Traumatología y Ortopedia

1. LESIONES DE LA RODILLA

2. Interrogatorio y examen físico
 Enfoque general
Hay lesión? Si: posible desgarro de ligamento o de menisco
No: problema de uso excesivo o padecimiento
degenerativo
Es una lesion sin
contacto?
Si: con frecuencia el LCA es el unico roto
Es una lesión de
contacto?
Si: posible lesión en varios ligamentos, incluso LCA y
LCH, LCA y LCL, LCA, LCP y un ligamento colateral.
Escucho o sintio un
chasquido?
Si: con frecuencia se rompe el LCA
Cuanto tiempo tardo
en inflamarse?
Unas horas: con frec. Un desgarro del LCA
Durante la noche: casi siempre desgarro de menisco
Esta paralizada la
rodilla?
Si: con frecuencia un menisco roto aleteando dentro
y fuera de la articulación

3. Esta encorvada
(rodilla
engañosa?
Si: no es especifico, puede originarse en debilidad del
cuadriceps, menisco atrapado, inestabilidad de
ligamento o patela dislocada
Dificultad subir y
bajar escaleras?
Con frecuencia problemas patelofemorales
Son difíciles las
maniobras de
interrupción?
Rotura de LCA
Es difícil
agacharse?
Menisco roto
Es difícil saltar? Tendinitis patelar
Donde se hirió? Línea articular medial: menisco medial roto o artritis
del compartimiento medial
Ligamento colateral medial: esguince del Lig.
Colateral medial
Línea articular lateral: menisco lateral roto: lesión de
ligamento colateral; tendinitis de la banda iliotibial,
tendinitis poplítea

4. Evaluación de la laxitud de los ligamentos
Dirección de la fuerza Posición Inestabilidad de
ligamentos
Varo o valgo Extensión completa Cruzado posterior,
cápsula posterior
Varo Flexión a 30º L. Colateral
lateral/complejo
Valgo Flexión 30º Ligamento colateral
medial
Anterior Flexión a 20º en
posición neutra (AP)
Ligamento cruzado
anterior
Anterior Flexión 70º, rotación
externa o interna
neutra
Ligamento cruzado
anterior
Posterior 90º (prueba SAG) Ligamento cruzado
posterior

6. Prueba de Lachman

7.  Prueba del
cajón hacia
adelante

8.  PRUEBA
DE
LOSEE

9. Prueba del cajón hacia atrás

10. Prueba de McMurray

11. Examen Artroscópico
 Indicaciones en la lesiones de rodilla:
1. Hemartrosis aguda
2. Lesiones de los meniscos
3. Cuerpos libres
4. Fracturas seleccionadas de la meseta tibial
5. Condromalacia de la patela y mal
alineamiento patelar

13. Artroscopia
 Pasos del examen
1. Articulación patelofemoral y bolsa
suprapatelar
2. Pliegue sinovial medial
3. Compartimiento medial
4. Seguimiento de la parte posterior de la
escotadura intercondilea hasta el
compartimiento lateral
5. Compartimiento lateral
6. Canal lateral
7. Ligamento cruzado anterior
8. Angulo posteromedial y cuerno posterior
del menisco medial

14. Imagenología y otros estudios
 IRM
 Imagenología
 Pruebas de laboratorio

15. LESION DEL IGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
 Es la principal restricción a la
traslocación hacia atrás de la tibia sobre
en fémur.
 Produce por una caída aislada sobre el
tubérculo tibial.

16. Cuadro clínico
 Mínimos.
 Cajón posterior
positivo.
 Verificar si la tibia
esta situada en
una posición inicial
de subluxación
posterior.
 Laxitud posterior
es máxima con
902º de flexión

17. Tratamiento
 Criterios para tratamiento.
 No quirúrgico de las lesiones aisladas del
ligamento cruzado posterior
 Si hay mas de 15mm de inestabilidad
posterior es quirúrgico
 Fortalecimiento riguroso del cuadriceps
 Métodos de tratamiento
 Reconstrucción del ligamento cruzado
posterior el injerto es mayor dos veces que
el LCA.

19. Luxacion patelar
 Causa posible de Hemartrosis aguda
 Presenta en mujeres en la segunda
década de vida
 Luxa lateralmente

20. Cuadro clinico
 Dolor sobre el ligamento anular medial
y tubérculo del aductor
 Temor cuando se empuja la patela
lateralmente con la rodilla ligeramente
torcida
 Examina la rodilla para ver si no hay
genu recurvatum
 El ángulo Q. incrementado

22. Tratamiento
 Movilización inmediata y ejercicio de
fortalecimiento
 Inmovilización con yeso de 6 semanas
 Artroscopia sin o con reparación del
ligamento anular

23. Lesión de los tendones de la rodilla
 Rotura del tendón del cuadriceps
 Pacientes mayores de 40 años. Problemas
degenerativos
 Incapacidad para extender la rodilla
 Patela desplazada a un nivel inferior y
palpa el borde anterior del condilo femoral
 Debe repararse quirúrgicamente

24. Rotura del tendón patelar
 Menores de 40 años. Mas frecuente en
niños de 8-12 años de edad.
 No puede extender la rodilla de manera
activa,
 La rotula desplazada y se palpa un
defecto por debajo de la misma
 Tratamiento quirúrgico