Mecanismos Del Trabajo De Parto

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  • Mecanismos Del Trabajo De Parto

    1. 1. Mecanismos del trabajo de parto Patología de Ginecología Dr. Joel Martínez Laura Sofía García Lee 4o año Módulo B Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S. Saltillo, Coahuila a 20 de enero del 2008
    2. 2. Definición de parto <ul><li>Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. </li></ul><ul><li>Culminación de un embarazo normal o patológíco. </li></ul><ul><li>Normal o eutócico </li></ul><ul><li>Anormal o distócico </li></ul><ul><li>Parto biofisiológico: </li></ul><ul><ul><li>Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto. </li></ul></ul><ul><li>Parto biomécanico: </li></ul><ul><ul><li>Motor (útero) </li></ul></ul><ul><ul><li>Móvil (feto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Canal (duro revestido por uno blando) </li></ul></ul><ul><li>Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas) </li></ul><ul><li>Alumbramiento y puerperio </li></ul>
    3. 3. Clasificación según semanas de gestación <ul><li>Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO </li></ul><ul><li>Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO </li></ul><ul><li>Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO </li></ul><ul><li>Embarazo despu é s de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO </li></ul>
    4. 4. El trabajo de parto se describe en términos de: <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. </li></ul><ul><li>La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno </li></ul><ul><li>Longitudinal </li></ul><ul><ul><li>a) Cefálica </li></ul></ul><ul><ul><li>b) Podálica </li></ul></ul><ul><li>Transversa </li></ul><ul><li>Oblicua </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Podálica </li></ul><ul><li>De hombro </li></ul><ul><li>Fúnica </li></ul><ul><li>Compuesta </li></ul><ul><li>La cabeza se presenta en el estrecho superior </li></ul><ul><li>Forma de presentación mas frecuente </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Podálica </li></ul><ul><li>De hombros </li></ul><ul><li>Fúnica </li></ul><ul><li>Compuesta </li></ul>Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.
    9. 9. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Podálica </li></ul><ul><li>De hombros </li></ul><ul><li>Fúnica </li></ul><ul><li>Compuesta </li></ul>Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
    10. 10. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Podálica </li></ul><ul><li>De hombros </li></ul><ul><li>Fúnica </li></ul><ul><li>Compuesta </li></ul>Prolapso de cordón El cordón umbilical se prolapsa a la vagina.
    11. 11. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Podálica </li></ul><ul><li>De hombros </li></ul><ul><li>Fúnica </li></ul><ul><li>Compuesta </li></ul>Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta.
    12. 12. <ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre. </li></ul>Por arriba: 0 a -3 Por abajo: 0 a +3 Producto “encajado”: 0 OAD OAI OPI OPD Occipucio anterior Occipucio posterior Occipucio izquierdo Occipucio derecho
    13. 13. Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal Maniobras de Leopold
    14. 14. Trabajo de parto <ul><li>Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino. </li></ul><ul><li>Tiempos o periodos del trabajo de parto: </li></ul><ul><li>Dilatación (cuello uterino) </li></ul><ul><li>Expulsión (exteriorización del feto) </li></ul><ul><li>Alumbramiento (expulsión de los anexos) </li></ul><ul><li>Post-alumbramiento o puerperio inmediato </li></ul>
    15. 15. Unidades Montevideo <ul><li>Se propuso en 1957 las UM </li></ul><ul><li>UM = intensidad promedio x número de contracciones </li></ul><ul><li>10 minutos </li></ul><ul><li>Valores entre 90 y 250 UM </li></ul>
    16. 16. Tipos de contracciones <ul><li>Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequeña porción del músculo uterino. </li></ul><ul><li>Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensión del músculo uterino </li></ul>
    17. 17. <ul><li>Primera etapa </li></ul><ul><li>Segunda etapa </li></ul><ul><li>Tercera etapa </li></ul>Alumbramiento Expulsión Borramiento y Dilatación Completos Inicia Trabajo de Parto Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas ------------ 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas --------------- 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
    18. 18. Inicio del trabajo de parto <ul><li>48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos. </li></ul><ul><li>Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical. </li></ul>
    19. 19. Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatación Completos Latente Activa
    20. 20. Tono y contracción <ul><li>Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en contracción: </li></ul><ul><ul><li>8 –12 mmHg </li></ul></ul><ul><li>Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos contracciones </li></ul><ul><ul><li>6 y 16 mm Hg </li></ul></ul><ul><li>Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía </li></ul><ul><li>Leve ≤20 mm Hg </li></ul><ul><li>Moderada de 20 a 30 mm Hg </li></ul><ul><li>Severa >30 mm Hg </li></ul>
    21. 21. Intensidad <ul><li>Diferencia entre el vértice y base de la contracción. </li></ul><ul><li>Es la presión máxima de una contracción uterina. </li></ul><ul><ul><li>Normal: 30 – 60mmHg </li></ul></ul><ul><li>Dependerá de la masa miometrial total y número de células excitadas. </li></ul><ul><li>La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mmHg por encima de la presión basal. </li></ul><ul><li>La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima de la presión basal. </li></ul><ul><li>Causas del dolor: </li></ul><ul><ul><li>Hipoxia miometrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión de cuello uterino y del peritoneo </li></ul></ul>
    22. 22. Frecuencia <ul><li>Número de contracciones en 10 min. (2 a 5) </li></ul><ul><li>Intervalo entre dos contracciones consecutivas </li></ul><ul><li>Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos </li></ul><ul><li>En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares </li></ul><ul><li>3 a 5 contracciones cada 10 minutos </li></ul>
