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Place des ondes de chocs et du laser classe 4 dans la prise en charge des tendinopathies

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Place des ondes de chocs et du laser classe 4 dans la prise en charge des tendinopathies

Published in: Health & Medicine
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Place des ondes de chocs et du laser classe 4 dans la prise en charge des tendinopathies

  1. 1. PLACE DES ODC ET DU LASER DANS LA PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES. DR ROUDESLI DR BERTIN, DR BEHAGUE, DR MICHAUD, DR VINCENT, DR LEVAVASSEUR, DR CAUCHOIS, DR MARTINET Soirée INSTITUT 12 octobre 2016 Institut Régional de Médecine du Sport
  2. 2. De quoi parle-t-on ?  Organisation fibrillaire complexe  résistance à l’étirement.  Hypovascularisation  faible risque de nécrose. Plusieurs types de pathologies • cicatrisation lente • faible efficacité thérapeutiques per Os Séquences physiologique de cicatrisation  Inflammation 72H  Réparation cellulaire : 15-28j  Maturation et remodelage : 6 semaines
  3. 3. péritendinopathie paratenon Tenosynovite Gaine synoviale Tendinopathie signes inflammatoires, exsudats douloureux+++ +/- crépitation, impotence fctelle Peu ou pas symptomatique Lésions dégénératives intra- tendineuses non inflammatoires +/- désorganisation fibrillaire +/- foyer de nécrose ou formation nodulaire Réponse inflammatoire avec lésions vasculaires : - Signes inflammatoires - Douloureux + Tendinose Rupture partielle Tendinite / enthèsite Enthèse et/ou portion coporéale Présentations cliniques
  4. 4. Différents types d'atteintes Tendinopathie corporéale Tendinopathie de la jonction myo- tendineuse Ténobursite Ténosynovite Enthésopathie /tendinose Atteinte ténopériostée Tendinopathie calcifiante Tendinopathie nodulaire Conflit Surmenage Traction Causes De quoi parle t on ?
  5. 5. Quelles orientations thérapeutiques ?
  6. 6. ODC – En Pratique ODC : Pour Qui ? ODC : Quand ? ODC : Comment ?
  7. 7. ODC – En Pratique ODC : Pour Qui ? Quelle TDP ?  peu de contre indications , rares effets indésirables.  Quelques non indications : ténobursite, ténosynovite, péritendinopathie, fissuration tendineuse  Efficace pour de nombreuses indications (81,7% bons résultats pour TA ,Ap P , épic. Lat)  Meilleurs résultats à attendre pour :  Tendinopathie Achille corporéale > Aponévrosite > Epicondylite  Localisation corporéale ++ Échographie : Doppler + ou – / absence de fissuration Quel patient?  Quelque soit l’âge, le sexe  Ne prenant pas d’AINS  IMC < 25 pour TDP membre inf ODC : Quand ? ODC : Comment ?
  8. 8. ODC – En Pratique ODC : Pour Qui ? ODC : Quand ?  Pas de cutt off  Sauf ap. plantaire : < 12 semaines  Avant, pendant ou après kiné ODC : Comment ?  Adapter le protocole ( nb de séances / dose d’énergie / …)  Fenêtre thérapeutique  Structures profondes et/ou douloureuse  ODC-F  Pas d’obligation d’arrêt du sport (infra-douloureux)  Arrêt des AINS Patient(e) > 50 ans IMC < 25 Tendinopathie de symptomatologie variable T.A > A Plant. > épic lat Portion corporéale Échographie : absence de fissuration Ne prenant d’AINS
  9. 9. LASER – En pratique LASER : Pour Qui ? LASER : Quand ? LASER : Comment ?
  10. 10. LASER – En pratique LASER : Pour Qui ? Quelle TDP ?  Rares contre indications  Rares effets secondaires  Efficacité satisfaisante sur de nombreuses tdp ( 77% de bons résultats/ 10localisations)  De meilleurs résultats à attendre pour :  Épicondylite latérale et tdp achille  Échographie : fissuration + Quel profil de patient? quelque soit l’âge (> 64%), le sexe (> 74%) Rebelles aux autres thérapeutiques dont ODC LASER : Quand ? LASER : Comment ?
  11. 11. LASER – En Pratique ODC : Pour Qui ? ODC : Quand ?  Quelques soit la durée d’évolution  Meilleurs résultats pour évolution < 12 mois  Privilégier le LASER avant infiltration ODC : Comment ?  Protocole adapté  Fenêtre thérapeutique  Pas d’obligation d’arrêt du sport (infra-douloureux) Patient(e) > 50 ans Tendinopathie avec RN+ Épicondylite latérale et tdp achille Échographie : fissuration + N’ayant pas eu d’infiltration évolution < 12 mois
