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Rotura Prematura De Membranas

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Rotura Prematura De Membranas

  1. 1. Rotura Prematura de Membranas Patología de Ginecología Dr. Joel Martínez Laura Sofía García Lee 4o año Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.
  2. 2. Definición <ul><li>R otura P rematura de M embranas </li></ul><ul><ul><li>Solución de continuidad de las membranas corioamnóticas antes de que se inicie el trabajo de parto. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A término > Después de 37 SDG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De pretérmino > Antes de 37 SDG </li></ul></ul></ul><ul><li>Periodo de latencia </li></ul><ul><ul><li>Tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto (1 - 12hrs) </li></ul></ul>Emergencia obstetrica, sea a termino o no
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Incidencia: 5-15% (en general) </li></ul><ul><li>Embarazos de término: 10% </li></ul><ul><li>Embarazos pretérmino: 2 -3.5% </li></ul><ul><ul><li>20% de mortalidad perinatal </li></ul></ul>RPM = causa principal del problema global del parto pretermino
  4. 4. Anatomía Citotrofoblasto Fuerza ténsil Entre las dos Unida a la decidua capsular
  5. 5. Mecanismos <ul><li>Zona de morfología alterada </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento del TC </li></ul></ul><ul><ul><li>Citotrofoblasto se adelgaza </li></ul></ul><ul><ul><li>Se rompe conexión entre amnios y corion </li></ul></ul><ul><li>Debilitamiento tensil cerca del cérvix </li></ul><ul><li>Participación de enzimas como metaloproteinasas matriciales, colagenasas, gelatinasas, proteasas y fosfolipasas. </li></ul><ul><li>Sistema hidrógeno – peroxidasa </li></ul><ul><li>IL-1 y TNF  </li></ul>
  6. 6. Factores de riesgo <ul><li>RPM pretérmino en embarazo previo </li></ul><ul><ul><li>RPMp 21% </li></ul></ul><ul><ul><li>RPMt 26% </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hubo RPM en primer embarazo riesgo de RPMp en el siguiente 4% </li></ul></ul><ul><li>Sangrado transvaginal </li></ul><ul><ul><li>1er trimestre > 2X </li></ul></ul><ul><ul><li>2o o 3er trimestre > 4X o 6X </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de 1 trimestre > 7X </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><ul><li>Isquemia, ¢ vitamina C, ¢ inhibidores de proteasas > 3X </li></ul></ul><ul><li>Trastornos del tejido conectivo </li></ul><ul><ul><li>Ehlers-Danlos (prematurez 77%, RPMp 92%) </li></ul></ul><ul><li>Oligoelementos y vitamina C </li></ul><ul><ul><li>Cobre, Zinc </li></ul></ul><ul><li>Obstétricos </li></ul><ul><ul><li>Placenta previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidramnios </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo gemelar </li></ul></ul><ul><ul><li>Situación transversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperactividad fetal </li></ul></ul>
  7. 7. Factores de riesgo <ul><li>Colonización bacteriana ascendente </li></ul><ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neisseria gonorrhoeae </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaginosis </li></ul></ul><ul><li>Infección intraamniótica </li></ul><ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul></ul><ul><ul><li>EGB </li></ul></ul><ul><ul><li>Fusobacterium </li></ul></ul><ul><ul><li>Gardenella vaginalis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peptostreptococus </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactobacillus </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacteroides sp </li></ul></ul><ul><li>Coito? </li></ul><ul><li>Tactos repetidos? </li></ul><ul><li>Maniobras exploratorias? </li></ul>
  8. 8. Infección <ul><li>Vía ascendente </li></ul><ul><li>Vía hematógena </li></ul><ul><li>Vía retrograda </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Estadio I: vaginitis </li></ul><ul><li>Estadio II: cavidad uterina, deciduas. </li></ul><ul><li>Estadio III: amnionitis, coriovasculitis, corioamnionitis </li></ul><ul><li>Estadio IV : feto (neumonitis. bacteriemia y sepsis) </li></ul>
  9. 9. Riesgos <ul><li>Riesgos maternos: </li></ul><ul><ul><li>Todos los cuadros de infección: corioamnioitis, salpingitis, pelviperitonitis, sepsis. </li></ul></ul><ul><li>Riesgos feto neonatales: </li></ul><ul><ul><li>Inmadurez en embarazo pretérmino </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección (bolsa rota más de 6 horas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes en el parto </li></ul></ul>Aumento de la morbimortalidad
  10. 10. Complicaciones <ul><li>Síndrome de insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Sepsis neonatal </li></ul><ul><li>Infección subclínica </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Síndrome de compresión fetal </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades faciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades de extremidades </li></ul></ul>
