Cross linking

1. EDUARDO CORCOSTEGUI CORTINA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
HOSPITAL DE GALDAKAO-USANSOLO

2. - INTRODUCCION
- CONCEPTOS BASICOS
- APLICACIONES CLINICAS
- TIPOS CROSS LINKING

3. INTRODUCCION

4. AUMENTO DE LAS UNIONES INTERMOLECULARES
-De forma natural en la córnea:
-Edad
-Diabetes
-Artificial:
-Química
-Física
-Fotoquímica
INTRODUCCION

5. Requerimientos básicos:
 Un fotoinductor
 Una fuente de luz
 Una reacción fotoquímica
CONCEPTOS BÁSICOS

6. Riboflavina (vit.B2)
 Es el fotoinductor estándar para el cross-
linking.
 Por su estructura permite absorber amplio
rango de espectro de luz.
 Pico de absorción con luz UVA.
 Molécula de tamaño grande, insoluble.
CONCEPTOS BÁSICOS

7. CONCEPTOS BÁSICOS

8. Luz UV
 El pico de absorción de la riboflavina de 370nm
es el ideal para lograr la efectividad del cross
linking y la protección de otras estructuras
oculares.
 Protocolo de Dresden: máxima eficacia en
endurecer el tejido con 3mW/cm2 de energía
durante 30 min (Energía total 5,4J/cm2).
CONCEPTOS BÁSICOS

9. La reacción fotoquímica
CONCEPTOS BÁSICOS

10. CONCEPTOS BÁSICOS

11. CONCEPTOS BÁSICOS

12. Parámetros de seguridad
 Protección de stem cell limbares, endotelio corneal,
cristalino y retina.
 Córneas de más de 400micras (antes y después de
desepitelizar)
CONCEPTOS BÁSICOS

13. CONCEPTOS BÁSICOS

14. Protocolo de Dresden
 Retirada del epitelio (8-9 mm) tras instilar
anestésico.
 Instilar solución de riboflavina 0,1% isotónica y
dextrano 20% cada 2 min durante 15-30 min.
 Aplicar UVA
-365 nm
-Intensidad 3mW/cm2 durante 30 min(1W/s=1J)
-Dosis acumulada de irradiación en el
tejido=5,4J/cm2
 Continuar riboflavina cada 2 min.
 LdC y tto antibiótico tópico en el postoperatorio.
CONCEPTOS BÁSICOS

15.  Infecciones
 Infiltrados estériles
 Retraso de la epitelización
 Edema corneal transitorio.
 Haze.
COMPLICACIONES

16. COMPLICACIONES

17. Las 2 indicaciones principales son:
 Queratocono que progresa en adultos
 Ectasia corneal tras LASIK.
 Recientemente : Queratocono
pediátrico.
 También: CXL plus
PACK-CXL
APLICACIONES CLÍNICAS

18. Las 2 indicaciones principales son:
 Queratocono que progresa en adultos
 Ectasia corneal tras LASIK.
 Recientemente : Queratocono
pediátrico.
 También: CXL plus
PACK-CXL
APLICACIONES CLÍNICAS

19.  Epi-off:
 Estándar
 Acelerado(+/- luz pulsada: la interrupción
periódica de la radiación UV permite una
mayor difusión de oxígeno en la córnea)
 Epi-on:Transepitelial (+/-Iontoforesis)
TIPOS DE CROSS-LINKING

20. CXL epi-off CXL TE
MAVC 81% 66,7%
SE 93% 75%
K max (12 m) Se reduce 91% Se incrementa
75%
Línea de
demarcación
267+/- 38 µm 125+/- 17 µm
Adelgazamiento
corneal
60% 60%
Efectos adversos Presentes Ausentes
Fracaso
tratamiento
6,25-8,6% > 20%
LIMITACIONES:
- Número de ensayos CXL TE significativamente menor que ensayos CXL epi-off
- Ensayos CXL epi-off mayor tamaño muestral y tiempo de seguimiento
- Resultados ensayos CXL TE controvertidos

22.  El protocolo de Dresden es el único con suficiente
evidencia para ser considerado “práctica clínica habitual”.
 El Cross Linking acelerado parece ser una opción útil,
eficaz y segura.
 Parece que la luz pulsada o añadir oxigeno podrían
mejorar la eficacia.
 Hacen falta más estudios clínicos comparativos que nos
den una “medida de cuanto CXL hace cada protocolo”
 En el futuro la combinación de datos epidemiológicos con
los resultados clínicos puede permitir personalizar el
riesgo y por lo tanto la “cantidad de CXL necesaria.
CONCLUSIONES