  12. 12. La place de l’échographie  Intérêt diagnostique certain  Démembrement de la pathologie  Intérêt dans l’orientation thérapeutique :  Fissuration  Bursopathie associée  Inflammation des structures adjacentes  Intérêt pronostique :  Épaississement tendineux  Pas d’intérêt dans le suivi de la pathologie  Retard de cicatrisation à l’imagerie
  13. 13. Devant l’absence de consensus : Les prises en charge à l’Institut de médecine du sport
  14. 14. Tdp achille Echographie -Fissuration importante -Tenobursite -Haglund -Péritendinopathie -Infiltration Kagger Laser CO2 Tendinose ODC R Rééducation Enthesopathie ODC F Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : -Trouble de la statique plantaire -Raideur de la chaine post -Chaussage -sur-sollication Conseils : - Protocole Stanish - Orthèses plantaires - Adaptation pratique - Étirements - +/- Glaçage > 3 mois Chirurgie Ac Hyaluronique Infiltration corticoïdes Diagnostics différentiels: Muscle accessoire Rupture tendineuse Point de Valleix Sd carrefour postérieur
  15. 15. Aponévrosite plantaire Echographie -Fissuration importante - ODC R Rééducation Enthesopathie ODC F Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : -Trouble de la statique plantaire -Raideur de la chaine post -Chaussage -sur-sollication - surpoids Conseils : - MTP ap plantaire - Orthèses plantaires - Adaptation pratique - Étirements - +/- Glaçage > 1 mois Chirurgie Infiltration corticoïdes / US Diagnostics différentiels -Fracture de fatigue du calcanéum -Sd canalaire hyperalg ique IRM Œdème osseux LASER Infiltration corticoïdes / US
  16. 16. Epicondylite(s) Echographie -Fissuration importante Laser CO2 Tendinose ODC R Rééducation Enthesopathie ODC F Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : - Raideur - sur-sollication - matériel Conseils : - Orthèses (?) - Adaptation pratique - Étirements - +/- Glaçage > 3 mois Chirurgie Ac Hyaluronique Infiltration corticoïdes Diagnostics différentiels Sd canalaire Frange huméro-radiale hyperalg ique W Excentrique
  17. 17. Tendinoapthie patellaire Echographie -Fissuration importante -Hoffite Laser CO2 Tendinose ODC R Enthesopathie ODC F Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : - Raideur Q-IJ-triceps - Trouble morphostatique - Trouble statique plantaire - sur-sollicitation - matériel - Biomécaniq / ratio Q/IJ Conseils : - Adaptation APS - Étirements - +/- Glaçage rééducation Chirurgie Ac Hyaluronique Diagnostics différentiels Sd frciction F/P Pathologie meniscale infl W Excentrique ✚ Infiltration corticoïdes
  18. 18. Tendinopathie moyen glutéal Echographie -Fissuration importante -Tenobursite Laser CO2 Tendinose Enthesopathie ODC F Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : -deficit extenseurs Hanche -Raideur ADD et pelvitroch. -Chaussage -sur-sollication Conseils : - Proprioception - Renfo extenseurs H rééducation Chirurgie Infiltration corticoïdes ODC R Infiltration corticoïdes
  19. 19. Ténosynovites Echographie -Fissuration tdx -synovite Laser CO2 Réévaluation à 1- 2 mois PRP Correction de facteurs favorisants : -conflit / pathologie sous jacente -sur-sollication Causes : infectieueses , inflammatoires… Conseils : - Orthèse - Glaçage rééducation Chirurgie Infiltration corticoïdes -Amélioration des amplitudes des articulations sus et sous jacentes -Diminuer les contraintes AINS Topiques Ac Hyaluronique ✚
  20. 20.  Définition :  Les PRP sont issus de sang autologue prélevé sur tube citraté  Puis soumis à un protocole de centrifugation   Fraction de sang récupérée après centrifugation dans le surnageant plasmatique  Mécanismes  Dégranulation des plaquettes :  cytokines and growth factors (VEGF, PDGF, TGF-β, IGF-I, and HGF)  Va favoriser l’angiogénèse, le remodelage tissulaire (amélioration des rapports collagène I / III) et les mécanismes de cicatrisation  Pas d’effets secondaires retrouvés PRP = plasma riche en plaquettes
  21. 21. Que dit la littérature
  22. 22. De quoi parle t on ? Dr M Bouvard CRBMS de Pau 33ème journée de la Pitié-Salpêtrière le 7 novembre 2015
  23. 23. Nature du PRP Objectifs : [Plaquettes PRP] = 3 à 4* [plaquettes sang] Peu de GB et très peu de GR

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