SlideShare a Scribd company logo
1 of 49
Download to read offline
Затверджена'
наказом Міністерства фінансів
України від 6 березня 1937 р. М 58
Д е х л а р ж ц і я
про доходи/ зобов'язання,фінансового.характеру .та
майновий стан державного службовця та особи, «жй
претендує на зайняття посади державного службовця
щодо себе та членів своєї сім'ї*
РОЗДІЛ^І^Загальні відомості: ^__
------------------------------ -— — п
2.Місце приживання: <
. “ ‘ “ — ___ я:.. -;.
З.Займана посада і.к^тегоріл державного службовця:
П & в а - Ади^йулл^ус. ЛАЧл»о-
4. Посада і категорія державного службовця, на яку
претендуй особа що дає декларацію
5.Члени сім"! :
* Розділи І, II, III заповняють державні
службовці всіх категорій» а розділи IV, V, VI’ - лише
державні службовці першої та другої категорій.
** Для цілей цієї Декларації до членів сім'ї •
відносяться: чоловік (дружина), батьки та неодружені
діти, що проживають з ними*
Розділ її. Доходи, одержані (напаховані) з джерел в
Україні, та за її. межами за О * 0 р.
N Перелікдоход!»
Розмір доходу (гри.)
Державного
службовця
Члені» сім'ї
1 2 • 3 4
1; З&г&льнп сума сукупного
:Я0Ж05ВУ,^»-:і*;;ЧЕіУ:'.,і-‘-
■*ТЧ ^
1.1 Дквідадди, процамтк, роялті -■ ■■■■ — Т“
1.2 Матеріальна допомога 4^4.4,.03 .
1.3 Страхове відюеодуванкя • '— ‘
1-4 Доход від наукової»
викладацької, творчої
діяльності, авторська
вх&агорода (гонорар)
1.5 Доход від підприємницької і
незалежної професійної
діяльності
..■; "— ; — ....ч...
1*6 Доход від відчуження цінних
паперів «а корпоративних прав
-■—-Ч ■г■'
1.7 Заробітиашіата в 4-^Х’5 > '— *
Розділ III. Зобов'язання фінансового характеру, а тому
числі за кордоном за ЗіО І О р
Н Параді* зобов'язань,
щодо сплати внесків
(платежів)
Державного
службовця
Членів СІМ'Ї
Всього .
сплачено
(гри.)
В тому
числі за
кордоном
(гри.)
Всього.
сплачено
(гри.)
В тому
числі за
кордоном
(Гри.) /
1 2 3 4 5 6
За договорами
добровільного
страхування
---
і ~ V
:•"■-- - .■
2 За договорам! на
додаткове пенсійне
забезпечення '
‘ ' .—
3 За договорами
позики
•- .--- — ч ■— ~ ■
4 За договорами найму
(оренди)
д.і о о о — .— —
5 На утримання майна»
зазначеного у
розділах IV, V
■— — — *
•г V
іРозділ IVі. Відомості про нерухоме майно, що знаходиться в
приватній власності •
» Переліксвистів Державного
службовця
Членів сім'ї
Загальна
площа(гв.м) .
Загальна
плопа(кв.и)
1 г '■ з . .., -4
1 ■5«М«ЛЬМІ ділянки ,. ...... >.• •.•>. --Г---•
2 Житловий Судинок ....- ■■
3 Квартира .■--* ....
4 Садовий (дачки*)
будинок
«— ч ...
5 Гарах -- . . . *-- •.
Розділ V. Відомості про транспортні засоби, що
знаходяться в приватній власності
9 Переліковалів Державного службовця члаиїв сіМЧ- •
Марка/мо
даль
00'см
двигуна
(С¥*|
карха/н
одель
оо'см
двигуна
<см*)
1 2 3 4 5 «
1 Автомобілі легкові .— > • .—^ .., .
2 Автомобілі вантажні,
спеціальні' іаатобуси -
3 Мотоцикли ,— . --.-*
4 .Трактори ■— ’ *■“* — * >— ■> ■
5 Водні транспортні
засоби
--_ — -г-
«•, ..
Розділ VI. Відомості про вклади у банках, цінні папери
та іноі активи
№ ПерелікоСсггі* Державного службовця Члені* сім'ї
Всього
(грн.)
8 тому
числі за
кордоном
Всього
(Грн.)
В том/
ЖИСДІ м
кордоном
(гри.)
1 2 3 4 5 6
1 Номінальна вартість -- - — ‘
2
придОаккх цінкхх
паперів • — ;
2 ?отір пиесхів
(паї») до статуїккх
(паАо»**} фонді*
дідархсмста, .
’уетлло», організація
, - Г - — * .
■V
—
3 Сума грошових коптів
на рахунках у балках
ЦЯВИХ фіїІЙКСОЙО
■їф^ІЯИТИЯК УСТ«ЛІО»*Х '■'
; ■V — :/
Й І Ш |
Про відаовідальніеіь за подання неповних ' чи
калравдквих відоиостай про доходи та зобов'язання
фінансового характеру (ст.9 Закону України "Про боротьбу
з корупцією" та ст.ЗО * п.7 Закону України *п£о
даржавну т у б у " ) ■пттпврід/г п 1"^ >
Додаток
до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції"
від 7 квітня 2011 року
№ 32 06—VI
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру
за 2014. рік
2
Розділ II. Відомості про доходи
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
Перелік доходів
Сума одержаного (нарахованого) доходу
декларанта членів сім’ї
5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: Ь5 ЬЬ —
6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані
(виплачені) декларанту вщповідно до умов трудового
або цивільно-правового договору (крім виплат,
зазначених у позиціях 7, 8)
3>53І2)
7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності,
медичної практики, інструкторської та суддівської
практики із спорту
" і
і
ї
і
І
і
і
І
(назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи)
8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації
майнових прав інтелектуальної власності
— —
9. дивіденди, проценти
— — -
10. матеріальна допомога — —
11. дарунки, призи, виграші — —
12. допомога по безробіттю — —
13. аліменти
— —
14. спадщина —
15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні
суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за
договором страхування, недержавного пенсійного
забезпечення та пенсійного вкладу
— —
16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна — —
17. дохід від провадження підприємницької та незалежної
професійної діяльності
— —
18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних
прав
— — •
19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або
користування) майна
— —
20. інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19) — —
з
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом
Назва країни
Розмір доходу
в іноземній валюті перерахованого у гривні
---------
--------- ---------*
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта
Назва країни
Розмірдоходу
в іноземній валюті перерахованого у гривні
--------- ----------
4
Розділ III. Відомості про нерухоме майно
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта,
та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса)
Загальна площа
(хв. м)
Сума витрат (грн) на
придбання
у власність
оренду чи
на інша право
користування
Земельні ділянки
/іґ ' * ! V
Г „ 0 , V* 1 —
---------
*
------ ^------- --
1 .......
і
}
Житлові будинки
 — .
.
:і
Квартири
-
,
“ Г " "
Садовий (дачний)
будинок — — —
— .
Гаражі ---------- - —
—
Інше нерухоме
майно
---------- — -----------
■
5
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування
членів сім'ї декларанта
| Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (ке. м) |
Земельні Д ІЛ Я Н К И
----- „
'
Житлові будинки ------ - —
Квартири — —
Садовий (дачний)
будинок —
------- -
Гаражі
---- --------
Інше нерухоме
майно
—
б
Розділ IV. Відомості про транспортні засоби
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування
декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування)
Перелік
транспортних засобів
Марка/модель
(об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність
двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
Сума витрат (грн) на
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
Автомобілі
легкові
Д е л л я іА дь -
-
€ с 0 
1  Ч ^  ч Є & ,
 ь ^ д . с £
Автомобілі
вантажні
(спеціальні)
/
— — -- —
Водні засоби
------- — --- ------*
Повітряні судна
-- ,—
— —
Інші засоби
— — * — ------- -
7
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві
користування членів сім’ї декларанта
40.
41.
42.
43.
44.
Перелік транспортних засобів
Марка/модель
(об’єм циліндрів двигуна, куб. см,
потужність двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
{
Автомобілі легкові
-- - — .
Автомобілі вантажні
(спеціальні)
— —
Водні засоби
--------- —
Повітряні судна — —
Інші засоби
---------- —
8
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
45. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах, ут. ч.:
— .
46. вкладених у звітному році — — •
47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: —
48. придбаних у звітному році
— .
—
49. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації, ут. ч.:
—
50. внесених у звітному році —
Б. Вклади у банках, цінні папери та Інші активи, що перебувають у власності
членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
51. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах
_____ _
52. Номінальна вартість цінних паперів
|
53. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації
і
9
Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання
А. Фінансові зобов'язання декларанта та інші його витрати (грн)
Перелік фінансових зобов’язань Усього у тому числі за кордоном
54. Добровільне страхування —
55. Недержавне пенсійне забезпечення -- -
56. Утримання зазначеного у розділах III—V майна —
57. Погашення основної суми позики (кредиту) —
58. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом)
59. Інші не зазначені у розділах НІ—V витрати
Б. Фінансові зобов'язання членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
60. Добровільне страхування — — •
61. Недержавне пенсійне забезпечення — —
62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна ----- — ■
63. Погашення основної суми позики (кредиту) ■-----■ —
64. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом) —
Додаток
до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції"
від 7 квітня 2011 року
№ 3206-УІ
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру
за 20 УХрік
Розділ І. Загальні відомості
1 Т а м Сг | ІЛ М < - І ц ц ч й - Л
(прізвище, ім'я, по батькові, реєстраційний номер облікової вартім платника податків/серія та номер паспорта громадянина України - декларанта)
2. Місце проживання: 4
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта)
3. Посада: У-УлаЧЛУУ о К
4. Члени сім’ї декларанта:
Ступінь зв’язку Прізвище, ініціали
Реєстраційний номер облікової картки
платника податків/ серія
та номер паспорта громадянина України
— — --------------‘
2
Розділ 11. Відомості про доходи
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
Перелік доходів
Сума одержаного (нарахованого) доходу
декларанта членів СІМ7
5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: —
6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані
(виплачені) декларанту відповідно до умов трудового
або цивільно-правового договору (крім виплат,
зазначених у позиціях 7, 8)
7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності,
медичної практики, інструкторської та суддівської
практики ізспорту
— —
(назва закладу, установи тощо, в якиходержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи)
8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації
майнових прав інтелектуальної власності
— —
9. дивіденди, проценти —
10. матеріальна допомога — —
11. дарунки, призи, виграші — —
12. допомога по безробіттю
— —
13. аліменти — —
14. спадщина — —
15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні
суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за
договором страхування, недержавного пенсійного
забезпечення та пенсійного вкладу
— —
16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна — —
17. дохід від провадження підприємницької та незалежної
професійної діяльності
— -
18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних
прав
— —
19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або
користування) майна
— —
20. інші види доходів (не зазначеніу позиціях 6-19) — —
з
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом
Назаз країни
Розмірдоходу
а іноземнійвалюті перерахованогоу гривні
— — --------------
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами УкраТни членами сім’ї декларанта
Назва країни
Розмірдоходу
в іноземнійвалюті перерахованогоу гривні
---------
------------
---------------
4
Розділ III. Відомості про нерухоме майно
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта,
та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
Перепік об'єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) Загальна площа
(кв. м)
Сума витрат (грн) на
придбання
у власність
оренду ЧИ
на інше право
користування
Земельні ділянки
0, V*- — —
ТЛ
Житлові будинки
▼ 9ят
Квартири