  11. 11. Diagnóstico <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Antecedente referido por la madre de haber amanecido mojada, con un líquido con un olor parecido al hipoclorito de sodio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Saber cuanto líquido aproximadamente ha perdido. </li></ul></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Contraindicado tacto digital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especuloscopía estéril = líquido amniótico en fondo de saco posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra de Tarnier </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de cristalografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba con papel de nitrazina </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de la flama positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul>
  12. 12. Manejo de RPM Se alcanza la madurez, corioamnionitis, pérdida de bienestar fetal RPM pretérmino Ingreso en hospital, fechar edad de gestación, corroborar RPM 34 – 37 semanas <34 semanas Conducta activa Conducta expectante Inducción del parto Cesárea
  13. 13. Infección <ul><li>Buscar: fiebre, hipersensibilidad uterina, fetidez del líquido amniótico o secreciones genitales (cultivo: Tricomonas, EGB, Bacteroides, Ureaplasma) , taquicardia fetal y materna y leucocitosis. </li></ul><ul><li>Amniocentesis: Gram, leucocitos y glucosa. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis: </li></ul><ul><ul><li>Tinción de Gram (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos ( >30xmm 3 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa <10mg/dL </li></ul></ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul><ul><li>Esterasa de leucocitos </li></ul><ul><li>Cromatografía anormal en gas y líquido </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul>
  14. 14. Estado del cuello uterino <ul><li>Medir dilatación </li></ul><ul><li>Excluir prolapso de cordón o de extremidad </li></ul><ul><li>Se puede usar ultrasonido trasvaginal </li></ul>
  15. 15. Madurez pulmonar fetal 93 92 40,000 Densidad de cuerpos lamelares 35 68 0.15 Densidad óptica 97 87 47 Estabilidad de la espuma 87 96 2:1 Relación lecitina/esfingomielina 75 100 (+) Fosfatidil glicerol Especificidad Sensibilidad Interpretación Prueba
  16. 16. Bienestar fetal <ul><li>Perfil biofísico </li></ul><ul><ul><li>Prueba sin estrés (FC fetal) + Ecografía </li></ul></ul><ul><li>Partes del perfil biofísico: </li></ul><ul><ul><li>Prueba sin estrés + Movimientos respiratorios fetales + Movimientos fetales + Tono fetal + Volumen del líquido amniótico </li></ul></ul><ul><li>PBF modificado incluye Índice de Líquido Amniótico (ILA) </li></ul><ul><ul><li>Puntaje total: 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>8-10 = normal </li></ul></ul><ul><ul><li>5-7 = incierto </li></ul></ul><ul><ul><li><4 = anormal </li></ul></ul>
  17. 17. Antibióticos profilácticos <ul><li>Ampicilina 2 gr + Eritromicina 250 mg VEV c/6 hrs x 48 hrs ----- Amoxicilina 250 mg + Eritromicinina 333 mg VO c/8 x 5días </li></ul><ul><li>Cefazolina 2 gr VEV stat ----- 1 gr c/8 hrs VEV ----- parto </li></ul><ul><li>No Usar: Ampicilina-Sulbactam seguido por amoxicilina-ac.clavulánico porque aumenta riesgo de Enterocolitis necrotizante en el neonato. </li></ul>
  18. 18. Tocolíticos <ul><li>Máximo 48 hrs. </li></ul><ul><li>Prolongar el periodo de latencia por mínimo 48 hrs </li></ul><ul><ul><li>Bloqueadores de canales de Calcio (Nifedipino) 20 mg c/ 6 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfato de Magnesio </li></ul></ul>
  19. 19. Embarazo de término <ul><li>Bienestar fetal </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Condiciones cervicales </li></ul>Manejo activo >34 SDG Antibióticos, ¿contraindicación vía vaginal? SI NO Cesárea Bienestar fetal? NO SI Cérvix inmaduro Prostaglandinas Maduro Inductoconducción Atención del parto
  20. 20. Embarazo de pretérmino <34 SDG <ul><li>BH, EGO, ESG, PCR, madurez pulmonar </li></ul><ul><li>Monitoreo infección </li></ul><ul><li>PBF diario </li></ul><ul><li>Inducir madurez pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Dexametasona 6mg c/12 hrs 4 dosis IM </li></ul></ul><ul><ul><li>Betametasona 12mg c/24 hrs 2 dosis IM </li></ul></ul>De la 32 a la 34 no tocoliticos no corticosteroides Bienestar fetal Inadecuado Adecuado Corticoides Antibióticos Inmadurez, ausencia de líquido Madurez pulmonar Interrupción del embarazo
  21. 21. Embarazo <25 SDG <ul><li>Inducción o tratamiento expectante </li></ul><ul><li>No tocolíticos </li></ul><ul><li>Corticoesteroides dudosos </li></ul><ul><li>Antibióticos (1 semana) </li></ul><ul><li>Hospitalización y alta con tratamiento si no hay complicaciones </li></ul>
  22. 22. Tratamiento de la corioamnionitis clínica <ul><li>Antibiótico de amplio espectro IV </li></ul><ul><li>No expectante </li></ul><ul><li>Cesarea o parto vaginal? </li></ul>

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