LA INTEROPERABILIDAD: EL NODO CENTRAL DEL SNS

                               Juan F. Muñoz Montalvo
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       La descentralización de competencias y servicios, y la
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¿Cuál ha sido nuestra Estrategia Tecnológica?

Estrategia 2003-2009:
  Organizar funciones ya contenidas en las aplicacion...
ESTRATEGIA: Desde las islas de información a ….……

   Proveedor de servicios B                              Proveedor de S...
ESTRATEGIA: … a una Información fluida entre procesos y sistemas
        Centro de Salud B                            SNS
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Paso inicial: Infraestructura de intercambio del SNS 2003
         Ministerio de Sanidad                           Comunid...
Características infraestructura intercambio del SNS
   Seguridad en el transporte
    • La infraestructura de intercambio ...
Características de los Servicios Web del SNS
   Seguridad en los accesos
     •   El Nodo central del SNS no dispone de us...
Características de los Servicios Web del SNS
   Seguridad en el intercambio
   • Las comunicaciones entre los sistemas cli...
P.1: CONSTRUIR SERVICIOS BÁSICOS DE APLICACIONES EXISTENTES

                     Infraestructura de Aplicaciones
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P.2: CONSTRUIR NUEVOS SERVICIOS COLABORATIVOS (PROCESOS)
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           ANDALUCIA
               ARAGÓN
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SITUACIÓN PARTIDA DE LA TSI EN EL SNS
    Las TSI presentan 7 modelos diferentes de datos
    Los códigos de identificació...
Tarjeta Sanitaria Individual:
     LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SNS (2003)

El acceso de los ciudadanos a las prestacione...
BASE DE DATOS DE TSI DE UTILIZACIÓN CONJUNTA EN EL SNS



  Construida y mantenida por las entidades competentes

  Capaz ...
Sistema Información Poblacional del SNS
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SITUACIÓN TSI
  15/17 CCAA más Ceuta y Melilla en operación (>80%)

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  Transac...
Servicios web del SNS:
                                                        Esquema de interoperabilidad de Derivación ...
Historia Clínica Digital del SNS


 CCAA                                                           MSPS                   ...
epSOS: Paises Participantes




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Flujo interoperabilidad para receta electrónica


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Servicios web del SNS:
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Sistema de Información Geográfica

 Sistema de                                                     Cuadro de Mando
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Infraestructura de Servicios del SNS


                                 Esquema Global de Funcionamiento
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Beneficios del enfoque español

Disponer de un núcleo central que permita la fácil
incorporación de los nuevos servicios q...
Lo que aún nos queda…Principales Retos

Esquemas comunes de identificación y autenticación a nivel
europeo para pacientes,...
La Cooperación es la Clave
 ¡Vaya! ¿Vosotros
 también estais
 trabajando en
 interoperabilidad?




                      ...
¡¡¡ MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!!!


                       Juan Fernando Muñoz
          Subdirector General Adjunto d...
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La interoperabilidad: el nodo central del Sistema Nacional de Salud

