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Desafios	para	atender	a	recontratualização
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Irene	Minikovski Hahn
Lei 13.003
Desafios ou ...
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- Exige	novos contratos com	a	rede	de	prestadores
- Reajustes anuais	obrigatórios
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Fonte:	ANS,2014
Autogestão
Operadoras
médico-hospitalares
2012
82,4%91,7%
Taxa de Sinistralidade
20132011 2014
93,6% 84,9%...
Plano	de	
Saúde
Rede	de	
Atendimento
Clientes
Integração
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laboratórios
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Médico
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Solução integrada para atender todos os pilares da
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assistenciais, atuação na qual...
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Pronta, Testada e Aprovada.
Reconhecida pelo mercado de saúde
Tudo de forma simples e
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Obrigada,
Irene	Minikovski	Hahn
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Lei 13003

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soluções lei 13.003

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Lei 13003

  1. 1. Desafios para atender a recontratualização no prazo ANS: dez/2015 -Lei 13003 Irene Minikovski Hahn Lei 13.003 Desafios ou Oportunidades?
  2. 2. Quem somos Nossos números: - Mais de 3 milhões de vidas atendidas pelas soluções contratadas - Mais de 3.000 pessoas treinadas - Apresentação de case no Arizona- Gestão Integrada de Saúde. - Vencedora Prêmio Unidas 2015. Somos especializados em oferecer SOLUÇÕES em gestão para Planos de Saúde. A T U A M O S E M T O D O T E R R I T Ó R I O N A C I O N A L .
  3. 3. - Exige novos contratos com a rede de prestadores - Reajustes anuais obrigatórios - Substituição de prestador por outro equivalente - Previsão de pagamento por qualidade LEI 13.003
  4. 4. Fonte: ANS,2014 Autogestão Operadoras médico-hospitalares 2012 82,4%91,7% Taxa de Sinistralidade 20132011 2014 93,6% 84,9% 92,5% 83,8% 92,9% 84,9%
  5. 5. Plano de Saúde Rede de Atendimento Clientes Integração Médicos, laboratórios e clínicas Características do Modelo de Saúde Privado Mais pacientes = Mais receita Pessoas que adquirem planos de saúde Nosso maior problema: Fazemos ainda tudo muito “manual” nosso sistemas de informática não tem cultura para integração, qualidade e agilidade. Enquanto gestores pagamos uma conta alta: stress, conflitos, DESPERDÍCIOS administrativos e principalmente assistenciais. Vivemos na cultura da cadeia improdutiva...
  6. 6. Pessoa Consultório Médico Clínica / Laboratório HospitalConsulta - Dor na coluna - Solicitou tomografia computadorizada (?) Realização do exame EFETIVIDADE? - Aparelho de T.C. (data fab., manutenção?) - Profissional de saúde emite laudo (formação, experiência) Retorno 1- Pedido de novo exame 2- Faz tratamento baseado no exame 3- Ato cirúrgico Ato cirúrgico - Agendar cirurgia - Utilização de OPME - Liminar - Realização da cirurgia - Infecção hospitalar Tempo de Agendamento já regulado pela ANS Plano de Saúde FORNECE A REDE AUTORIZA AUDITA PAGA/GLOSA Lei 13003: - Contratos com reajuste obrigatório - SUBSTITUIÇÃO em 30 dias - Qualidade
  7. 7. Solução integrada para atender todos os pilares da lei, com subsídio para redução de custos assistenciais, atuação na qualidade e embasamento consistente para dialogar com ANS sob todos aspectos de rede. NOSSA PROPOSTA
  8. 8. • Economia de escala: Contratação de serviço com custos rateados • Garantia de atendimento a legislação • Cadastro Organizado via Qualirede (segurança contra o CADE) • Base para construção de modelo de pagamento por Qualidade • Integração com independência, segurança e confidencialidade • Imagem positiva junto aos prestadores e ANS
  9. 9. 100% Web Pronta, Testada e Aprovada. Reconhecida pelo mercado de saúde Tudo de forma simples e personalizada para cada Filiada Utilizada por: SulAmérica, Unimeds e Autogestões
  10. 10. Obrigada, Irene Minikovski Hahn irene@qualirede.com.br 48 | 3229 8240

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