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5_PATELLA_Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro-patellaire - Dr. G.DEREUDRE

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5_PATELLA_Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro-patellaire - Dr. G.DEREUDRE

Published in: Health & Medicine
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5_PATELLA_Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro-patellaire - Dr. G.DEREUDRE

  1. 1. Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro- patellaire Dr Grégoire DEREUDRE Chirurgie du genou CLINIQUE DU CEDRE
  2. 2. • Définition • À quel moment le chirurgien doit-il intervenir ? • Quels examens/bilans demander devant un premier épisode d'instabilité fémoro-patellaire ? Et pourquoi ? • Comment éviter les récidives après un premier épisode ? Place de la chirurgie.
  3. 3. DEFINITION Défaut engagement de la patella dans la gorge de la trochlée qui aboutit à sa luxation en dehors (Sub-luxation ou luxation vraie) lors de la flexion du genou Le terme le plus approprié : luxations épisodiques de la patella (episodic patella dislocation) —>au moins une luxation vraie authentifiée ou une séquelle radiologique L’instabilité est un symptôme.
  4. 4. A QUEL MOMENT LE CHIRURGIEN DOIT-IL INTERVENIR ?
  5. 5. KINE/PODOLOGUE Médecin généraliste Médecin du sport Urgentiste
  6. 6. • Dans la majorité des cas le premier épisode de luxation se traite avec un traitement conservateur • 17% de récidive après 1er épisode • 50% si récidive • développement arthrose dans 22% des cas 25 ans après luxation • Ttt conservateur : immobilisation (légère flexion), glace, repos (cicatrisation), antalgiques/AINS puis attelle/orthèse et rééducation adaptée précoce. • Pourquoi le ttt conservateur fonctionne-t-il ? Généralement le facteur anatomique prédisposant est bilatéral et symétrique, et pourtant l'instabilité n'intéresse qu'un seul coté
  7. 7. • Rechercher les facteurs prédisposants d'instabilité : • cliniques : • Smilie • bascule rotulienne, HYPERMOBILIT2 • baîonette/J-Sign • anomalie course rotulienne • trouble de torsion • angle du pas, position bassin • valgus-recurvatum, ante torsion fémorale, rotation fémoro-tibiale excessive
  8. 8. • —> Recherche du mécanisme du traumatisme initial (souvent valgus-flexion-rotation externe : VALFE)
  9. 9. • QUELS EXAMENS/BILANS DEMANDER DEVANT UN 1ER EPISODE D’INSTABILITE FEMOROPATELLAIRE ? ET POURQUOI ? • RX : • F stricte • P à 30° flexion : Patella alta, signe croisement, saillie, double contour. • Axial 30° : dysplasie trochlée ou patella (Wriberg).
  10. 10. • IRM : dès le premier épisode. • Recherche de fracture, fragments intra articulaires (berge externe trochlée ou crête et versant interne patella), • Bilan lésion MPFL • Bilan cartilagineux, recherche de dysplasie • Diagnostic différentiel • Mesure TAGT, bascule rotulienne, Caton • CT-scan si trouble de torsion T ou F suspecté à l'examen clinique
  11. 11. Selon les études jusqu’à 76% d’atteinte du MPFL après 1ère luxation
  12. 12. —>Patellar instability severity score
  13. 13. • COMMENT EVITER LES RECIDIVES ? PLACE DE LA CHIRURGIE ? • Après une deuxième luxation, le risque de récidive est de 49% (Fithian DC, AJSM. 2004) • Pas de bénéfice à une réparation systématique du MPFL à la première luxation (Buchner M, Clin J Sport Med. 2005 / Nikku R, Acta Orthop. 2005) • Cas particulier des fractures (Fracture ostéochondrale avec déplacement d’un gros fragment Mehta VM, Sports Med Arthrosc Rev. 2007 —> Reposition chirurgicale ou ablation isolée sans geste sur le MPFL)
  14. 14. • PLACE DE LA CHIRURGIE A LA CARTE +++ : le but du ttt est de corriger les facteurs d'instabilité rotulienne principaux • GESTES OSSEUX : • Abaissement de la TTA • médialisation de la TTA (Elmslie-Trillat) • trochléoplastie de creusement ou de relévement (Albee) • GESTES SUR PARTIES MOLLES : • Reconstruction du MPFL +++, plastie du vaste interne, section aileron externe • ténodèse du tendon rotulien sur le tibia
  15. 15. Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) Principal frein à la luxation externe de la patella
  16. 16. —> Concept de l’anisométrie favorable
  17. 17. Chirurgie efficace sur le risque de récidive, mais pas sur les douleurs…
  18. 18. ARBRE DÉCISIONNEL : CHIRURGIE A LA CARTE LUXATION PATELLA 1ère épisode 2ème épisode TTT médical +RX et IRM Rééducation et attendre ++DYSPLASIE++ Si fracture ou autres AVIS CHIRURGICAL Arthroscopie
  19. 19. AVIS CHIRURGICAL RECONSTRUCTION MPFL bascule rotulienne CATON > 1,2 TAGT > 20mm Si DYSPLASIE +++ Abaissement TTA +/-ténodèse Ostéotomie-Translation de TTA (Esmlie-Trillat) Trochléoplastie Albee +/-gestes sur parties molles -plastie vaste interne -section aileron externe Abstention
  20. 20. Je vous remercie de votre attention

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