Algies peri-pubiennes

1. Docteur Didier POLIN
Institut Régional de Médecine du Sport
Diagnostics diffDiagnostics difféérentiels ou associrentiels ou associééss

2. Institut Régional de Médecine du Sport
Ces douleurs aux origines diverses siCes douleurs aux origines diverses sièègentgent
au niveau du pubisau niveau du pubis
et/ou aux alentourset/ou aux alentours (p(péérinrinéée, canal inguinal, bas ventre).e, canal inguinal, bas ventre).
et obligentet obligent àà poser prposer préécisciséément :ment :
un diagnostic positifun diagnostic positif (un constat)(un constat)
un diagnosticun diagnostic éétiologiquetiologique (les causes)(les causes)
un diagnostic diffun diagnostic difféérentielrentiel (les erreurs)(les erreurs)
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport

3. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Comme le terme pubalgie est :
imprécis
équivoque
incomplet
et incorrect.
Nous proposons de revisiter les algies pubiennes…

4. TENDINOPATHIES
LE SYNDROME PUBIEN
LE SYNDROME ORIFICIEL
PATHOLOGIES DE VOISINAGE
DEMEMBREMENT

5. 1. TENDINOPATHIES
Adducteurs
Trépied douloureux
Surtout moyen adducteur
Footballeurs +++
Grand droit de l’abdomen

6. Tendinopathies des grands droit de
l’abdomen
…Tennismen
Mêmes sports co
Plongeurs, nageurs,perchistes…
Début progressif
Evolution lente
Diagnostic clinique facile
Diagnostic différentiel

7. 2 . Le syndrome pubien
Confirmation par imagerie

8. 3. Le syndrome orificiel
Lésion d’un des éléments constituant du canal inguinal
Longtemps ignoré
Uni ou bi latéral
Début brutal
Début progressif
Evolution

9. Docteur Didier POLIN
Institut Régional de Médecine du Sport

10. Diagnostics différentiels ou associés
Pathologie orthopédique de voisinage
Les coxopathies
Les Fractures de fatigues
Les Ostéopathies péri-pubienne
Les anomalies et pathologies viscérales
Pathologie neurologique de voisinage
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport

11. a. Pathologie orthopédique de
voisinage
Coxo-fémorale
Fractures de fatigues loco-régionales
Ostéopathies péri-pubiennes

12. a. Pathologie orthopédique de
voisinage
Coxo-fémorale
Fractures de fatigues loco-
régionales
Ostéopathies péri-pubiennes

13. a. Pathologie orthopédique de
voisinage
Coxo-fémorale
Fractures de fatigues loco-régionales
Ostéopathies péri-pubiennes

14. a. Pathologie orthopédique de
voisinage
Coxo-fémorale
Fractures de fatigues loco-régionales
Ostéopathies péri-pubiennes
Tumorales
Ostéome ostéoïde
Inflammatoires, infectieuses
…

15. b. Pathologie viscérale

16. Douleur référée
Institut Régional de Médecine du Sport
Viscère
Peau
Muscle
Peau
Cortex Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la
Corne Postérieure
PATHOLOGIE VISCERALE

17. c. Pathologie neurologique de
voisinage

18. PSOAS et Syndrome Canalaire
Institut Régional de Médecine du Sport
Obliques
Transverse
Abdomino-génital
Inguino-scrotal
Anneau Génital
Profond
Musculo-Cutané
Crural
Génito-Crural
Nerf honteux
Ischiatique
Obturateur

19. Syndrome de Maigne

20. Docteur Didier POLIN
Institut Régional de Médecine du Sport
dans les douleurs pelviennes

21. CONCLUSION
Il n’y a pas :
une affection péripubienne,
…
…mais des Causes d’algies
pubiennes
de « Traitement Recette »,
…mais des Techniques
Spécifiques Adaptables
au patient et à son sport

22. Biomécanique
ou
Patho-mécanique

23. Institut Régional de Médecine du Sport
« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause
• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :
- ostéo-articulaires
- musculaires
- posturales
• Compensations statiques
• Compensations dynamiques
« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause
• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :
- ostéo-articulaires
- musculaires
- posturales
• Compensations statiques
• Compensations dynamiques
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport

24. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
P
l
a
n
S
a
g
i
t
t
a
l
Fermeture Iliaque
Traction
Nutation
Hyperlordose
Contraintes Sacro-Iliaques et Pubiennes
P
R

25. P
l
a
n
S
a
g
i
t
t
a
l
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Postériorité iliaque
Contraintes limitées par les ligaments
R
P
Rôle des ligaments
Nutation Sacrée

26. Le surmenage en:
½ flexion du genou
surcharge le quadriceps
raccourcie les ischios
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Contraintes des gestes sportifs

27. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Compensations Statiques
Postériorité de l’Ilium
Traction par
raccourcissement
ischio-jambiers
Tension des
Adducteurs et des
releveurs
Tendance Cisaillement
Tendance surcharge sacro-
iliaque
Tendance délordose

28. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Compensations Statiques
Raccourcissement
ischio-jambiers
Tension des
Adducteurs
Compensation du Psoas:Compensation du Carré des
lombes
- lordose
- flessum de hanche
- lordose
- antéversion iliaque

29. Le surmenage en:
En extension
sollicite le psoas et
les muscles abdominaux
Associé à la
flexion controlatérale
et l’appui unipodal
Cisaille la symphyse
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Contraintes des gestes sportifs

30. Le surmenage en:
½ flexion du genou
surcharge le quadriceps
raccourcie les ischios
Associé
à la rotation du tronc
et l’appui unipodal
Cisaille la symphyse
Avec traction et torsion
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Contraintes des gestes sportifs

31. La rétraction des ischios
entraîne des compensations:
Flexion du genou de frappe
Flexion du genou d’appui
Sollicitation abdominale
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Compensations DynamiquesCompensations Dynamiques

32. Contraintes du Dribble:
Abduction
Appui unipodal
Torsion tronc/bassin
Sollicitation abdominale
Chaînes croisées antérieures:
Gauche en extension
Droite en flexion
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques

33. Contraintes du Dribble:
Inclinaison
Appui unipodal droit
Torsion tronc/bassin
Sollicitation Quadriceps
Flexion antérieure
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du
sport
Institut Régional de Médecine du Sport
Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques

35. Ça fait mal !