4 placenta previa

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EXPOCICION DE GINECOLOGIA PLACENTA PREVIA

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4 placenta previa

  1. 1. PLACENTA PREVIA Maria Eugenia Lozano Franco
  2. 2. Generalidades  Complicación obstétrica que ocurre en el 2° y 3° trimestre de embarazo.  Una de las principales causas de sangrado transvaginal.
  3. 3. DEFINICION Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.
  4. 4. Definicion. Implantación de la placenta en una zona no correspondiente a la implantación normal y que dentro del útero se ubicaría en los alrededores del cuello uterino o zona del segmento.
  5. 5. Incidencia  México 1 : 200-300 partos  Mortalidad 0.03%
  6. 6. Variedades Oclusivas  Placenta Previa Parcial  Placenta Previa Total
  7. 7. Variedades No oclusivas  Placenta previa lateral  Placenta previa marginal
  8. 8. ETIOLOGIA Miomas Cesárea previa Edad materna avanzada Operaciones en útero Endometrio disminuido Abortos previos Alteraciones endometriales Implantación tardía de huevo Fumar . Deficiencia de vitamina B.
  9. 9. Cuadro clínico Sangrado vaginal  Indoloro y sorpresivo  Sangre fresca, rojo rutilante  Episódica  Entre las 27-32 semanas.
  10. 10. Cuadro clínico Hipotensión Taquicardia Tonos fetales normales Tacto vaginal y rectal proscrito
  11. 11. DIAGNOSTICO  Cuadro clínico  Ultrasonido
  12. 12. DX DIFERENCIAL  Abruptio placentario  Coagulación intravascular diseminada.  Trabajo de parto  Pólipos cervicales  Cáncer cervicouterino (exofiticos)  Erosión o ectropion cervicales.
  13. 13. Complicaciones durante el embarazo  Hemorragias profusas  Anemia  Choque hipovolemico  Sufrimiento fetal  Muerte fetal intrauterina  Trastornos de la coagulación
  14. 14. Complicaciones durante el parto  Hemorragia intraparto  Mayor frecuencia de distocia por situaciones anormales del producto  Sufrimiento fetal  Muerte fetal intraparto
  15. 15. Complicaciones durante la cesárea  Sangrado transquirugico.  Acretismo placentario  Atonia uterina  Subinvolucion del lecho placentario
  16. 16. Tratamiento  Antes de las 36 semanas: Útero inhibiciòn Maduraciòn pulmonar Cesárea.
  17. 17. Sospecha de placenta previa Hospitalización y diagnostico diferencial Ultrasonido Confirmación de placenta previa y tipo. Valoración clínica de la repercusión materno fetal
  18. 18. Valoración clínica de la repercusión materno fetal Hemorragia profusa Transfusió n y cesárea Sufrimiento fetal Hemorragia escasa Prematuro Actividad uterina Beta miméticos Inductores de madurez Seguimiento Embarazo a termino Tipo de placenta Madurez pulmonar o termino Baja/marginal Parcial o total Parto o cesárea electiva
  19. 19. Tratamiento  Después de las 36 semanas: Cesárea directamente.
  20. 20. MANEJO      1. Manejo inicial de hemorragia obstetrica
  21. 21. 2. Evalue volumen de la perdida de sangre >de 500 mililitros de sangre o con signos de hipotension arterial. Sufrimiento fetal o muerte fetal Perdidas pequeñas sin compromiso de la presion o estado de conciencia. Proceda a una cesarea y continue con el paso 5 Ver paso 3
  22. 22. 3. Evalue edad gestacional Si tiene menos de 35 semanas. Si tiene 36 semanas o mas. Conducta eexpectante hasta alcanzar madurez fetal. Si el sangrado empeora terminar gestacion por cesarea y continue con el paso 5 Ver paso 4.
  23. 23. 4. Evaluar madurez pulmonar   Maduro Terminar gestacion Conducta expectante hasta 38 semanas. Si incrementa sangrado o hay signos de hipovolemia terminar gestacion. Inmaduro Transferencia a establecimiento con unidad de cuidados intensivos del recien nacido.
  24. 24. 5. Evalue presencia de complica- ciones No hay complicaciones Si hay complicaciones como hipotension persistente, coagulacion intravascular diseminada Ver paso 6. Transferencia a establecimiento con unidad de cuidados intensivos.
  25. 25. 6. Cuidados post- operatorios de rutina

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