 0
Садовий (дачний)
будинок
— ~
Гаражі
•-------
Інше нерухоме
майно
--
23.
24.
25.
26.
27.
28.
5
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування
членів сім’ї декларанта
Перелік об’єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) Загальна площа (ка. м)
Земельні ділянки
_ -----
Житлові будинки
--- - ----
Квартири
---- ------------
Садовий (дачний)
будинок
---------- ------------
Гаражі
-----------
Інше нерухоме
майно
------------
--------------
б
Розділ IV. Відомості про транспортні засоби
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування
декларанта, та витрати декларанта наїх придбання (користування)
Перелік
транспортних засобів
Марка/модель
(об'ємі циліндрівдвигуна, куб. см, потужність
двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
Сума вктрат (гри) на
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
Автомобілі
легкові
аоо5" -- —
гаю ЧР 
4с ( 5* .
Автомобілі
вантажні
(спеціальні)
—
Водні засоби
—
Повітряні судна
,—
Інші засоби
----------------
7
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві
користування членів сім’ї декларанта
40.
41.
42.
43.
44.
Перелік транспортних засобів
Марка/модель
(об'єм циліндрів двигуна, куб. см,
потужність двигуна, кбт, довжина, см)
Рік випуску
Автомобілі легкові
—
Автомобілі вантажні
(спеціальні)
--------- -
Водні засоби
-----
Повітряні судна
----
Інші засоби
----
8
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
45. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах, у т* ч.:
-----
---
46. вкладених у звітному році -------- --------
47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: -- - ---
48. придбаних у звітному році -- * -------
49. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації, у т. ч.:
-------
-------
50. внесених у звітному році ------ -
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
51. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах
— --------
52. Номінальна вартість цінних паперів — ---
53. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації
— *
>
і
9
Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн)
Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
54. Добровільне страхування Л О О О О '------
55. Недержавне пенсійне забезпечення — - ---
56. Утримання зазначеного у розділах III—V майна — --------
57. Погашення основної суми позики (кредиту) ------ —
58. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом) --------
---------
59. Інші не зазначені у розділах НІ—V витрати ■------ ---------
Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
60. Добровільне страхування — -------
61. Недержавне пенсійне забезпечення — , -------
62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна — — *
63. Погашення основної суми позики (кредиту) — -------
64. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом) — —
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей
. УМ - 20 із»
Додаток до Закону України
"Про засади запобігання і
протидії корупції”
від 7 квітня 2011 року
№ 3206-VI
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру
за 20 12>.рік
2
Розділ II. Відомості про доходи
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
Перепік доходів
Сума одержаного (нарахованого) доходу
декларанта членів СІМ’Ї
5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.:
 г о , ь в $ —
6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані
(виплачені) декларанту відповідно до умов трудового
або цивільно-правового договору (крім виплат,
зазначених у позиціях 7, 8)
........../ .............
 № ' С & 8
—
7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності,
медичної практики, інструкторської та суддівської
практики із спорту
------
—
........................ ’(назвазакладуГустановїїтощоГвяких 6дєржан6'"(нарахован’о"зазначені уцїй'пбзиціГДбкоди)
8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації
майнових прав інтелектуальної власності
----------
—
9. дивіденди, проценти — 1
10. матеріальна допомога
11. дарунки, призи, виграші — —
12. допомога по безробіттю
— т
— 1
13. аліменти
------- ^ !
14. спадщина —
і
15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні
суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за
договором страхування, недержавного пенсійного
забезпечення та пенсійного вкладу
—
16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна —
17. дохід від провадження підприємницької та незалежної
професійної діяльності
і
і
18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних
прав
|
1
19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або
■ користування) майна : І
20. ; інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19)
і 1
з
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім'ї декларанта
Назва кражи
Розмір доходу
в іноземній валюті перерахованого у гривні
------------и
..............................
...... .......... ...і
|
■ ........................
.._............................... .
І
!
4
Розділ 111. Відомості про нерухоме майно
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта,
та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
Сума витрат (грн) на
Перелік обехтів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа
(кв. м)
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
0 ,1 2 ^
23. Земельні ДІЛЯНКИ
І
і
і
і
і ..................... .............................. . ........ .
24. Житлові будинки —
— — , — ,
63 оА — —
25. Квартири
. .......
— •
26. Садовий(дачний)
будинок
------------ — — •*
.....~ ....................... ....................
;
...............................................................................
27. Гаражі
.................................................................. ............
— >
- — — -Чі
28. Інше нерухоме
майно
........................................
!
і
' І
5
6
Розділ IV. Відомості про транспортні засоби
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування
декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування)
Перелік Марка/модель
Сума витрат (грн) на
транспортних засобів (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність
двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
- У Ь £ ^ 1 ^ ...
£ а ? о а і о  1
____ |
35. Автомобілі
легкові
2 4 4 ? С *л • і
 5 о д Л .
І
36. Автомобілі — . — , ----- -
(спеціальні) і
і
37. Водні засоби
— * — ■ -------- —
І
38. Повітряні судна —
1
1
і
]
і
[
—
І
39. Інші засоби
і
.................................. -......................— ... ..................-............... -....-
7
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві
користування членів сім'ї декларанта
Марха/модель
(об'єм циліндрів двигуна, куб. см.
потужність двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
;
і
Автомобілі легкові
, ..
і
■ Автомобілі вантажні
— ,
—
(спеціальні)
42. | Водні засоби
43. | Повітряні судна
44. | Інші засоби
8
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
45. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах, у т. ч.:
-------. -------
46. вкладених у звітному році Г ' ' ------ *
47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: ------
48. придбаних у звітному році -------- -------
49. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації, у т. ч.:
--------
50. внесених у звітному році ____ _ | ------- -
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
членів сім'ї декларанта (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
51. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах
_
52. Номінальна вартість цінних паперів — - --------
53. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації
і
1
і
9
Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн)
Перелік ф інансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
Добровільне страхування ------ -
.------- -
Недержавне пенсійне забезпечення | —
Утримання зазначеного у розділах III—V майна І “ —
, і
Погашення основної суми позики (кредиту) і ------------ -
Погашення суми процентів за позикою і _ _ _ _ _
; (кредитом) і — —
---------
; інші не зазначені у розділах Ш —V витрати ------- .
— „
Б. Фінансові зобов'язання членів сім'ї декларанта (грн)
Перелік ф інансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
Добровільне страхування ■------ — -
Недержавне пенсійне забезпечення ,------ — .
Утримання зазначеного у розділах 1II—V майна ------
---------
Погашення основної суми позики (кредиту) ■-------
--------
Погашення суми процентів за позикою
(кредитом)
--------
Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті 1 і
підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому
частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції".
При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 цього
Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються,