  1. 1. LA INTEROPERABILIDAD: EL NODO CENTRAL DEL SNS Juan F. Muñoz Montalvo Ministerio de Sanidad y Política Social -1-
  2. 2. ¿Por Qué es tan necesaria la Interoperabilidad? La descentralización de competencias y servicios, y la creciente movilidad de los ciudadanos, hace que los proveedores de servicios sanitarios necesiten colaborar entre ellos, más allá de sus límites competenciales y lingüísticos para ser capaces de proporcionar servicios de calidad centrados en la seguridad del paciente. Para lograr esta colaboración se necesita lograr estandarización técnica, sintáctica, semántica y organizativa. No es un tema únicamente tecnológico España ha experimentado este reto por su reciente proceso de descentralización en materia sanitaria -2-
  3. 3. ¿Cuál ha sido nuestra Estrategia Tecnológica? Estrategia 2003-2009: Organizar funciones ya contenidas en las aplicaciones de los proveedores de servicios sanitarios, en servicios interoperables basados en estándares, que pueden ser fácilmente combinados para crear los nuevos servicios requeridos por el modelo actual. Paso Inicial: Crear infraestructuras comunes para el intercambio P.1: Construir servicios básicos a partir de aplicaciones existentes P.2: Construir nuevos servicios colaborativos (Procesos) P.3: Construir una infraestructura de servicios Retos: Interoperabilidad Semántica (vocabularios controlados y su codificación), Incorporación masiva de estándares sintácticos y sobretodo semánticos a las aplicaciones clínicas. -3-
  4. 4. ESTRATEGIA: Desde las islas de información a ….…… Proveedor de servicios B Proveedor de Servicios C Proveedor de Servicios A -4-
  5. 5. ESTRATEGIA: … a una Información fluida entre procesos y sistemas Centro de Salud B SNS Hospital A Partners Customers CRM ERP ERP DB DB -5-
  6. 6. Paso inicial: Infraestructura de intercambio del SNS 2003 Ministerio de Sanidad Comunidades Autónomas Rede de conexión CCAA Nodo de acceso ATM Línea de conexión principal Red Privada Linea de conexión de respaldo de Servicios Red de Servicios Web (Front-End) Redes Locales (Back-End) Front-End (Servidores Web) Local Networks Front-End Servidores de intercambio DMZ Back-End Servicios de BBDD Redes Locales Back-End -6-
  7. 7. Características infraestructura intercambio del SNS Seguridad en el transporte • La infraestructura de intercambio se compone de un Nodo central, agentes del SNS y una red privada de comunicaciones (Intranet Sanitaria) • La Intranet Sanitaria es una red privada contratada por el MSPS, con cifrado a nivel físico, gracias a todo lo cual puede garantizarse los niveles de servicio, respecto al ancho de banda, tiempo de respuesta, etc., y la seguridad que precisa el sistema por su sensibilidad y criticidad. -7-
  8. 8. Características de los Servicios Web del SNS Seguridad en los accesos • El Nodo central del SNS no dispone de usuario físicos, realizándose siempre el intercambio de información entre los servidores de los sistemas agentes y el servidor central. Los únicos usuarios del sistema son los administradores, cuyas tareas solo pueden realizarse desde determinados puestos físicos. • La autentificación de los sistemas cliente se realiza mediante la utilización de certificados digitales X509v3 de la FNMT. Dichos certificados identifican a cada uno de los dispositivos que acceden al sistema (certificado de componente), y al propio Nodo central del SNS. • Todos los intercambios de información se realizan utilizando mensajes XML, no existiendo aplicaciones ni ningún otro medio de acceso a la información contenida en el Nodo central, que los acordados en el Consejo Interterritorial del SNS. -8-
  9. 9. Características de los Servicios Web del SNS Seguridad en el intercambio • Las comunicaciones entre los sistemas cliente y el Nodo central del SNS se realizan cifradas a nivel aplicación mediante el protocolo SSL v3, garantizándose la privacidad de la información. • De igual forma, todos los mensajes de intercambio entre el SNS y los sistemas cliente van firmados digitalmente por el emisor, y comprobados por el receptor. De esta forma se consigue garantizar la integridad de la información (manipulaciones de la información, intencionadas o no) y el NO repudio. -9-
  10. 10. P.1: CONSTRUIR SERVICIOS BÁSICOS DE APLICACIONES EXISTENTES Infraestructura de Aplicaciones Aplicaciones “heredadas” y aisladas Varios entornos desarrollo Sin comunicación entre ellas Monitorización / Disponibilidad Orientadas a desarrollos Imposible unificar por recursos y competencias Infraestructura de Servicios Ensamblaje / Composición de aplicaciones Orquestación de servicios sanitarios Integración de múltiples plataformas Gestión y Control Publicación, descubrimiento y seguridad servicios Enrutado y transformación de mensajes - 10 -
