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Traitement des lesions ligamentaires du poignet

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Traitement des lesions ligamentaires du poignet

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Traitement des lesions ligamentaires du poignet

  1. 1. TRAITEMENT DES LESIONS LIGAMENTAIRES DU POIGNET  Indications  Techniques  Suites  Evolution des lésions non traitées… I . AUQUIT-AUCKBUR Unité SOS MAIN - CHU ROUEN R. BECCARI Clinique du Cèdre Unité SOS MAIN - CHU ROUEN Bois Guillaume, 10 septembre 2009
  2. 2. Poignet douloureux à Rx normale  Arthroscanner +++  IRM  Arthroscopie diagnostique et thérapeutique
  3. 3. ARTHROSCOPIE du POIGNET  Arthroscopie diagnostique Chen 1979  Chirurgie arthroscopique du poignet Roth 1986
  4. 4. Voie 3-4 – Entre EPL et EDC – 1 cm distal to Lister’s tubercle – Aspect ligaments interosseux – Surface articulaire du radius et de la première rangée – 70% de la radio-carpienne – Danger: Tendon EPL
  5. 5. Voie 4-5 Entre EDC et EDDM Visualisation: - Ligament Luno- triquetral - TFCC
  6. 6. Voies 6-R et 6-U Radiale ou Ulnaire par rapport à l’ ECU Dangers: -6U: rameau sensitif dorsal du nerf ulnaire - 6R: rameau transverse ou dorsal sensitif du nerf ulnaire
  7. 7. Voies Médio-carpiennes Visualisation et testing de la congruité des ligaments interosseux de la 1ère rangée+++
  8. 8. Voies du TFCC - Voie proximale du TFCC - Poignet en supination - Distraction - Voie distale TFCC - Sous la surface du TFCC
  9. 9. Arthroscopie diagnostique Chirurgie Ambulatoire 1h intervention Arthroscope 2.7mm Pompe Garrot Arthroscopie médio-carpienne+++
  10. 10. Arthroscopie diagnostique INDICATIONS: Grading des lésions des ligaments interosseux de la 1ère rangée+++ Origine des douleurs du bord ulnaire du poignet Aide à la réduction des fractures intra-articulaires Visualisation des lésions des parties molles et du cartilage
  11. 11. Arthroscopie diagnostique – 1er Stade: pointe du crochet – 2ème Stade: Tout le crochet et mobilisation entre les os du carpe – 3ème Stade: Introduction de l’arthroscope dans l’espace intercarpien
  12. 12. Arthroscopie diagnostique Suites post-opératoires Pas d’immobilisation post-opératoire Activités professionnelles: 2 semaines Récupération complète: 6 semaines
  13. 13. Arthroscopie interventionnelle  Biopsie synoviale  Synovectomie complète (PR)  Chondropathie et corps étranger (lésions cartilagineuses )  Diagnostic et traitement des lésions du TFCC lesion: Classification de Palmer +++  Arthrose trapézo-métacarpienne
  14. 14. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions du complexe triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC) 1A: Shaving
  15. 15. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions du TFCC 1B:Réinsertion
  16. 16. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions du TFCC 1C:Reparation +capsulodese 1D:Réinsertion à la cavité sigmoïde
  17. 17. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions dégénératives du TFCC 2A 2BOstéotomie ulnaire ou résection
  18. 18. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions dégénératives du TFCC 2C Shaving+/-ostéotomie accourcissante
  19. 19. Arthroscopie interventionnelle  Traitement des lésions dégénératives du TFCC 2D Shaving+/-ostéotomie accourcissante
  20. 20. Arthroscopie interventionnelle  Fractures du scaphoïde  Résection kystes du poignet  Résection du la tête ulnaire
  21. 21. Arthroscopie interventionnelle
  22. 22. Complications  0,5 to 7%  Complex Regional Pain Syndrom (50%)  Lésion des nerfs sensitifs ulnaire et radial (40%)  Lésions des tendons extenseurs (EPL+++) aiguë ou secondaire  Lésion de l’artère radiale  Voies ulnaires: complications neurovasculaires  Pas de syndrome de loge rapportés
  23. 23. Lésions avérées: Scapho-lunaire  Traumatisme récent avec moignons ligamentaires: suture ligamentaire plus capsulodèse
  24. 24. Lésions avérées scapho-lunaires Suivi à long terme +++
  25. 25. Evolution inéluctable => « SLAC wrist » de Watson stade 2 arthrose radio-scaph stade 3 arthrose diffuse
  26. 26. Lésions avérées luno-triquétrales Entorse LP souvent méconnue en urgence +++ Découverte tardive Arthro scan : fuite . Arthroscopie +++ Arthrodèse LP +++
  27. 27. Lésions avérées luno-triquétrales Suivi + Si douleurs: arthrodèse luno-triquétrale
  28. 28. CONCLUSION  Poignet douloureux post-traumatique: danger  Investigations optimisées par arthroscopie  Traitement dont les résultats ne sont pas encore validés  Suivi à long terme si lésions avérées.
  29. 29. Et si dossiers difficiles…  Staffs de Chirurgie de la main Tous les vendredis 16H 4ème étage DV2 au CHU  SOS Main Rouen 24H/24

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