2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою
синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених
відомостей.
3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, ім’я, по
батькові, спочатку зазначається нове прізвище, ім’я, по батькові, а у дужках - попереднє
прізвище, ім’я, по батькові.
Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це
10
відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України,
- у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України.
4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси
житла на кінець звітного року.
У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у
звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України - декларанта, -
зазначається також назва станом на дату заповнення декларації.
5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує
декларант.
6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої
статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції".
7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37,
38, 42 і 43.
8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк.
9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні.
10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21-22 і полі "у тому числі за
кордоном" у позиціях 45-64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до
відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день
проведення фінансової операції.
11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право
користування" у позиціях 23-28, 35-39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62
заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у
звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень.
11і. У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначається
повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій
тощо, з якими у декларанта чи членів його сім’ї наявні відповідні відносини.
12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом
декларанта та зазначенням дати її заповнення.
13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України
порядку.
Додаток
до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції"
від 7 квітня 2011 року № 3206-УІ
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру
за 2 0 І Ц рік
Розділ І. Загальні відомості
1 Ц/УІО-^ПАУІС Л |рЛ*ір|Л/0'СіЛЛ--
(прізвище, ім'я, по батіМЬві, реєстраЦ^ний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України - декларанта)
і . « . - ._
2. Місце проживання: і
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта)
: СЗ3. Посада:
^ Ье Г І?1
Члени сім’ї декларанта: %Л1
Ступінь зв’язку Прізвище, ініціали, дата народження
Реєстраційний номер облікової картки
платника податків/ серія
та номер паспорта громадянина України
.— . --------------
!
1
Розділ II. Відомості про доходи
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
Перелік доходів
Сума одержаного (нарахованого) доходу
декларанта членів сім'ї
Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: —
заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані
(виплачені) декларанту відповідно до умов трудового
або цивільно-правового договору (крім виплат,
зазначених у позиціях 7, 8)
—
дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності,
медичної практики, інструкторської та суддівської
практики із спорту
------ —
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
авторська винагорода, інші доходи від реалізації
майнових прав інтелектуальної власності ------ ----- -
дивіденди, проценти ------ -----
матеріальна допомога --------- -----
дарунки, призи, виграші ------- -----
допомога по безробіттю ----- -----■
аліменти ----- —
спадщина ------- -----
страхові виплати, страхові відшкодування, викупні
суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за
договором страхування, недержавного пенсійного
забезпечення та пенсійного вкладу
------ ------
дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна ----- ■
дохід від провадження підприємницької та незалежної
професійної діяльності
___ _
—
дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних
прав —
з
19. І дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або | _ |
І користування) майна | !
І---------------------------------------------------------------------------------]--------------------------^
20. ! інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19) | — |
і________________________________________________ ______________ і
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом
Назва країни
Розмір доходу
в іноземній валюті перерахованого у гривні
--------- —
!
}
І
|
!
і
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта
Назва країни
Розмір доходу
в іноземній валюті перерахованого у гривні
— ----------
І
І
! І
4
Розділ III. Відомості про нерухоме майно
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта,
та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
Перелік об’єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса)
Загальна площа
(кв. м)
Сума витрат (грн) на
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
Земельні ділянки
---------- ------
Житлові будинки — ■ --------- ----------
Квартири
Ь>$ (М ------ - —
~ г
Садовий(дачний)
будинок ----------- --------
— -------- --
Гаражі ---------* --------- ' --------
--------
Інше нерухоме
майно
---------- -------- — ------- ,
Б .Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування
членів сім'ї декларанта
Перелік об’єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (кв. м )
і і
і
2 9 . Земельні ділянки
і
!
і
і
І
і __ _ ___ _ _ __
|
)
І
;
З О .Житлові будинки - - - - - - - - -
1
1
!
3 1 . Квартири — * - - - - - - - - -
3 2 . Садовий (дачний)
будинок — - - - - - - - - -
3 3 . Гаражі — - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - ■- - - - - - - - - - --
3 4 . Інше нерухоме
майно
і
Розділ IV. Відомості про транспортні засоби
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування
декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування)
Перелік
транспортних засобів
Марка/модель
(об’єм циліндрів двигуна, куб. см. потужність
двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
Сума витрат (грн) на
придбання
у власність
оренду чи
на інше право
користування
Автомобілі
легкові
М і л а я Ь м .1
г*
о
о
— —
е й & с ю і '
1 5 о Л . с .
Автомобілі
вантажні
(спеціальні)
— - — - —
Водні засоби
------ - — ■ ------- -------
Повітряні судна ----- * — - ------- —
Інші засоби
------ - — ------ ------•
і
1
1і
7
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві
користування членів сім’ї декларанта
Перелік транспортних засобів
Марка/модель
(об’єм циліндрів двигуна, куб. см,
потужність двигуна, кВт, довжина, см)
Рік випуску
Автомобілі легкові
-----------
Автомобілі вантажні
(спеціальні)
--------- —
----__-------------------------------------------------------------------------------------------
Водні засоби
--------- - —
Повітряні судна
1
1
1
----------- __ 1
1
1
}
Інші засоби
І
—
-------------------- -------
і
------------ ------- ----
8
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
45. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах, у т. ч.:
— ------ '
46. вкладених у звітному році — -------
47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: -— ------
48. придбаних у звітному році — ------ -
49. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації, у т. ч.:
—
-------
50. внесених у звітному році —
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності
членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік Усього у тому числі за кордоном
51. Сума коштів на рахунках у банках та інших
фінансових установах
— ------
52. Номінальна вартість цінних паперів — ----- -
53. Розмір внесків до статутного (складеного)
капіталу товариства, підприємства,
організації
----- ------
9
Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн)
Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
54. Добровільне страхування
і і
55. Недержавне пенсійне забезпечення ------ |
56. Утримання зазначеного у розділах ІІІ-/ майна
'
— .
57. Погашення основної суми позики (кредиту) * ^ — •
58. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом)
— ,
59. Інші не зазначені у розділах III—V витрати .— —
Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн)
Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном
60. Добровільне страхування ----- -------
61. Недержавне пенсійне забезпечення ------- ----- *
62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна ------ -----,
63. Погашення основної суми позики (кредиту) -----
64. Погашення суми процентів за позикою
(кредитом) ■----- ------
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей

