2. El trauma duodenal es infrecuente sin embargo producen
una tasa de morbi-mortalidad significativa,
por lo cual es primordial su reconocimiento y
tratamiento precoz.
7. TRAUMA DUODENAL
•Las lesiones traumáticas del duodeno son
infrecuentes, representan aproximadamente
el 4% de as lesiones abdominales
•Conllevan a una tasa significativa de morbi-
mortalidad.
Es el cuarto órgano más afectado con 12%
de los casos en traumatismo contuso de
víscera hueca , precedido por el intestino
delgado, yeyuno-ileon y colon-recto.
WATTS D, FAKHRY S. Incidence of hollows viscus injury in blunt
trauma
10. MECANISMO DE LA LESION
los traumatismos penetrantes son la causa
más frecuente de lesión duodenal.
WATTS D, FAKHRY S. Incidence of hollows viscus injury in blunt
trauma
los traumatismos penetrantes ocurren mas
frecuentemente en zonas urbanas y los
contusos en zonas rurales.
11. PENETRANTE
El mecanismo de lesión es secundario a la
violación de la integridad de la pared
duodenal mediante un objeto corto-punzante
Arma de fuego debido a la penetración y
posterior disipación de la energía cinética
causada por el proyectil.
12. CONTUSO
Debido a la configuración fija anatómica del
duodeno (2 porción por el canal colédoco y
la 4 porción ligamento de Treitz)
Se aplica una fuerza directa sobre la pared abdominal
que se transmite al duodeno, el cual es proyectado
posteriormente contra la columna vertebral rígida.
13. POR DESACELERACIÓN
Los desgarros duodenales se producen
cuando las porciones móviles del duodeno
sufren un movimiento de aceleración y
desaceleración hacia delante y hacia atrás
contra las porciones fijas de esta víscer.
14. POR ESTALLIDO
cuando se produce el cierre simultáneo del
píloro y la cuarta porción duodenal en el
ligamento de Treizt, creándose así un
segmento duodenal cerrado.
15. LOCALIZACIONES DE LAS LESIONES
2 porcion
33%
3 porcion
19%
4 porcion
19%
1 porcion
15%
multiple
14%
Localizaciones de la lesiones duodenales
ASENSIO J, PETRONE P, R OLDÁN G, KUNCIR E, DEMETRIADES D.
Pancreatoduodenectomy.
18. DIAGNÓSTICO
Requiere un alto índice de sospecha clínica, siendo de
vital importancia su identificación precoz para evitar un
incremento de la morbi-mortalidad inherente a estas
lesiones.
Historia clínica y examen físico completo.
Sospechar en pacientes con dolor o defensa abdominal
en el CSD o mesograstrio.
Dolor referido a cuello, testículos o priapismo. Debido a
las fibras nerviosas simpáticas que discurren en los
vasos gonadales.
19. DIAGNÓSTICO
AMILASA : Posible marcador de daño duodenal
sensible pero poco especifica. No debe ser usada para
indicaciones de laparotomía exploratoria.
Rx SIMPLE: 33% de los pacientes con características
como:
1. presencia de aire retroperitoneal
2. aire libre intraperitonea.
3. Aire en árbol biliar.
4. Obliteración de la silueta del psoas.
5. Fractura de la aposifisis transversa .
6. Escoliosis de la columna lumbar.
IVATURY R, NASSOURA Z, SIMON R, RODRÍGUEZ A. Complex duodenal
injuries. Sur Clin North Am 1996; 76: 797-812.
20. DIAGNÓSTICO
TAC con contraste IV y intraluminal:
Ballard y col: 30 pacientes con traumatismo duodenal
contuso, en 18 se realizó TAC como método para
diagnosticar lesión duodenal.
•(73%), La presencia de líquido intraperitoneal fue el
hallazgo más común con once casos .
•(40%) de detección de hematoma duodenal en seis .
•(33%). neumoperitoneo en cinco .
•(27%) con ruptura duodenal total 4 pacientes.
BALLARD R, BALLEDINO M, EYNON A, SPOTT MA, STAZ CF,
BUCKMAN JR RF. Blunt duodenal rupture: a 6-Year Statewide
Experience. J Trauma 1997; 43 (2): 229-233.
