Classificazione insufficienza valvolare aortica

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Classificazione e storia naturale dell'insufficienza valvolare aortica. Dott. Stefano Bosi - Villa Maria Cecilia Hospital - Maggio 2009

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Classificazione insufficienza valvolare aortica

  1. 1. L’insufficienza valvolare aortica Classificazione e storia naturale dell’insufficienza aortica 15-16 maggio 2009 Dott. Stefano Bosi
  2. 2. Circulation 2006; 114:422
  3. 3. Am J Cardiol 2006; 249:253 – La Canna G.
  4. 4. Ann thorac surg 2002; 73:17 Rayan R. Davies
  5. 5. INDICAZIONI ALLA CHIRUGIA <ul><li>5.5 cm in assenza di </li></ul><ul><li>sindrome di Marfin o di storia familiare </li></ul><ul><li>5.0 cm in presenza di </li></ul><ul><li>sindrome di Marfin o di storia familiare </li></ul>Ann thorac surg 2002; 73:17 Rayan R. Davies
  6. 6. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow Storia naturale di pazienti asintomatici con severa insufficienza aortica e normale funzione sistolica
  7. 7. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow
  8. 8. Circulation 1983; 68: 509 – RO Bonow Insufficienza aortica cronica : pazienti asintomatici
  9. 9. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow
  10. 10. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow
  11. 11. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow
  12. 12. JACC 2008 ; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow Pazienti asintomatici con normale funzione ventricolare
  13. 13. Circulation 1999; 99: 1851 – K . S. Dujardin
  14. 14. Pazienti asintomatici <ul><li>LVEDD > 70 mm o LVESD > 50 mm  eco ex </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pulmonary wedge p. + di 25 mmHg </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>diminuzione di FE ex non è criterio per  CCH </li></ul>
  15. 15. Pazienti asintomatici con funzione sistolica depressa Comparsa di sintomi 25% /anno JACC 2008 ; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow
  16. 16. Circulation 2008; 118: e551 – R.O. Bonow
  17. 17. Disfunzione ventricolare sn e scarsa dilatazione ventricolare sn <ul><li>ipertensione arteriosa </li></ul><ul><li>malattia coronarica </li></ul><ul><li>s. mitralica associata </li></ul><ul><li>donne o persone di piccola taglia </li></ul>
  18. 18. Pazienti sintomatici mortalità 10% /anno angina 20% /anno scompenso Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  19. 19. Morte improvvisa <ul><li>Non prevedibile </li></ul><ul><li>Però……… DTD V sn > 80 mm </li></ul><ul><li>pazienti asintomatici, FE conservata </li></ul>Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  20. 20. Nejm 1994; 331: 689 – R. Scognamiglio
  21. 21. NEJM 2005; 353: 1342 – A. Evangelista
  22. 22. NEJM 2005; 353: 1342 – A. Evangelista
  23. 23. Sostituzione valvolare aortica Caratteristiche 76% SVA 16.5% precedente CABG 53% LVEF (medio) Jacc 2008; 52: e1 –e142 - R.O. Bonow
  24. 24. Rischio della SVA Mortalità intra – ospedaliera 2.9 – 3.6 % Stroke 1.5 – 1.8 % CABG 6 – 7 % JACC 2008; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow
  25. 25. Tipo di protesi 1999 2002 Valvole Meccaniche 41% 33% Valvole biologiche 50% 65% Homografts 2% 2% Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  26. 26. Protesi e terapia antitrombotica Meccanica A- I.N.R. 2.5 – 3.5 per 3 mesi 2.0 – 3.0 poi B- può essere associato ASA 75 – 100 mg/die C- rischio emorragico 1 – 2% /anno Biologica  rischio trombotico 0.7% /anno Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  27. 27. Pro e contro : BIOLOGICHE Deterioramento Porcine 50% a 10 anni (pazienti < 40 anni) Pericardio bovino 23% a 15 anni < 10% a 15 anni (pazienti > 65 anni) Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  28. 28. Pro e contro STENTLESS <ul><li>Minor ingombro  discusso </li></ul><ul><li>Utili nei pazienti con radice piccola </li></ul><ul><li>Diverso gradiente ? </li></ul><ul><li>I AO postoperatoria : 7.1 % </li></ul>Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  29. 29. Pro e contro HOMOGRAFTS <ul><li>Minor incidenze endocarditi </li></ul><ul><li>Minor rischio tromboembolico </li></ul><ul><li>Maggior rischio reintervento per ectasia </li></ul><ul><li>Calcificazioni in paziente < 40 anni </li></ul>Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow
  30. 30. Storia naturale della performance del ventricolo sn a riposo e durante sforzo dopo sostituzione valvolare aortica per IAO Circulation 1991 - Borer EF ex EF Pre operatoria 45% 39% < 1 a 50% 49% 1 – 2 a 54% 54% 2 – 3 56% 60%
  31. 31. Sostituzione Valvolare Aortica REGOLA <ul><li>Sintomatici NYHA II e III </li></ul><ul><li>Asintomatici con LVEF < 50% a riposo </li></ul><ul><li>LVEDD > 75 mm </li></ul><ul><li>LVESD > 55 mm </li></ul>
  32. 32. Grazie per l’attenzione

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