More Related Content

What's hot

Декларація Холодницького
Декларація ХолодницькогоДекларація Холодницького
Декларація Холодницькогоtsnua
 
Декларація Севрука
Декларація СеврукаДекларація Севрука
Декларація Севрукаtsnua
 
Декларація Столярчука
Декларація СтолярчукаДекларація Столярчука
Декларація Столярчукаtsnua
 
Dajdzhest vp 01_11_30
Dajdzhest vp 01_11_30Dajdzhest vp 01_11_30
Dajdzhest vp 01_11_30Pravotv
 
Oglyad yespl july_ 2021
Oglyad yespl july_ 2021Oglyad yespl july_ 2021
Oglyad yespl july_ 2021ssuserab165d
 
Oglyad kgs 02_2020
Oglyad kgs 02_2020Oglyad kgs 02_2020
Oglyad kgs 02_2020ssuserab165d
 
Огляд практики КГС
Огляд практики КГСОгляд практики КГС
Огляд практики КГСPravotv
 
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...Pravotv
 
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...tsnua
 
Дайджест практики Великої Палати
Дайджест практики Великої ПалатиДайджест практики Великої Палати
Дайджест практики Великої ПалатиPravotv
 
Ліцензування господарської діяльності
Ліцензування господарської діяльностіЛіцензування господарської діяльності
Ліцензування господарської діяльностіKyiv National Economic University
 
Oglyad kgs 2020_09
Oglyad kgs 2020_09Oglyad kgs 2020_09
Oglyad kgs 2020_09ssuserab165d
 
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)Витяг Україна Швидко
 

What's hot (19)

Скрин 2
Скрин 2Скрин 2
Скрин 2
 
Скрин 1
Скрин 1Скрин 1
Скрин 1
 
Декларація Холодницького
Декларація ХолодницькогоДекларація Холодницького
Декларація Холодницького
 
Декларація Севрука
Декларація СеврукаДекларація Севрука
Декларація Севрука
 
Avakov 2015
Avakov 2015Avakov 2015
Avakov 2015
 
Декларація Столярчука
Декларація СтолярчукаДекларація Столярчука
Декларація Столярчука
 
Dajdzhest vp 01_11_30
Dajdzhest vp 01_11_30Dajdzhest vp 01_11_30
Dajdzhest vp 01_11_30
 
Oglyad yespl july_ 2021
Oglyad yespl july_ 2021Oglyad yespl july_ 2021
Oglyad yespl july_ 2021
 
Oglyad kgs 02_2020
Oglyad kgs 02_2020Oglyad kgs 02_2020
Oglyad kgs 02_2020
 
Огляд практики КГС
Огляд практики КГСОгляд практики КГС
Огляд практики КГС
 
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...
Проблемні питання оскарження у судовому порядку актів, протоколів, тощо, які ...
 
