Otitis media aguda y secretora

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Otitis media aguda y secretora

  1. 1. Otitis Media Aguda y Secretora Dra. Rosa Wetzel de Gálligo
  2. 2. OTITIS MEDIA AGUDA La infección bacteriana de la mucosa del oído medio, secundaria a la hipoxia.
  3. 3. Cursa con derrame seroso, luego mucoso y/o purulento dependiendo de la agresividad del germen y/o del sistema defensivo del huésped. Es autolimitada y puede curar sin tratamiento , ad integrum o con secuelas. Se acorta con antibióticos.
  4. 4. Es una Hendidura tallada en los huesos del Cráneo
  5. 5. Revestida de mucosa respiratoria Hendidura en elHendidura en el craneocraneo Hendidura en elHendidura en el craneocraneo nasofarinx
  6. 6. Brilla Perlada Translucida MOVIL
  7. 7. ¿Cómo llega la infección al O.M.? • A través de la Trompa de Eustaquio • A través de un Traumatismo en la membrana timpánica. • Por vía hematógena • Por su ubicación en los huesos del cráneo y su estrecho contacto con la cavidad craneana.
  8. 8. El mecanismo • INFLAMACION • INFECCION NASAL • ENGROSAMIENTO • TISULAR • BLOQUEO DE TROMPA • HIPOXIA EN OIDO MEDIO • DERRAMES
  9. 9. Factores Predisponentes 1.EnfErmEdad dE las vías rEspiratorias supEriorEs: -nasofaringitis -adEnoiditis -HipErtrofia adEnoidEa -sinusitis -rinitis alérgica
  10. 10. 2.anatomía dE la tuba auditiva: comunica la cavidad dEl oído mEdio con la nasofaringE. su función Es la vEntilación dEl oído mEdio, Equiparando la prEsión atmosférica a ambos lados dE la mEmbrana timpánica y siEndo un conducto fisiológico dE drEnajE dEl oído.
  11. 11. -tiEnE 18 mm al nacEr . -más ancHa, más corta y más Horizontal, lo quE favorEcE las infEccionEs ascEndEntEs dEsdE la faringE. -ostium timpánico más bajo y El faríngEo más alto, facilitando El drEnajE dirEcto al o. mEdio En adultos: -alcanza una longitud dE EntrE 35-37 mm. -sE HacE vErtical. -El ostium timpánico sE sitúa más alto quE El faríngEo.
  12. 12. la tuba sE abrE al dEglutir, bostEzar y al Estornudar, dEbido a la contracción dEl músculo pEriEstafilino ExtErno ,quE Está inErvado por la rama maxilar infErior dEl trigémino. sE ciErra cuando EstE músculo sE rElaja. El EpitElio quE rEcubrE la tuba Es columnar psEudoEstratificado ciliado con células caliciformEs, al igual quE El EpitElio faríngEo.
  13. 13. 3. Edad: afEcta todas las EdadEs, siEndo mayor su incidEncia En los 3 primEros años dE vida(75% dE los mEnorEs dE 2 años Han tEnido al mEnos un Episodio dE o. m. a). tEnEr El primEr Episodio dE o. m. a antEs dE los 6 mEsEs dE vida sE considEra por si solo un factor dE riEsgo. 4. sExo: más afEctado El masculino. 5. prEdisposición gEnética: Historia familiar dE o. m. a rEcurrEntE.
  14. 14. 6.no lactancia matErna. 7.déficit inmunológico. 8.dEficiEncias nutricionalEs (vitamina a, zinc y HiErro). 9.condición dE fumador pasivo. 10.asociación a dEtErminadas EnfErmEdadEs: -paladar HEndido -síndromE dE down - fibrosis quística. 11.asociación a factorEs alérgicos.
  15. 15. Etiologia En nEonatos: prEdominan los gérmEnEs gram nEgativos (E. coli y s. aurEus).El manEjo dEbE sEr siEmprE Hospitalario y por vía parEntEral. Hasta los 14 años: una infEcción vírica Es sobrEinfEctada por bactErias (s. pnEumoniaE, H. influEnzaE no tipificablE, strEptococcus b-HEmolítico dEl grupo a, moxarElla catarrHalis, s. aurEus) mayorEs dE 14 años: s. pnEumoniaE, strEptococcus b- HEmolítico dEl grupo a y s. aurEus
  16. 16. CLASIFICACION SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA: A. OTITIS MEDIA AGUDA b. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES. C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICRObIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMbRANA TIMPÁNICA. IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA. FIEbRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS, DIARREAS E IRRITAbILIDAD (EN NIÑOS PEQUEÑOS)
  18. 18. 1.HIPEREMIA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUbA. CLÍNICAMENTE: FIEbRE Y OTODINIA. OTOSCOPÍA: MEMbRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
  19. 19. Otitis media 1er estadio: CONGESTIÓN O HIPEREMIA
  20. 20. 2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIbRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUbOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN
  21. 21. CLÍNICAMENTE: -OTALGIA -FIEbRE SEVERA -REACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS Y LACTANTES PEQUEÑOS) OTOSCOPÍA: MEMbRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y AbULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES ANATÓMICOS
