DENSITOMETÍA ÓSEA DXA <ul><li>INFORMA SOBRE: </li></ul><ul><li>1-Valor de la DMO por área </li></ul><ul><li>2-Masa ósea /área proyectada en g/cm2 </li></ul><ul><li>3- Se correlaciona con la fortaleza ósea total (r2 = 50 - 80%, del radio, vértebra y el fémur) </li></ul><ul><li>4-Refle ja indirect amente </li></ul><ul><ul><li>Geometr ía / Mas a / Tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de Mineralización </li></ul></ul><ul><li>5-Limitado: para establecer la </li></ul><ul><ul><li>Cantidad de Cortical vs trabecular </li></ul></ul><ul><ul><li>La arquitectura de las trabeculas </li></ul></ul><ul><ul><li>Las propiedades de la matriz ósea </li></ul></ul>Bouxsein et al, 1999
  21. 22. CRITERIO DE OSTEOPOROSIS DE LA O.M.S. EN MUJERES POR DENSITOMETRÍA T-Score (0.0=1000) Normal -1.0 o más DE Masa ósea baja -1.0 a -2.5 DE Osteoporosis < -2.5 DE Osteoporosis establecida < -2.5 DE con una o más fracturas
  22. 23. Valoración Semi - cuantitativa de las vértebras en toda Radiografía Lateral Genant HK & Jergas M, Osteoporos Int, 1993;14 (suppl 3):S43-55 Grado 0 1 2 3 Normal Anterior Medial Fracture leve Midial Fractura moderada Midial Fractura severa Anterior Anterior Posterior Posterior Posterior
  23. 24. TRATAMIENTO: de la Osteoporosis Osteoclasto Inhibir la resorción Osteoblasto Estimular la formación
  24. 25. Panamá: de 7000 Densitometrías de Tamisaje del antebrazo en adultos, 2003-2006: a personas entre 20 a 80 años, el 25 % tienen Osteopenia (baja masa ósea) y 6.6 % Osteoporosis (Fundación de Osteoporosis -FOSEMO) OMINSCAN: tecnología de banda ancha, mide solo el hueso y la resistencia al paso del sonido. 97% de precisión y es similar al DXA de antebrazo, columna y cadera.

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