17.casos clinicos hipoacusias perceptivas

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17.casos clinicos hipoacusias perceptivas

  1. 1. Casos clinicos hipoacusias perceptivas Prof Dra Graciela Pepe
  2. 2. Trauma acústico• Paciente de 23 años, músico ,se siente sordo al salir del “boliche”, desde hace unos meses.Ultimamente se agregan acúfenos agudos y deficit en la comprensión de las palabras. • Otoscopía normal. • Se le indica audiometria tonal
  3. 3. Trauma acústicoNote la caida de la audición en los tonos agudos y la falta de “gap” entre la vía osea y la aérea.
  4. 4. Presbiacusia• Paciente de 64 años, mecánico,disminución progresiva de la audición, desde hace años.• Trastornos en la comprensión de las palabras, sobre todo en ambiente ruidoso, o en grupos.• Acúfenos “como grillo”, que empeoran por la noche y cuando se siente cansado o stressado.
  5. 5. Presbiacusia Note la caída más acentuada en los agudos,la que podría ser compensada por audífonos programables,que incrementan selectivamente la intensidad del sonido en las frecuencias afectadas.
  6. 6. Neurinoma del acústico• Desde hace años siente disminucion lenta y progresiva de la audición de su oido der.a veces parece fluctuante.No escucha el teléfono de ese lado• Tiene mucha dificultad para comprender las palabras y hace unos meses el acúfeno es permanente.• Hace dos días hizo una crisis de mareos, vértigos nauseas y vómitos.• No siente cuando se rasca el CAE derecho, y a veces siente adormecimiento de la cara de ese lado.
  7. 7. Neurinoma audiometriaNote la pérdida de audición UNILATERAL logoaudiometríaNote la mala comprensión de las palabras,se necesita aumentarmucho la intensidad para que llegue al 100% de comprensión
  8. 8. Neurinoma: la timpanometríaes normal, el Rinne + y el Weber lateraliza hacia el lado sano WEBER
  9. 9. Cuando sospeche un neurinoma, solicite un B.E.R.A. (respuestas evocadas del tronco cerebral)que mostrarán una prolongación de la latencia de la onda V; con prolongaciones de la latencia I-III, a veces I-V o III-V . Prof.Gersdorff-Universidad de Louvain
  10. 10. Luego se realizará unaStenvers,o una TAC contrastada,o mejor una Resonancia magnética con Gadolinium • Neurinoma: El tratamiento Prof.Dr Gersdorf es quirúrgico
  11. 11. RMI en T1tumor
  12. 12. Neurinoma.RMI en T2Pre y post cirugia con gamma knife, una técnica quirurgica que usa radiacion concentrada en la zona tumoral.
  13. 13. Neurinoma.RMI en T2
  14. 14. OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR • TAC corte coronal con contraste I. V. • Masa vascularizada en la región del ángulo ponto- cerebeloso izquierdo.
  15. 15. OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR • Resonancia magnética • Estudio de elección • Corte axial en T1. • Masa hipointensa en el ángulo ponto- cerebeloso izquierdo. • Bien delimitada. • Homogénea
  16. 16. OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR • Resonancia magnética • Corte coronal en T2 • El tumor se ve hiperintenso (blanco)
  17. 17. Neurinoma del acustico:su diagnóstico precoz se hace por la hipoacusia perceptiva unilateral, retrococlear,que coincide con arreflexia vestibular en formas avanzadascompromete el nervio facial, la arteria auditiva y las estructuras del angulo pontocerebeloso. el tratamiento es quirúrgico Dra Graciela Pepe
  18. 18. la cirugia del neurinoma
  19. 19. Sindrome Meniere:• paciente de 28 años, ejecutivo.• Episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante,acúfenos y sensación de oido lleno.• La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora luego sin llegar a la normalidad.• El vértigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse hasta 24 hs.Se puede acompañar de nauseas y vómitos• Se investigó : diabetes, hipertensión, migrañas, epilepsia u otros trastornos neurológicos.También se debe descartar Neurinoma ,laberintitis y fístula perilinfática.Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular agrandado.
  20. 20. Audiometría: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos audiogramas.(más de 10 db en las 4 frecuencias o más de 15db de pérdida en el logoaudiograma)
  21. 21. MENIERE:trastorno en la reabsorción del liquido endolinfático.Note el resultado del acúmulo de liquido en el laberinto.El líquido endolinfático se produce en la estria vascular,y el flujo es en-tre el tubo endolinfático y el saco pasando por el acueducto vestibular. Esa endolinfa es reabsobida lenrta-mente en el tubo y en el saco endo- linfático. saco
  22. 22. Meniere:hay un “HIDROPS”,resultado del trastorno de lareabsorción del liquido endolinfatico,desencadenada por una obstrucción en el flujo entre el tubo y el saco endolinfatico. La apertura quirúrgica del saco facilita la descompresión y el mejoramiento
  23. 23. Fistula perilinfatica• Podria ser el resultado de un exceso de presión del liquido perilinfatico durante el desarrollo del oido medio e interno,que desencadenaria alteraciones en el estribo y la ventana redonda.
  24. 24. Caso clinico : niño de 9 años con hipoacusia perceptiva progresiva,desde hace un año, en los ultimos 3 meses,de 15 db en todaslas frecuencias, y una TAC con acueducto vestibular agrandado. luego de tomar clases de natación,aparecen mareos y desequilibrio Antecedentes de otitis media. Se puede corroborar la fistula,realizando una miringotomía con laser , y revisando caja timpánica con endoscopio otico de 1,7 mm.

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