  22. 22. 3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLÍNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEbRE -SE RESUELVEN EL EDEMA Y LA SENSIbILIDAD MASTOIDEA.
  23. 23. OTOSCOPÍA: AbOMbAMIENTO DE LA MEMbRANA TIMPÁNICA, MICROAbSESOS, PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA MEMbRANA TIPÁNICA. OTORREA. (O DEbEMOS RECURRIR A LA MIRINGOTOMÍA)
  24. 24. 1.SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD LOCAL Y/O SISTÉMICA. LOCALES: OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VÉRTIGO SISTÉMICOS: FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, ANOREXIA, VÓMITOS Y DIARREAS.
  25. 25. 2.PRuEBAS ACuMÉTRICAS: *WEBER: LATERALIzADO AL OÍDO ENFERMO O AL MáS ENFERMO. *RINNE: CONDuCCIÓN ÓSEA MAYOR quE LA CONDuCCIÓN AÉREA. AMBAS PRuEBAS MuESTRAN LA PRESENCIA DE uNA hIPOACuSIA CONDuCTIVA. 3.AuDIOMETRÍA TONAL: hIPOACuSIA CONDuCTIVA PARA LAS FRECuENCIAS GRAVES Y LuEGO PARA LAS AGuDAS (SI SE SIGuE ACuMuLANDO LÍquIDO).
  26. 26. MIRINGOTOMIA: DRENAJE Y VENTILACION EXAMEN BACTERIOLOGICO ANTIBIOGRAMA DOLORDOLOR COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Necesidad de ANTIBIOTICOSNecesidad de ANTIBIOTICOS
  27. 27. Si ya fue tratada en el ultimo mes Amoxiclavulanico 100 mg /kg /dia Hasta 890 mg por dosis. Si ha hecho rash : cefuroxime Si anafilaxis : eritro/claritro/clindamicina MÁS sulfas Si vomita : ceftriaxona IM o IV
  28. 28. 4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIÓN MuCOPuRuLENTA POR MáS DE DOS SEMANAS DE EVOLuCIÓN. -CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, quE SE hACEN MáS INTENSOS DE NOChE. hAY FEBRÍCuLA Y LEuCOCITOSIS.
  29. 29. COMPLICACIONES INTRACRANEALES: -MENINGITIS -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARÁLISIS FACIAL Otras: -petrositis -sordera
  30. 30. O.M.AO.M.A O.M.SO.M.S O.M.MO.M.M.. O.M.EO.M.E SECUELASSECUELASO.M.C.O.M.C. SILENT O.M.SILENT O.M. RESOLUCIONRESOLUCION El continuumProf. Paparella (USA)El continuumProf. Paparella (USA)
  31. 31. Otitis media con derrame Otitis media serosa oído izquierdo • “Oído tapado” • Se marea • Siente ruidos en el oído • Su voz le retumba
  32. 32. Es un proceso inflamatorio del oido medio, en el que se acumulan secreciones serosas o mucosas , sin que existan signos clínicos de infeccion, como dolor o fiebre. Puede volver a la normalidad sin tratamiento, luego de 3 meses; habitualmente no necesita antibióticos. Si no resuelve en ese plazo, o si la sordera es importante, se realiza miringotomia con tubo de ventilación,
  33. 33. Seguimos con antibióticos 10 días más según resultado bacteriológico. OMSecretora (mucoide /serosa )
  34. 34. ESTUDIOS AUDIOMÉTRICOS conduccion derrame
  35. 35. Tratamiento • Antibióticos • Corticoides • Miringotomía larga duración • NO USAR QUIMIOPROFILAXIS
  36. 36. Si el derrame persisteSi el derrame persiste más de 3 mesesmás de 3 meses O si es muy sintomáticoO si es muy sintomático Anestesia General.Anestesia General. Permanece meses o añosPermanece meses o años Puede dejar perforaciónPuede dejar perforación Puede causar granulacionesPuede causar granulaciones Hipoacusia perceptivaHipoacusia perceptiva Infección a pseudomonasInfección a pseudomonas Anestesia General.Anestesia General. Permanece meses o añosPermanece meses o años Puede dejar perforaciónPuede dejar perforación Puede causar granulacionesPuede causar granulaciones Hipoacusia perceptivaHipoacusia perceptiva Infección a pseudomonasInfección a pseudomonas Se agrega a adenoidectomía si hay infección crónica VAS
  37. 37. Niño de 8 meses con fiebre, irritabilidad, nariz con Mucosa congestiva, edematosa, secreciones serosas. Llora, rechaza el biberón, no duerme. Esta imagen otoscopica: DIAGNOSTIQUE 1)OTITIS MEDIA CRONICA 2)OTITIS MEDIA AGUDA, ESTADIO HIPEREMICO 3)OTITIS MEDIA SECRETORA 4)OTITIS MEDIA AGUDA, ESTADIO EXUDATIVO
  38. 38. PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD CON HIPOACUSIA, SENSACION DEOÍDO OCUPADO, NO FIEBRE, NO DOLOR. ESTA IMAGEN OTOSCOPICA,ESTA A.T. Y ESTA IMPEDANCIOMETRIA.
  39. 39. ¿Cuál es el diagnostico correcto? 1) OTITIS MEDIA AGUDA 2) OTITIS MEDIA SECRETORA 3) OTITIS MEDIA CRONICA
  40. 40. PACIENTE CON ESTA IMAGEN OTOSCOPICA, HIPOACUSIA CONDUCTIVA. ACUFENOS PULSÁTILES, SIN DOLOR, SIN FIEBRE, SIN OTORREA. DIAGNOSTIQUE. 1) O.M.A. 2) O.M.C. 3) GLOMUS YUGULARIS 4) MIRINGITIS
  41. 41. Niño con Otodinia, fiebre, compromiso del estado general. Esta otoscopia. ¿qué tratamiento NO ES correcto? 1) amoxiclabulanico 100mg por kilo por día 2) ceftriaxona I.M./I.V. 3) miringotomia mas tratamiento antibiótico guiado por cultivo 4) antipiréticos y sulfas a bajas dosis

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