Ustawa final
Ustawa finalUstawa final
Ustawa final
 
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...
Проект закону "Про внесення змін до Податкового кодексу України та деяких зак...
 
Дайджест практики Великої Палати
Дайджест практики Великої ПалатиДайджест практики Великої Палати
Дайджест практики Великої Палати
 
Ліцензування господарської діяльності
Ліцензування господарської діяльностіЛіцензування господарської діяльності
Ліцензування господарської діяльності
 
Oglyad kgs 2020_09
Oglyad kgs 2020_09Oglyad kgs 2020_09
Oglyad kgs 2020_09
 
Зразок заповнення форми 11 (для ФОП)
Зразок заповнення форми 11 (для ФОП)Зразок заповнення форми 11 (для ФОП)
Зразок заповнення форми 11 (для ФОП)
 
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)
зразок заповнення форми 11 (зміна кведів 2012)
 
Dajdzhest
DajdzhestDajdzhest
Dajdzhest
 

Viewers also liked

4 tendencias web
4 tendencias web4 tendencias web
4 tendencias webCotty Perez
 
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14Aaron Gifford
 
chat227.net FAQ
chat227.net FAQchat227.net FAQ
chat227.net FAQChat_admin
 
Future of Diversity and Inclusion 4 Next Practices (HRAM 2015)
Future of Diversity and Inclusion  4 Next Practices (HRAM 2015)Future of Diversity and Inclusion  4 Next Practices (HRAM 2015)
Future of Diversity and Inclusion 4 Next Practices (HRAM 2015)Joe Gerstandt
 
Bibliografía anotada
Bibliografía anotadaBibliografía anotada
Bibliografía anotadaElsa Castro
 
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving Consumer
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving ConsumerAccenture - The Role of Packaging for the Evolving Consumer
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving ConsumerAccenture Italia
 

Viewers also liked (11)

4 tendencias web
4 tendencias web4 tendencias web
4 tendencias web
 
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14
Taller finanzas personales - Módulo 1 - 9 ago 14
 
chat227.net FAQ
chat227.net FAQchat227.net FAQ
chat227.net FAQ
 
Mielec 1,9 ha
Mielec 1,9 haMielec 1,9 ha
Mielec 1,9 ha
 
Future of Diversity and Inclusion 4 Next Practices (HRAM 2015)
Future of Diversity and Inclusion  4 Next Practices (HRAM 2015)Future of Diversity and Inclusion  4 Next Practices (HRAM 2015)
Future of Diversity and Inclusion 4 Next Practices (HRAM 2015)
 
Bibliografía anotada
Bibliografía anotadaBibliografía anotada
Bibliografía anotada
 
Guía nom 010-stps-2014
Guía nom 010-stps-2014Guía nom 010-stps-2014
Guía nom 010-stps-2014
 
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving Consumer
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving ConsumerAccenture - The Role of Packaging for the Evolving Consumer
Accenture - The Role of Packaging for the Evolving Consumer
 
Aula 3 3º cga
Aula 3   3º cgaAula 3   3º cga
Aula 3 3º cga
 
Resumen
ResumenResumen
Resumen
 
Bibliografía
BibliografíaBibliografía
Bibliografía
 

Similar to Інформація про Титарчука Іллю Григоровича

Декларація Петра Порошенка
Декларація Петра ПорошенкаДекларація Петра Порошенка
Декларація Петра ПорошенкаDmytro Stefurak
 
33b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016
33b8879effc850e02df553af80a66b64 145944501633b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016
33b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016Marina Vogel
 
Holodnickiy n i_2015_na_sayt
Holodnickiy n i_2015_na_saytHolodnickiy n i_2015_na_sayt
Holodnickiy n i_2015_na_saytMarina Vogel
 
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 рокуФінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 рокуОлег Ляшко
 
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 рокуФінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 рокуОлег Ляшко
 
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладенияКиевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения"National Information Systems Limited"
 

Similar to Інформація про Титарчука Іллю Григоровича (8)

Декларація Петра Порошенка
Декларація Петра ПорошенкаДекларація Петра Порошенка
Декларація Петра Порошенка
 
33b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016
33b8879effc850e02df553af80a66b64 145944501633b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016
33b8879effc850e02df553af80a66b64 1459445016
 
Holodnickiy n i_2015_na_sayt
Holodnickiy n i_2015_na_saytHolodnickiy n i_2015_na_sayt
Holodnickiy n i_2015_na_sayt
 
мальцева
мальцевамальцева
мальцева
 
малешко
малешкомалешко
малешко
 
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 рокуФінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії Олега Ляшка за ІV квартал 2016 року
 
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 рокуФінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 року
Фінансовий звіт Радикальної партії за ІІ квартал 2016 року
 
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладенияКиевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения
Киевский областной прокурор при мизерных доходах наращивает свои землевладения
 

