Les ondes de choc appliquées aux pathologies tendineuses et musculaires retour sur 463 patients traités

1. LES ONDES DE CHOC
étude de 463 dossiers
à partir de 4 ans1/2 d’expérience
Dr Didier POLIN
Institut Régional de Médecine du Sport
Samedi 10 janvier 2008

2. Sommaire
• De l’historique à la technique
• De la technique au mode d’action
• De l’utilisation aux indications
• Nos résultats , comparaison

3. De l’historique à
la technique

4. HISTORIQUE
• ONDES DE CHOC (ODC): utilisées depuis 25
ans en lithotripsie extra-corporelle (ESWT)
• Essais au début des années 90 sur les tendinites
calcifiantes de l’épaule
• Parallèlement développement d’appareils émettant
des ONDES DE CHOC dites RADIALES (OCR)
ou Radial Shock Wave Therapy ( RSWT)

5. APPAREILS à ODC
électromagnétiques
• Appareils lourds,
technologie complexe
• Haute énergie,
pénétration profonde
• Appareils peu précis
et onéreux

6. APPAREILS A ONDES DE
CHOC RADIALES

8. APPAREILS A ONDES DE
CHOC RADIALES
• Sept fois mois puissant
que le lithotripteur
• limite de l’os :
P> 0,26 mJ/mm²

9. Energie du MP100
Bar mJ/mm²
2 0,03
2,5 0,07
3 0,12
3,5 0,17
4 0,23
Pain
Management

10. APPAREILS A ONDES DE
CHOC RADIALES
• ODC de plus faible énergie
– (4 bars maximum soit 0.23mJ/mm2)
• Pénétration plus superficielle
– (3,5 cm de profondeur)
• Peu irritant sur les tissus
• Appareils mobiles et moins onéreux

11. De la technique
au mode d’action

12. Onde de choc
Onde réfléchie
Onde
réfléchie
Onde transmise
Direct effects at interfaces
Hopkinson-Effect Désintégration à la surface

13. Ballistic Pressure Pulse Therapy

14. Body
Air comprimé
1. Appliquer
2. Tirer
Pressure Pulse Therapy
Energie CorpsPlaque de rebondPiston
Pression
Temps5 msVitesse 10 m/sec

15. 1-10 bar100-1000 bar
Pressure Pulse
(RSWT)
Time
Pressure
Pressure
Time
Shock Wave
(ESWT)
Shock Wave vs Pressure Pulse
(1 / 100)
(10 000)1-5 ms≈ 300 ns

16. douleur
calcification
lithiase
Densité d’énergie (mJ/mm2)
0 0.75 1.5
0.12
0.26
Pseudarthroses
Fractures de fatigue
Chondropathies
Névrome de Morton

17. MODE D’ACTION
• Ce que l’on observe chez nos patients….
– Douleur immédiate diminuant secondairement
– Antalgie en fin de séance
– Réapparition de la douleur 3 à 24 heures après
les ondes de chocs
– Amélioration secondaire sur la douleur et la
gène fonctionnelle

18. MODE D’ACTION
• Libération locale immédiate de substances antalgiques
et anti inflammatoire
• Action défibrosante
• Création de micro-lésions susceptibles d’induire un
processus de cicatrisation
Triple effet: - antalgique précoce
- pic douloureux secondaire
- amélioration retardé ( entre 6 semaines et
3 mois) sur les lésions chroniques

19. REVUE DE LA
LITTERATURE
de l’utilisation
aux indications

20. LES ETUDES
• Recherche Internet sur le mot-clé RSWT:
7300 réponses
• Etudes surtout allemandes, australiennes,
américaines et canadiennes
• En France depuis 1999

21. • FRÖLICH 1999:
103 patients – épicondylite
Amélioration significative à 1 an sur la douleur et la
reprise de la vie professionnelle et sportive
• ROZENBLAT 2003:
330 patients – association ODC puis cryothérapie
Satisfaction à 3 mois minimum (gène fonctionnelle vie
quotidienne et pratique sportive) des patients 73%