.
21. DIAGNÓSTICO
TAC con contraste IV y intraluminal:
CONCLUSIONES
•Los hallazgos considerados patognomónicos” de
traumatismo duodenal, como la presencia de aire
retroperitoneal y la extravasación de
contraste, están presentes solamente en una minoría
de los casos.
BALLARD R, BALLEDINO M, EYNON A, SPOTT MA, STAZ CF,
BUCKMAN JR RF. Blunt duodenal rupture: a 6-Year Statewide
Experience. J Trauma 1997; 43 (2): 229-233.
.
22. DIAGNÓSTICO
TAC con contraste IV y intraluminal:
RECOMENDACIONES
•Realización de una TAC con contraste oral e
intravenoso en los pacientes estables
hemodinámicamente en los que se sospeche una lesión
duodenal.
•Se establece lesión duodenal cuando :se observa
extravasación del medio de contraste oral desde el
duodeno junto con hematoma retroperitoneal.
•Si la TAC no es totalmente concluyente, se recomienda
la realización de un estudio fluoroscópico con
Gastrografin® para visualizar el peristaltismo duodenal y
confirmar la extravasación del medio de contraste desde
el duodeno. O TAC con contraste baritado
23. DIAGNÓSTICO
LPD: Se realiza por las lesiones asociadas al duodeno
con una tasa del 50-70% positivos en pacientes con
trauma duodenal.
criterios clásicos (>100.000 eritrocitos/mL, >500
leucocitos/mL, amilasa > 175 UI/ dL, presencia de bilis o
de partículas de alimentos).
DEGGIANNIS E BOFFARD K. Duodenal injuries. Br J Surg 2000; 87:
1473-1479.
LAPAROSCOPIA: no aporta beneficio
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA: último recurso
diagnóstico empleado cuando no ha podido descartarse
completamente la lesión duodenal.
25. MANEJO QUIRÚRJICO
1. Reanimación con líquidos.
2. Antibioticoterapia profiláctica con cefalosporinas de 2
generación.
3. control de la hemorragia potencialmente letal
procedente de estructuras vasculares u órganos
como el bazo o hígado en quirófano.
4. Exploración del duodeno .
5. movilizado utilizando la maniobra de Kocher, la
maniobra de Cattel y Braasch o ambas, que
proporcionaran una visualización completa de las
paredes anterior y posterior de todas las porciones
duodenales.
6. Clasificar lesiones.
American College of Surgeons, Committee on Trauma. Advanced Trauma Life
Support Manual. Chicago, IL, 1997.
27. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
GRADO I: El hematoma intramural duodenal es una
lesión poco común que puede presentarse como una
obstrucción intestinal y ocurrir tiempo después.
Tta: Manejo medico:
• Descomprensión con sonda nasogastrica.
• Alimentación parenteral por 2 semanas
CLAVE: 7 días sin mejoría clínica exploración quirúrgica.
28. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
GRADO I y II: Desbridamiento mas duodenorrafia con
colocación de tubos de duodenostomia para
descomprension.
29. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
GRADO III: se puede realizar una
duodenoyeyunostomía en Y de Roux, efectuando
una sutura término-terminal entre un extremo del
yeyuno y la perforación duodenal. Esta técnica
proporciona una anastomosis entre las mucosas de
ambas asas intestinales, por lo que la incidencia de
fugas es menor.
30. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
GRADO IV y V: técnicas de exclusión se reservan para
pacientes con retraso en el diagnóstico, o para
aquellos que presentan grandes defectos de la
pared duodenal lesiones por aplastamiento o
lesiones combinadas pancreaticoduodenales.
31. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
LA EXCLUSIÓN PILÓRICA consiste en la reparación
primaria de la lesión duodenal, el cierre del píloro
mediante una gastrotomía en la parte más declive de
la curvatura mayor gástrica mediante sutura
absorbible y, por último, gastroyeyunostomía
utilizando la gastrotomía creada para lograr la
oclusión pilórica completa y diversión del contenido
gástrico.