  11. 11. P.2: CONSTRUIR NUEVOS SERVICIOS COLABORATIVOS (PROCESOS) Servicios Web Aplicaciones Control Web createHcard service HcardResp Control getAllHcard Database Database Nuevo Proceso Control EJBs Control Control Un ISE permite: • Ensamblar Servicios en Procesos • Rápido despliegue EJB • Más sencilla depuración - 11 -
  12. 12. 803410 ANDALUCIA ARAGÓN REGION DE MURCIA CONSEJERIA DE SANIDAD Y CONSUMO S.N.S. SERVICIO MURCIANO DE SALUD ASTURIAS 01 803408 FRVR5608149009015 803417 PLPL570812907019 300078991111 070000000000T 743295999X CADUCA 12/ 99 87654321 03/06 F JAVIER XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX . NOMBRE APELLIDO APELLIDO 803411 - 12 -
  13. 13. SITUACIÓN PARTIDA DE LA TSI EN EL SNS Las TSI presentan 7 modelos diferentes de datos Los códigos de identificación personal (CIP) son propios de cada modelo Expresiones diversas del tipo de usuario (farmacia) CITE común, visible excepto en dos CCAA Composición heterogénea de bandas magnéticas Incomunicación de las Bases de Datos desactualización situación del ciudadano duplicidades e incongruencias baja rentabilidad de cruces con otros ficheros (TGSS, INE, Mutualidades) - 13 -
  14. 14. Tarjeta Sanitaria Individual: LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SNS (2003) El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la atención sanitaria que proporciona el Sistema Nacional de Salud se facilitará a través de la tarjeta sanitaria individual Los datos básicos figurarán de manera normalizada en todas las TSI El Ministerio de Sanidad y Consumo asignará un código de identificación personal único para cada ciudadano dentro del SNS Se desarrollará una base de datos de población protegida por el Sistema Nacional de Salud que genere el código personal y que actúe como sistema de mantenimiento y actualización de datos básicos para todas las CCAA y otras administraciones competentes en aseguramiento sanitario - 14 -
  15. 15. BASE DE DATOS DE TSI DE UTILIZACIÓN CONJUNTA EN EL SNS Construida y mantenida por las entidades competentes Capaz de incorporar y respetar las especificidades de la TSI de cada Comunidad Autónoma No gestionar ningún proceso en la base de datos de TSI de cada CCAA, únicamente proporcionar información para la gestión Capaz de vincular a cada ciudadano al Código de Identificación Personal del SNS, asociando los diferentes códigos personales autonómicos al mismo - 15 -
  16. 16. Sistema Información Poblacional del SNS Otros Agentes SNS 2 Seguridad Social XML FTP, email, Mutualidades Dispositivo Físico, ... Ministerio Justicia Ministerio de Sanidad y Consumo Intranet Servicio Salud CC AA Sanitaria 3 1 Servidor Aplicaciones 6 Servidor Web Notificaciones Servidor Web Nucleo de Servidor Intercambio Mensajes 4 Asíncrono Intercambio Servidor BBDD 5 Síncrono S.I.Poblacional SNS TARJETA Servicios WEB SANITARIA Servidor Web Aplicaciónes WEB 7 Usuarios Usuarios Administradores Tarjeta - 16 -
  17. 17. SITUACIÓN TSI 15/17 CCAA más Ceuta y Melilla en operación (>80%) 2 CCAA en proceso de cruce de información Transacciones: 2008 2009* Tarjeta Sanitaria 22.550.076 28.467.031 Bajas de Justicia 362.253 272.184 Seguridad Social 34.520.369 26.150.845 Total 57.432.698 54.890.060 Está previsto un crecimiento hasta las 500k transacciones por día (finales 2010) - 17 -
  18. 18. Servicios web del SNS: Esquema de interoperabilidad de Derivación de pacientes Intranet CCAA 1AgenteSNS Sanitaria CCAA 2AgenteSNS Servidor Intercambio Servidor Intercambio Servidor Web XML Adapter Servidor Web XML Adapter XML Parser XML Parser Servidor BBDD Aplicativos Servidor Población Población Ministerio Sanidad Ministerio de Sanidad y Consumo Aplicativos BBDD Fondo Fondo Población Cohesión Cohesión Población Receta Servidor Aplicaciones Receta Fondo Fondo Electrónica Electrónica Nivel de Intercambio Cohesión Cohesión d S r id rWb D eS ev o e Otros Otros is e st s Receta Receta ri rvi r Electrónica Electrónica se bu ic b i b id ios ar i i P or Otros Otros L M X NOTIFIC. Servidor Servidor de Servidor de Base BBDD Servidor Web Servidor de Servidor de Base Aplicaciones de Datos Servicios por Aplicativo Servidor Web Población Población Aplicaciones de Datos Fondo Fondo Cohesión Cohesión Receta Receta Electrónica Electrónica Otros Otros Intranet CCAA Nodo central Intranet CCAA 1. solicitud 2. Aceptación y cita Atención especializada Atención especializada Médico 3. derivación Médico Paciente - 18 -
  19. 19. Historia Clínica Digital del SNS CCAA MSPS CCAA Consulta Refs Visualización Consulta usuario Referencias Historial Historial Listado de referencias clínico Consulta Refs Conexión MSPS Conexión MSPS Visualización Conversión ¿HL7? Conversión HL7 Historial Petición Solicitud Núcleo Inter Núcleo Inter Petición Solicitud por Ref por Ref Repositorio Clínico en Clínico ¿HL7? HL7 . Consulta Refs Envío de Historial Envío de Historial Visualización Historial LOG - 19 -
  20. 20. epSOS: Paises Participantes - 20 -