    23. 23. Duración <ul><li>Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal. </li></ul><ul><li>La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos. </li></ul><ul><li>La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción. </li></ul><ul><li>La fase de relajación marca la pendiente de descenso. </li></ul>
    24. 24. Propagación <ul><li>La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. </li></ul><ul><li>Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción. </li></ul><ul><li>En sentido descendente a 2 cm/seg. </li></ul><ul><li>En 15 segundos la contracción invade todo el órgano. </li></ul>
    25. 25. <ul><li>El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa. </li></ul><ul><li>Triple gradiente descendiente : </li></ul><ul><li>La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este </li></ul><ul><li>La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero </li></ul><ul><li>El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga </li></ul>
    26. 26. Contracción uterina <ul><li>Segmento Superior </li></ul><ul><li>Después de contraerse el músculo, éste no se relaja completamente. </li></ul><ul><li>Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal. </li></ul><ul><li>Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono. </li></ul>
    27. 27. Contracción uterina <ul><li>Segmento Inferior </li></ul><ul><li>Se estiran las fibras con cada contracción </li></ul><ul><li>No recobran la longitud previa </li></ul><ul><li>Anillo fisiológico de retracción : Elevación de la superficie uterina. </li></ul><ul><li>A nillo patológico de retracción : Cuando se desplaza al fondo y produce distocia. </li></ul>Relajación tónica
    28. 30. Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatación Completos Latente Activa <ul><li>Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell) </li></ul><ul><li>Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales </li></ul><ul><li>Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos </li></ul><ul><li>2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos </li></ul>signo de Chadwick
    29. 31. Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatación Completos Latente Activa <ul><li>Aceleración máxima </li></ul><ul><li>Pendiente máxima </li></ul><ul><li>Desaceleración </li></ul><ul><li>Trabajo de parto franco: </li></ul><ul><li>Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM. </li></ul><ul><li>A expensas de un aumento de la intensidad , de 30 a 50 mmHg. </li></ul><ul><li>Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos. </li></ul><ul><li>Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg </li></ul>
    30. 32. Primera etapa del trabajo de parto
    31. 33. Borramiento del cuello uterino
    32. 34. Borramiento del cuello uterino
    33. 35. Segunda etapa del trabajo de parto <ul><li>Encajamiento </li></ul><ul><li>Asinclitismo </li></ul><ul><li>Descenso </li></ul><ul><li>Flexión </li></ul><ul><li>Rotación Interna </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Rotación Externa </li></ul><ul><li>Expulsión </li></ul>
    34. 36. Encajamiento <ul><li>El diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. </li></ul><ul><li>La forma más frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior </li></ul><ul><li>La sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro </li></ul><ul><li>La cabeza esta sinclítica </li></ul>
    35. 37. Asinclitismo <ul><li>Anterior : La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro </li></ul><ul><li>Posterior : La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior </li></ul>
    36. 38. Descenso <ul><li>Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm. </li></ul><ul><li>Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. </li></ul><ul><li>Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto. </li></ul><ul><li>Nulíparas: encajamiento y luego el descenso </li></ul><ul><li>Multíparas: ambos sucesos conjuntos. </li></ul><ul><li>Contracciones abdominales y diafragma. </li></ul>
    37. 39. Flexión <ul><li>Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis. </li></ul><ul><li>Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito –bregmatico (9.5 cm) </li></ul><ul><li>El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal. </li></ul><ul><li>Forma fetal de ovoide a cilíndrica </li></ul>
    38. 40. Rotación interna <ul><li>Al llegar al estrecho medio de la pelvis. </li></ul><ul><li>El occipital se mueve hacia la sínfisis del pubis, pasa a una posición occipitopúbica. </li></ul><ul><li>Puede ser occipito-sacra. </li></ul><ul><li>El proceso de rotación es progresivo y no está completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge. </li></ul><ul><li>Indispensable </li></ul>
    39. 41. Extensión <ul><li>La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera </li></ul><ul><li>El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera </li></ul><ul><li>La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar. </li></ul><ul><li>La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar. </li></ul>
    40. 42. Rotación externa <ul><li>El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza. </li></ul><ul><li>Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra </li></ul>
    41. 43. Explusión <ul><li>Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné. </li></ul>
    42. 44. Cambios en la forma de la cabeza fetal <ul><li>Caput Succedaneum </li></ul><ul><li>En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. </li></ul><ul><li>Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. </li></ul><ul><li>Moldeamiento </li></ul><ul><li>Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. </li></ul>
    43. 45. Tercera etapa del trabajo de parto <ul><li>Alumbramiento </li></ul><ul><li>Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: </li></ul><ul><li>Cordón </li></ul><ul><li>Placenta </li></ul><ul><li>Membranas </li></ul><ul><li>Desprendimiento .- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario </li></ul><ul><li>Expulsión .- Salida de la placenta de la cavidad uterina </li></ul>
    44. 46. Gracias por su atención Sigue: Atención del parto

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