32. MANEJO QUIRÚRJICO
Clasificación de la American Association for the Surgery of
Trauma-Organ Injury Scale para lesiones duodenales (1990)
PANCREATICODUODENECTOMÍA: Indicaciones
sangrado copioso e incontrolable de la cabeza del
páncreas, de las estructuras vasculares adyacentes
o de ambos, la lesión masiva irreparable del
conducto principal en la cabeza pancreática y
lesiones combinadas de algunos de los siguientes
órganos no susceptibles de corrección: duodeno,
cabeza pancreática y canal colédoco.
35. MORBILIDAD
ASENSIO J, PETRONE P, R OLDÁN G, KUNCIR E, DEMETRIADES D.
Pancreatoduodenectomy. A rare procedure for the management
of complex pancreaticoduodenal injuries. Journal of the American
College of Surgeons. In Press.
Las dos complicaciones principales después
de un traumatismo duodenal son:
• formación de fístulas
• la obstrucción duodenal.
36. MORBILIDAD- FISTULAS
FAKHRY S, WATTS D. Current diagnostic approaches lack
sensitivity in the diagnosis of perforated blunnt small bowel
injury: analysis from 275, 557 trauma admissions from the EAST
Multi-Institutional HVI Trial. J Trauma 2003; 54 : 295-306.
• Incidencia de fístulas que oscila entre 6 y 11%. Esta
complicación se presenta con más frecuencia
después del quinto día posoperatorio.
• Dx: pacientes con drenaje presencia de material
bilioso en la excreción de fluidos.
• Sin drenajes: Deterioro clínico con fiebre,
hipotensión, taquicardia y peritonismo.
• Estudios imagenológicos contrastados.
37. TRATAMIENTO FISTULAS
ASENSIO J, STEWART B, DEMETRIADES D. Duodenum. In: Ivatury
RR, Cayten CG (eds.): The Textbook of Penetrating Trauma.
Baltimore, MA. Williams & Wilkins, Ed., 1996; 610. )
TRATAMIENTOS:
1. drenaje de las colecciones intraabdominales.
2. la protección de la piel que rodea la fístula para
evitar el daño causado por las secreciones
duodenales
3. aporte de una nutrición adecuada preferiblemente
por una yeyunostomía distal o parenteral.
4. Reexploración Qx en casos de persistencia.
38. OBSTRUCCIÓN DUODENAL
ASENSIO J, STEWART B, DEMETRIADES D. Duodenum. In: Ivatury RR, Cayten CG (eds.):
The Textbook of Penetrating Trauma.
Baltimore, MA. Williams & Wilkins, Ed., 1996; 610.
• puede ocurrir en 5 a 8% de los pacientes. Es más
frecuente en aquellos pacientes que han sido
sometidos a correcciones duodenales extensas sin
gastroyeyunostomías.
• Clinica y Tta: tránsito lento a través del asa
duodenal; la obstrucción completa es más rara. En
algunos pacientes la administración de cisaprida
puede ser efectiva al favorecer el peristaltismo. En
las obstrucciones parciales puede intentarse el
tratamiento conservador durante tres o cuatro
semanas.
39. OBSTRUCCIÓN DUODENAL
LUCAS C, NORCROSS W, S HOEMAKER W. Traumatic injuries to the
duodenum:
• Obstruccion completa: intervención Qx.
• Otras morbilidades: Formación de abscesos
intrabdominales, Pancreatissi recurrente y fistulas
biliares.
41. MORTALIDAD
ALLEN G, FREDERICK M, COX C, MEHALL JR, DUKE JH. Delayed diagnosis of blunt
duodenal injury: an avoidable complication. Am Coll Surg 1998;
• Las lesiones duodenales conllevan una tasa de
mortalidad significativa que varía entre 5,3 y 30%
con una media de 17%.
Pueden ser divididas en:
• tempranas: causadas por exanguinación y
generalmente son el resultado de lesiones
vasculares mayores.
• tardías: sepsis, formación de fístulas y la falla
multiorgánica.
Intervenidos antes de las 24h: 14% mortalidad
Intervenidos despeus de las 24h: 40% de mortalidad