  21. 21. Flujo interoperabilidad para receta electrónica CCAA 1 Nodo Central CCAA 2 Comunicación síncrona 1 Generación 1. Solicitud Receta Xml con Datos Ministerio de Sanidad y Consumo Del Paciente Servidor Aplicaciones Nivel de Intercambio 2. Acuse recepción de d d Servidor Web 4 Búsqueda D i Se D D str rv r ib ic r u id io s r 3. Solicitud Receta De BD orr r e a rs LP XM Recetas NOTIFIC. Servidor BBDD Servicios por Aplicativo Población Población Fondo Fondo Cohesión Cohesión Receta Receta 4. Envío de Receta Electrónica Electrónica 5 Generación Otros Otros Xml con Datos 8 Extracción De Recetas 6. Envío de Receta 5. Acuse. recepción Datos de dispensación Comunicación asíncrona 9 Generación 7. Notificación Dispensación Xml con Datos 12 Actualización de Recetas 8. Acuse. recepción 9. Notificación Dispensación Base de Datos Dispensadas Dispensación 13 Generación 10. Reporting Xml Información Dispensación Dispensación ©Andersen Consulting 1998
  22. 22. Servicios web del SNS: Proyecto de TeleRadiología Intranet CCAA 1AgenteSNS Sanitaria CCAA 2AgenteSNS Servidor Intercambio Servidor Intercambio Servidor Web XML Adapter Servidor Web XML Adapter XML Parser XML Parser Servidor BBDD Aplicativos Servidor Población Población Ministerio Sanidad Ministerio de Sanidad y Consumo Aplicativos BBDD Fondo Fondo Población Cohesión Cohesión Población Receta Servidor Aplicaciones Receta Fondo Fondo Electrónica Electrónica Nivel de Intercambio Cohesión Cohesión d S r id rWb D eS ev o e Otros Otros is e st s Receta Receta ri rvi r Electrónica Electrónica se bu ic b i b id ios ar i i P or Otros Otros L M X NOTIFIC. Servidor Servidor de Servidor de Base BBDD Servidor Web Servidor de Servidor de Base Aplicaciones de Datos Servicios por Aplicativo Servidor Web Población Población Aplicaciones de Datos Fondo Fondo Cohesión Cohesión Intranet Receta Receta Electrónica Electrónica Otros CCAA Otros Intranet CCAA Nodo central Envío radiologías Envío de informes digitales radiológicos consulta Atención especializada Médico Paciente Radiólogos - 22 -
  23. 23. Sistema de Información Geográfica Sistema de Cuadro de Mando Información Repositorio de Información S. Petición Oferta Historia Clínica Especializada Asistencial Aplicaciones derivación Esquema de ServiciosCMBD SNS del Sistema de Receta Poblacional pacientes Electrónica Sistema de S.I. Sistema Registro de Registro Donaciones Atención Cartera de Redes testamento Lista de de y ESCRI Primaria de de Alertas vital Espera Centros y Transplante Servicios Servicios Identificación Tarjeta Sanitaria Individual Servicios Web del SNS Transporte Red del SNS + Red de las CC.AA. - 23 -
  24. 24. Infraestructura de Servicios del SNS Esquema Global de Funcionamiento Ministerio de Sanidad Agentes SNS Bus de servicios SNS Servidor de Intercambio Nivle de intercambio Di Se spat XML Web Server Web Server rv ch Adaptador ice er Asincrono s r se Par L XML Parser XM Notificaciones NOTIFIC. Servidor BBDD Servidor BBDD Síncrono Servicios por aplicación Aplicaciones Población Población Población Población Derivación Derivación Derivación Derivación Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Receta Receta Receta Receta Electrónica Electrónica Electrónica Electrónica Otros Otros Otros Otros - 24 -
  25. 25. Beneficios del enfoque español Disponer de un núcleo central que permita la fácil incorporación de los nuevos servicios que requiera al SNS Identificar Identificar a los agentes y componentes implicados, mediante el uso de certificados digitales (Autenticación) Garantizar la confidencialidad de la información, mediante técnicas de cifrado Asegurar la integridad de la información y el NO repudio de las operaciones, mediante la utilización de firma digital Asegura la Independencia de las plataformas y aplicativos utilizados por los agentes Asegurar la calidad en todos los procedimientos, la eficacia y la eficiencia en los procesos garantizando los niveles de servicio (Intranet Sanitaria y Centro de Respaldo) - 25 -
  26. 26. Lo que aún nos queda…Principales Retos Esquemas comunes de identificación y autenticación a nivel europeo para pacientes, profesionales, atributos, organizaciones, sistemas, dispositivos y aplicaciones Requiere cambios a nivel legislativo y regulador Se necesita avanzar en la estandarización de identificadores, esquemas de autenticación y directorios a nivel europeo Autorización acceso, responsabilidad y consentimiento del paciente (retos técnicos y legales) Interoperabilidad semántica (contenidos y su representación) Ampliar contenidos BBDD Población Protegida: Instrucciones previas Desplegar estándares sintácticos y semánticos en aplicaciones - 26 -
  27. 27. La Cooperación es la Clave ¡Vaya! ¿Vosotros también estais trabajando en interoperabilidad? base from Mikael Erlandsson
  28. 28. ¡¡¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!! Juan Fernando Muñoz Subdirector General Adjunto de T.I. Ministerio de Sanidad y Consumo jfmunoz@msps.es - 28 -

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