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Golf et Pathologies de la main et du poignet - Dr. Mouilhade

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Golf et Pathologies de la main et du poignet - Dr. Mouilhade

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Golf et Pathologies de la main et du poignet - Dr. Mouilhade

  1. 1. Pra$que  du  golf   &   Pathologies  de  la  main  et  du  poignet   Frédéric  Mouilhade  
  2. 2. Epidemiologie   •  Pro/amateurs:                  mêmes  types  de  lésion                  propor$ons  variables     Pro:  pathologies  d’hyperu$lisa$on   Amateurs:  technicopathies  
  3. 3. 16%  de  trauma$sme  par  an   SG  poignet/main,  rachis  lombaire   Main  inférieure  (gauche  chez  un  droi$er)     Début  brutal,  impact  =>  lésion  trauma$que   Progressif,  phases  :  tendinopathies     sommet  élan/full  backswing   traversée/follow  through  
  4. 4. Par$cularités  de  l’examen  clinique   niveau  de  pra$que     lien  avec  une  phase  du  swing     Compensa$on  de  raideur  (épaule,  hanche)                        =>  cf  améliora$on  handicap/L  drive  et  PTH                                H:27,  3;  L=169,8m  =>  H:  24,5;  L=176,6   Lien  D,  J  Sport  Rehabil.  2006      
  5. 5. Types  de  pathologies   •  Entorses     •  Tendinopathies   Coude/extenseurs/fléchisseurs     •  Ostéo-­‐ar$culaire   Fractures  et  conflits     •  AGeintes  vasculaires  et  neurologiques  (+  rares)    
  6. 6. entorses   •  Trauma$que   •  Palpa$on  douloureuse   •  Pas  de  fracture  retrouvée  (Rx,  TDM)   •  Recherche  mobilité  entre  les  os:    balloGement,  ressaut  rotatoire      
  7. 7. entorses   •  Radio:  écart  interosseux?   •  arthroscanner   Pas  de  lésion  
  8. 8. entorses   Scapho-­‐lunaire  et  luno-­‐triquetrale   Sta$que/  dynamique  (intérêt  arthroscopie)        Lésion  par$elle   Lésion  complète  
  9. 9. entorses   Avis  =>  Gt  orthopédique  ou  chirurgical   Dépend:  ancienneté  (6s?  3m?)                                  aGeinte  (complète  ou  perfora$on   centrale)    
  10. 10. Entorses   •  Risque  d’instabilité,  arthrose  à  terme   •  Possibles  ligamentoplas$es  avant  l’arthrose  
  11. 11. entorses   Lésion  du  complexe  triangulaire   Anatomie      
  12. 12. entorses   •  Usure  et  perfora$on  avec  l’âge=>affirmer  le   caractère  pathologique  est  difficile   •  Rechercher  une  désinser$on  fovéale  
  13. 13. entorses   •  Traitement:   Infiltra$on     Suture  arthroscopique  
  14. 14. entorses   •  Traitement   Réinser$on  fovéale   Ligamentoplas$e  possible  si  instabilité  radio-­‐ ulnaire  distale     arthrose  
  15. 15. tendinopathies   •  Ténosynovites:  par  conflit   •  Tendinoses/  enthésopathie:  par  inadapta$on  aux   contraintes   Trauma-­‐  microtrauma  (technicopathie,  sursollicita$on)   Capacités  $ssulaires/raideur/vieillissement/fa$gue     •  Complica$on                  luxa$on/  rupture  musculaire      
  16. 16. tendinopathies   •  Douleur/crépita$on  à  la  sollicita$on/pression   de  groupes  musculaires/tendons   •  Horaire  mécanique   •  Chaleur/tuméfac$on  
  17. 17. tendinopathies   Traitement  médical:     Repos  +/-­‐  complet   Cryothérapie,  US   Évalua$on/modifica$on  geste  technique        Ténosynovite:  AINS,  +/-­‐  infiltra$on,  mésoth        Tendinose/enthésop:  MTP,  ondes  choc,  W  excentrique     Avis  chirurgical  si  échec     (!  Ne  signifie  pas  interven$on!)    