Інформація про Титарчука Іллю Григоровича

  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Затверджена' наказом Міністерства фінансів України від 6 березня 1937 р. М 58 Д е х л а р ж ц і я про доходи/ зобов'язання,фінансового.характеру .та майновий стан державного службовця та особи, «жй претендує на зайняття посади державного службовця щодо себе та членів своєї сім'ї* РОЗДІЛ^І^Загальні відомості: ^__ ------------------------------ -— — п 2.Місце приживання: < . “ ‘ “ — ___ я:.. -;. З.Займана посада і.к^тегоріл державного службовця: П & в а - Ади^йулл^ус. ЛАЧл»о- 4. Посада і категорія державного службовця, на яку претендуй особа що дає декларацію 5.Члени сім"! : * Розділи І, II, III заповняють державні службовці всіх категорій» а розділи IV, V, VI’ - лише державні службовці першої та другої категорій. ** Для цілей цієї Декларації до членів сім'ї • відносяться: чоловік (дружина), батьки та неодружені діти, що проживають з ними*
  • 10. Розділ її. Доходи, одержані (напаховані) з джерел в Україні, та за її. межами за О * 0 р. N Перелікдоход!» Розмір доходу (гри.) Державного службовця Члені» сім'ї 1 2 • 3 4 1; З&г&льнп сума сукупного :Я0Ж05ВУ,^»-:і*;;ЧЕіУ:'.,і-‘- ■*ТЧ ^ 1.1 Дквідадди, процамтк, роялті -■ ■■■■ — Т“ 1.2 Матеріальна допомога 4^4.4,.03 . 1.3 Страхове відюеодуванкя • '— ‘ 1-4 Доход від наукової» викладацької, творчої діяльності, авторська вх&агорода (гонорар) 1.5 Доход від підприємницької і незалежної професійної діяльності ..■; "— ; — ....ч... 1*6 Доход від відчуження цінних паперів «а корпоративних прав -■—-Ч ■г■' 1.7 Заробітиашіата в 4-^Х’5 > '— * Розділ III. Зобов'язання фінансового характеру, а тому числі за кордоном за ЗіО І О р Н Параді* зобов'язань, щодо сплати внесків (платежів) Державного службовця Членів СІМ'Ї Всього . сплачено (гри.) В тому числі за кордоном (гри.) Всього. сплачено (гри.) В тому числі за кордоном (Гри.) / 1 2 3 4 5 6 За договорами добровільного страхування --- і ~ V :•"■-- - .■ 2 За договорам! на додаткове пенсійне забезпечення ' ‘ ' .— 3 За договорами позики •- .--- — ч ■— ~ ■ 4 За договорами найму (оренди) д.і о о о — .— — 5 На утримання майна» зазначеного у розділах IV, V ■— — — *
  • 11. •г V іРозділ IVі. Відомості про нерухоме майно, що знаходиться в приватній власності • » Переліксвистів Державного службовця Членів сім'ї Загальна площа(гв.м) . Загальна плопа(кв.и) 1 г '■ з . .., -4 1 ■5«М«ЛЬМІ ділянки ,. ...... >.• •.•>. --Г---• 2 Житловий Судинок ....- ■■ 3 Квартира .■--* .... 4 Садовий (дачки*) будинок «— ч ... 5 Гарах -- . . . *-- •. Розділ V. Відомості про транспортні засоби, що знаходяться в приватній власності 9 Переліковалів Державного службовця члаиїв сіМЧ- • Марка/мо даль 00'см двигуна (С¥*| карха/н одель оо'см двигуна <см*) 1 2 3 4 5 « 1 Автомобілі легкові .— > • .—^ .., . 2 Автомобілі вантажні, спеціальні' іаатобуси - 3 Мотоцикли ,— . --.-* 4 .Трактори ■— ’ *■“* — * >— ■> ■ 5 Водні транспортні засоби --_ — -г- «•, .. Розділ VI. Відомості про вклади у банках, цінні папери та іноі активи № ПерелікоСсггі* Державного службовця Члені* сім'ї Всього (грн.) 8 тому числі за кордоном Всього (Грн.) В том/ ЖИСДІ м кордоном (гри.) 1 2 3 4 5 6 1 Номінальна вартість -- - — ‘ 2
  • 12. придОаккх цінкхх паперів • — ; 2 ?отір пиесхів (паї») до статуїккх (паАо»**} фонді* дідархсмста, . ’уетлло», організація , - Г - — * . ■V — 3 Сума грошових коптів на рахунках у балках ЦЯВИХ фіїІЙКСОЙО ■їф^ІЯИТИЯК УСТ«ЛІО»*Х '■' ; ■V — :/ Й І Ш | Про відаовідальніеіь за подання неповних ' чи калравдквих відоиостай про доходи та зобов'язання фінансового характеру (ст.9 Закону України "Про боротьбу з корупцією" та ст.ЗО * п.7 Закону України *п£о даржавну т у б у " ) ■пттпврід/г п 1"^ >
  • 13. Додаток до Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року № 32 06—VI ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 2014. рік
  • 14. 2 Розділ II. Відомості про доходи А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні Перелік доходів Сума одержаного (нарахованого) доходу декларанта членів сім’ї 5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: Ь5 ЬЬ — 6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту вщповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) 3>53І2) 7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту " і і ї і І і і І (назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи) 8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності — — 9. дивіденди, проценти — — - 10. матеріальна допомога — — 11. дарунки, призи, виграші — — 12. допомога по безробіттю — — 13. аліменти — — 14. спадщина — 15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу — — 16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна — — 17. дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності — — 18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав — — • 19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна — — 20. інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19) — —
  • 15. з Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом Назва країни Розмір доходу в іноземній валюті перерахованого у гривні --------- --------- ---------* В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта Назва країни Розмірдоходу в іноземній валюті перерахованого у гривні --------- ----------
  • 16. 4 Розділ III. Відомості про нерухоме майно А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (хв. м) Сума витрат (грн) на придбання у власність оренду чи на інша право користування Земельні ділянки /іґ ' * ! V Г „ 0 , V* 1 — --------- * ------ ^------- -- 1 ....... і } Житлові будинки — . . :і Квартири - , “ Г " " Садовий (дачний) будинок — — — — . Гаражі ---------- - — — Інше нерухоме майно ---------- — ----------- ■
  • 17. 5 Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта | Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (ке. м) | Земельні Д ІЛ Я Н К И ----- „ ' Житлові будинки ------ - — Квартири — — Садовий (дачний) будинок — ------- - Гаражі ---- -------- Інше нерухоме майно —
  • 18. б Розділ IV. Відомості про транспортні засоби А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) Перелік транспортних засобів Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску Сума витрат (грн) на придбання у власність оренду чи на інше право користування Автомобілі легкові Д е л л я іА дь - - € с 0 1 Ч ^ ч Є & , ь ^ д . с £ Автомобілі вантажні (спеціальні) / — — -- — Водні засоби ------- — --- ------* Повітряні судна -- ,— — — Інші засоби — — * — ------- -
  • 19. 7 Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта 40. 41. 42. 43. 44. Перелік транспортних засобів Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску { Автомобілі легкові -- - — . Автомобілі вантажні (спеціальні) — — Водні засоби --------- — Повітряні судна — — Інші засоби ---------- —
  • 20. 8 Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 45. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, ут. ч.: — . 46. вкладених у звітному році — — • 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: — 48. придбаних у звітному році — . — 49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, ут. ч.: — 50. внесених у звітному році — Б. Вклади у банках, цінні папери та Інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 51. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах _____ _ 52. Номінальна вартість цінних паперів | 53. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації і
  • 21. 9 Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання А. Фінансові зобов'язання декларанта та інші його витрати (грн) Перелік фінансових зобов’язань Усього у тому числі за кордоном 54. Добровільне страхування — 55. Недержавне пенсійне забезпечення -- - 56. Утримання зазначеного у розділах III—V майна — 57. Погашення основної суми позики (кредиту) — 58. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) 59. Інші не зазначені у розділах НІ—V витрати Б. Фінансові зобов'язання членів сім’ї декларанта (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном 60. Добровільне страхування — — • 61. Недержавне пенсійне забезпечення — — 62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна ----- — ■ 63. Погашення основної суми позики (кредиту) ■-----■ — 64. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) —
  • 22. Додаток до Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року № 3206-УІ ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20 УХрік Розділ І. Загальні відомості 1 Т а м Сг | ІЛ М < - І ц ц ч й - Л (прізвище, ім'я, по батькові, реєстраційний номер облікової вартім платника податків/серія та номер паспорта громадянина України - декларанта) 2. Місце проживання: 4 (поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта) 3. Посада: У-УлаЧЛУУ о К 4. Члени сім’ї декларанта: Ступінь зв’язку Прізвище, ініціали Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України — — --------------‘