22. • GEDERSMEYER 2004:
70 patients – aponévrosite plantaire
Diminution significative de la douleur sur
l’ EVA à 12 semaines pour le groupe « onde de
choc »
Amélioration plus importante sur les
tendinopathies corporéales que sur les
enthésopathies

23. NOS RESULTATS
COMPARAISON

24. H. DE LABAREYRE et G. SAILLANT, Médecins du Sports 2002
265 patients, évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Pathologies Nombre
de cas
Nombre moyen
de séances
TS+S (%) I+D (%)
T. Achille
corporéale
116 3,6 74,1 25,9
T. Achille
insertion
13 4,3 69 31
Aponévrosite
plantaire
45 3,5 62 31
T. rotulienne
42 3,3 50 45
Epicondylite
28 4,3 64 36
Epitrochléite
9 3,4 55 45

25. INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT
463 patients traités d’avril 2004 à octobre 2006
Résultats au terme des séances
Pathologies Nombre de cas Nombre moyen
de séances
TS+S (%) I+D (%)
T. Achille
corporéale
123 4,7 66 34
T. Achille
enthésopathie
47 4,4 43 57
Aponévrosite
plantaire
63 4,8 54 46
Tendinopathie
rotulienne
66 4,3 78 12
Epicondylite
78 5 69 31
Epitrochléite
45 4 20 80
Périostite
41 3,8 73 27

26. INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT
Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Tendinopathie Achilléenne corporéale (123 cas)
Tendinite
d’Achille
TS+S douleur Gène
fonctionnelle
Gène pratique
sportive
initialement 4.9 3.7 7.9
Au terme des
séances
66% 2.3 2 2.9
A 6 semaines
minimum
76% 1.9 1.3 1.9

27. INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT
Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Aponévrosite plantaire (63 cas)
Aponévrosite
plantaire
TS+S douleur Gène
fonctionnelle
Gène pratique
sportive
initialement 5.6 5.6 9.4
Au terme des
séances
54% 3.4 3.4 5.4
A 6 semaines
minimum
60% 2.2 2.6 2.3

28. INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT
Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Epicondylite (78 cas)
Epicondylite TS+S douleur Gène
fonctionnelle
Gène pratique
sportive
initialement 5.4 6.1 5.2
Au terme des
séances
69% 3 2.8 2.5
A 6 semaines
minimum
62% 3.1 2.3 2.5

29. PLACE DES ONDES DE CHOC
RADIALES…
à partir de notre expérience et de
vos réflexions…

30. UTILISATION PRATIQUE
• Nombre d’impulsions: 2000 à 3000 chocs
• Fréquence: 5 à 15 Hz
• Pression: variation entre 1,5 à 4 bars
soit 0,02 à 0,23 mJ /mm²
PAS DE CONSENSUS
Exemples:
pathologie aigue 2 x (2000 - 3 b - 10 à 15 Hz)
pathologie corporéale 5 x (2000 - 2,5 b - 5 à 10 Hz)

31. UTILISATION PRATIQUE
• Effets indésirables: DOULEUR lors de la
séance, ecchymoses, oedèmes transitoires,
irritations cutanées
• Une à deux séances par semaine
• Association avec la cryothérapie
• Arrêt des activités pas systématique car
favorise la cicatrisation

32. CONTRE-INDICATIONS
• Algodystrophie
• Troubles coagulation et AVK
• Pathologies tumorales
• Infections locales et générales
• Prothèses cimentées
• Thorax, abdomen, rachis

33. CONCLUSION
• Aide supplémentaire dans l’arsenal
thérapeutique du traitement des tendinopathies
• Retard en France
• Ne se substitue pas à la rééducation
• A utiliser en première et en seconde intention
• Amélioration de protocoles de traitement
• Utilisateur « technicien »