  18. 18. tendinopathies   Radios:                calcifica$ons?   Echographie:  inflamma$on,  désinser$on,  lésion   intratendineuse?  =>+/-­‐IRM      
  19. 19. tendinopathies   •  Épicondylalgies   Latérale:  +  fréquente   Médiale:  +  spécifique     Palpa$on/sollicita$on  contrariée   douloureuse   Irradia$on  proximale/distale   Faiblesse  musculaire     Golfeur  droi$er:   Médiale  à  droite   Latérale  à  gauche  
  20. 20. tendinopathies   •  Épicondylalgie  latérale   Penser  à:  frange  huméro-­‐radiale                                    aGeinte  du  nerf  interosseux  postérieur     Bonne  évolu$on  du  traitement  médical  (>80%  à  2  ans)  
  21. 21. tendinopathies   •  Épicondylalgie  médiale:   Proximité  du  nerf  ulnaire     Reten$ssement  fonc$onnel   moindre   >80%  guérison  à  3  ans   TG  médical:  5  à  15%  échec     =>  TG  chirurgical  excep$onnel    
  22. 22. tendinopathies   •  Ténosynovite  des  extenseurs  (exsuda$ve/sténosante)   De  quervain,  Croisement           TG  médical  +/-­‐  infiltra$on   +/-­‐Immobilisa$on    temporaire   Possible  chirurgie  pour  De  QUERVAIN  si  persiste   septum   Court  ext,  long  abd   Ext  radiaux   Long  ext  pouce  
  23. 23. tendinopathies   •  Ténosynovite  des  fléchisseurs  des  doigts   Manifesta$on  de  type  canal  carpien,  doigt  à  ressaut     Infiltra$on  facilement  réalisée   TG  chirurgical  si  persiste/récidive    
  24. 24. tendinopathie   Long  extenseur  du  pouce     extenseurs  des  doigts   Extenseurs  radiaux  du  carpe   Extenseur  ulnaire  du  carpe   Fléchisseur  radial  du  carpe   tendinose   Lésion  irrita$ve  osseuse   Fracture,  carpe  bossu  
  25. 25. tendinopathies   •  Extenseur  ulnaire  du  carpe   Rechercher  subluxa$on/luxa$on   Élément  stabilisateur  de  styloïde  ulnaire     Tt  médical   TG  chirurgical  si  luxa$on,  lésion  tendineuse  
  26. 26. tendinopathie   •  Fléchisseur  ulnaire  du  carpe   Penser  (rare):  instabilité  du  pisiforme  (HELAL  1978)               Tendinopathie  d’inser$on/corporéale/ténosynovite  
  27. 27. Ostéo-­‐ar$culaire   •  Fractures:   Hamulus  hamatum:  spécifique  mais  rare   Traitement  orthopédique   Chirurgical  si  échec/complica$on  (n.ulnaire):   Résec$on  osseuse  surtout  
  28. 28. Ostéo-­‐ar$culaire   •  Fractures  de  fa$gue  ou  trauma$que   Traitement  orthopédique  le  plus  souvent  
  29. 29. Ostéo-­‐ar$culaire   Conflit  ulno-­‐carpien        contexte  anatomique        Hypersignal  intraosseux   TG  chirurgical  si  invalidant:   -­‐  Résec$on  arthroscopique   ulnaire   -­‐  Raccourcissement  ulna   -­‐  Sauve-­‐kapandji  
  30. 30. Lésion  vasculaire   Hammer  syndrôme=>  faux  anévrisme  ulnaire   Douleur/  masse  pulsa$le   Compression  ulnaire  au  Guyon   Trouble  vasculaire  (raynaud/microemboles)   angioscanner  
  31. 31. Lésion  neurologique   •  Canal  carpien   Ténosynovite,  +/-­‐  prédisposi$on     electromyogramme  si  clinique  en  faveur  
  32. 32. Lésion  neurologique   •  Compression  ulnaire  au  coude   6  sites  poten$els     Compression  dynamique  (pression  x3  à  90°,  x6  à  120°)   Bozentka  D.J.  Clin  Orthop  1998     Ulna  valgus  
  33. 33. conclusion   Penser  à:   -­‐  Lésion  trauma$que  ou  décompensa$on   -­‐  Évalua$on  os/ligaments/tendons                                                  +  rare  neurologique  et  vasculaire   -­‐  Traitement:  ne  pas  oublier  la  correc$on  du  geste  

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