  • 23. 2 Розділ 11. Відомості про доходи А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні Перелік доходів Сума одержаного (нарахованого) доходу декларанта членів СІМ7 5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: — 6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) 7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики ізспорту — — (назва закладу, установи тощо, в якиходержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи) 8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності — — 9. дивіденди, проценти — 10. матеріальна допомога — — 11. дарунки, призи, виграші — — 12. допомога по безробіттю — — 13. аліменти — — 14. спадщина — — 15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу — — 16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна — — 17. дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності — - 18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав — — 19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна — — 20. інші види доходів (не зазначеніу позиціях 6-19) — —
  • 24. з Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом Назаз країни Розмірдоходу а іноземнійвалюті перерахованогоу гривні — — -------------- В. Одержані (нараховані) з джерел за межами УкраТни членами сім’ї декларанта Назва країни Розмірдоходу в іноземнійвалюті перерахованогоу гривні --------- ------------ ---------------
  • 25. 4 Розділ III. Відомості про нерухоме майно А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Перепік об'єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) Загальна площа (кв. м) Сума витрат (грн) на придбання у власність оренду ЧИ на інше право користування Земельні ділянки 0, V*- — — ТЛ Житлові будинки ▼ 9ят Квартири 0 Садовий (дачний) будинок — ~ Гаражі •------- Інше нерухоме майно -- 23. 24. 25. 26. 27. 28.
  • 26. 5 Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта Перелік об’єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) Загальна площа (ка. м) Земельні ділянки _ ----- Житлові будинки --- - ---- Квартири ---- ------------ Садовий (дачний) будинок ---------- ------------ Гаражі ----------- Інше нерухоме майно ------------ --------------
  • 27. б Розділ IV. Відомості про транспортні засоби А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта наїх придбання (користування) Перелік транспортних засобів Марка/модель (об'ємі циліндрівдвигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску Сума вктрат (гри) на придбання у власність оренду чи на інше право користування Автомобілі легкові аоо5" -- — гаю ЧР 4с ( 5* . Автомобілі вантажні (спеціальні) — Водні засоби — Повітряні судна ,— Інші засоби ----------------
  • 28. 7 Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта 40. 41. 42. 43. 44. Перелік транспортних засобів Марка/модель (об'єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кбт, довжина, см) Рік випуску Автомобілі легкові — Автомобілі вантажні (спеціальні) --------- - Водні засоби ----- Повітряні судна ---- Інші засоби ----
  • 29. 8 Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 45. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т* ч.: ----- --- 46. вкладених у звітному році -------- -------- 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: -- - --- 48. придбаних у звітному році -- * ------- 49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: ------- ------- 50. внесених у звітному році ------ - Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 51. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах — -------- 52. Номінальна вартість цінних паперів — --- 53. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації — * > і
  • 30. 9 Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном 54. Добровільне страхування Л О О О О '------ 55. Недержавне пенсійне забезпечення — - --- 56. Утримання зазначеного у розділах III—V майна — -------- 57. Погашення основної суми позики (кредиту) ------ — 58. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) -------- --------- 59. Інші не зазначені у розділах НІ—V витрати ■------ --------- Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном 60. Добровільне страхування — ------- 61. Недержавне пенсійне забезпечення — , ------- 62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна — — * 63. Погашення основної суми позики (кредиту) — ------- 64. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) — — Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей . УМ - 20 із»
  • 31. Додаток до Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції” від 7 квітня 2011 року № 3206-VI ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20 12>.рік
  • 32. 2 Розділ II. Відомості про доходи А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні Перепік доходів Сума одержаного (нарахованого) доходу декларанта членів СІМ’Ї 5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: г о , ь в $ — 6. заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) ........../ ............. № ' С & 8 — 7. дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту ------ — ........................ ’(назвазакладуГустановїїтощоГвяких 6дєржан6'"(нарахован’о"зазначені уцїй'пбзиціГДбкоди) 8. авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності ---------- — 9. дивіденди, проценти — 1 10. матеріальна допомога 11. дарунки, призи, виграші — — 12. допомога по безробіттю — т — 1 13. аліменти ------- ^ ! 14. спадщина — і 15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу — 16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна — 17. дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності і і 18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав | 1 19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або ■ користування) майна : І 20. ; інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19) і 1
  • 33. з В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім'ї декларанта Назва кражи Розмір доходу в іноземній валюті перерахованого у гривні ------------и .............................. ...... .......... ...і | ■ ........................ .._............................... . І !
  • 34. 4 Розділ 111. Відомості про нерухоме майно А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Сума витрат (грн) на Перелік обехтів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (кв. м) придбання у власність оренду чи на інше право користування 0 ,1 2 ^ 23. Земельні ДІЛЯНКИ І і і і і ..................... .............................. . ........ . 24. Житлові будинки — — — , — , 63 оА — — 25. Квартири . ....... — • 26. Садовий(дачний) будинок ------------ — — •* .....~ ....................... .................... ; ............................................................................... 27. Гаражі .................................................................. ............ — > - — — -Чі 28. Інше нерухоме майно ........................................ ! і ' І
  • 35. 5
  • 36. 6 Розділ IV. Відомості про транспортні засоби А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) Перелік Марка/модель Сума витрат (грн) на транспортних засобів (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску придбання у власність оренду чи на інше право користування - У Ь £ ^ 1 ^ ... £ а ? о а і о 1 ____ | 35. Автомобілі легкові 2 4 4 ? С *л • і 5 о д Л . І 36. Автомобілі — . — , ----- - (спеціальні) і і 37. Водні засоби — * — ■ -------- — І 38. Повітряні судна — 1 1 і ] і [ — І 39. Інші засоби і .................................. -......................— ... ..................-............... -....-
  • 37. 7 Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта Марха/модель (об'єм циліндрів двигуна, куб. см. потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску ; і Автомобілі легкові , .. і ■ Автомобілі вантажні — , — (спеціальні) 42. | Водні засоби 43. | Повітряні судна 44. | Інші засоби
  • 38. 8 Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 45. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.: -------. ------- 46. вкладених у звітному році Г ' ' ------ * 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: ------ 48. придбаних у звітному році -------- ------- 49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: -------- 50. внесених у звітному році ____ _ | ------- - Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім'ї декларанта (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 51. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах _ 52. Номінальна вартість цінних паперів — - -------- 53. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації і 1 і
  • 39. 9 Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн) Перелік ф інансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном Добровільне страхування ------ - .------- - Недержавне пенсійне забезпечення | — Утримання зазначеного у розділах III—V майна І “ — , і Погашення основної суми позики (кредиту) і ------------ - Погашення суми процентів за позикою і _ _ _ _ _ ; (кредитом) і — — --------- ; інші не зазначені у розділах Ш —V витрати ------- . — „ Б. Фінансові зобов'язання членів сім'ї декларанта (грн) Перелік ф інансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном Добровільне страхування ■------ — - Недержавне пенсійне забезпечення ,------ — . Утримання зазначеного у розділах 1II—V майна ------ --------- Погашення основної суми позики (кредиту) ■------- -------- Погашення суми процентів за позикою (кредитом) -------- Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті 1 і підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 цього Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються, 2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених відомостей. 3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, ім’я, по батькові, спочатку зазначається нове прізвище, ім’я, по батькові, а у дужках - попереднє прізвище, ім’я, по батькові. Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це
  • 40. 10 відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України, - у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України. 4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси житла на кінець звітного року. У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України - декларанта, - зазначається також назва станом на дату заповнення декларації. 5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує декларант. 6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". 7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37, 38, 42 і 43. 8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк. 9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні. 10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21-22 і полі "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення фінансової операції. 11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право користування" у позиціях 23-28, 35-39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62 заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень. 11і. У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначається повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій тощо, з якими у декларанта чи членів його сім’ї наявні відповідні відносини. 12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом декларанта та зазначенням дати її заповнення. 13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України порядку.
  • 41. Додаток до Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року № 3206-УІ ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 2 0 І Ц рік Розділ І. Загальні відомості 1 Ц/УІО-^ПАУІС Л |рЛ*ір|Л/0'СіЛЛ-- (прізвище, ім'я, по батіМЬві, реєстраЦ^ний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України - декларанта) і . « . - ._ 2. Місце проживання: і (поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта) : СЗ3. Посада: ^ Ье Г І?1 Члени сім’ї декларанта: %Л1 Ступінь зв’язку Прізвище, ініціали, дата народження Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України .— . -------------- ! 1
  • 42. Розділ II. Відомості про доходи А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні Перелік доходів Сума одержаного (нарахованого) доходу декларанта членів сім'ї Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: — заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) — дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту ------ — 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності ------ ----- - дивіденди, проценти ------ ----- матеріальна допомога --------- ----- дарунки, призи, виграші ------- ----- допомога по безробіттю ----- -----■ аліменти ----- — спадщина ------- ----- страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу ------ ------ дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна ----- ■ дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності ___ _ — дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав —
  • 43. з 19. І дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або | _ | І користування) майна | ! І---------------------------------------------------------------------------------]--------------------------^ 20. ! інші види доходів (не зазначені у позиціях 6-19) | — | і________________________________________________ ______________ і Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом Назва країни Розмір доходу в іноземній валюті перерахованого у гривні --------- — ! } І | ! і В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта Назва країни Розмір доходу в іноземній валюті перерахованого у гривні — ---------- І І ! І
  • 44. 4 Розділ III. Відомості про нерухоме майно А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Перелік об’єктів Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) Загальна площа (кв. м) Сума витрат (грн) на придбання у власність оренду чи на інше право користування Земельні ділянки ---------- ------ Житлові будинки — ■ --------- ---------- Квартири Ь>$ (М ------ - — ~ г Садовий(дачний) будинок ----------- -------- — -------- -- Гаражі ---------* --------- ' -------- -------- Інше нерухоме майно ---------- -------- — ------- ,
  • 45. Б .Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта Перелік об’єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа (кв. м ) і і і 2 9 . Земельні ділянки і ! і і І і __ _ ___ _ _ __ | ) І ; З О .Житлові будинки - - - - - - - - - 1 1 ! 3 1 . Квартири — * - - - - - - - - - 3 2 . Садовий (дачний) будинок — - - - - - - - - - 3 3 . Гаражі — - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ■- - - - - - - - - - -- 3 4 . Інше нерухоме майно і
  • 46. Розділ IV. Відомості про транспортні засоби А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) Перелік транспортних засобів Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см. потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску Сума витрат (грн) на придбання у власність оренду чи на інше право користування Автомобілі легкові М і л а я Ь м .1 г* о о — — е й & с ю і ' 1 5 о Л . с . Автомобілі вантажні (спеціальні) — - — - — Водні засоби ------ - — ■ ------- ------- Повітряні судна ----- * — - ------- — Інші засоби ------ - — ------ ------• і 1 1і
  • 47. 7 Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта Перелік транспортних засобів Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) Рік випуску Автомобілі легкові ----------- Автомобілі вантажні (спеціальні) --------- — ----__------------------------------------------------------------------------------------------- Водні засоби --------- - — Повітряні судна 1 1 1 ----------- __ 1 1 1 } Інші засоби І — -------------------- ------- і ------------ ------- ----
  • 48. 8 Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 45. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.: — ------ ' 46. вкладених у звітному році — ------- 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: -— ------ 48. придбаних у звітному році — ------ - 49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: — ------- 50. внесених у звітному році — Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) Перелік Усього у тому числі за кордоном 51. Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах — ------ 52. Номінальна вартість цінних паперів — ----- - 53. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації ----- ------
  • 49. 9 Розділ VI. Відомості про фінансові зобов’язання А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном 54. Добровільне страхування і і 55. Недержавне пенсійне забезпечення ------ | 56. Утримання зазначеного у розділах ІІІ-/ майна ' — . 57. Погашення основної суми позики (кредиту) * ^ — • 58. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) — , 59. Інші не зазначені у розділах III—V витрати .— — Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього у тому числі за кордоном 60. Добровільне страхування ----- ------- 61. Недержавне пенсійне забезпечення ------- ----- * 62. Утримання зазначеного у розділах III—V майна ------ -----, 63. Погашення основної суми позики (кредиту) ----- 64. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) ■----- ------ Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей