Presentacion nutricion

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  • Multivitamino: debe aportar el 200% del requerimiento diario . No mezclar el MV con calcio con el fe, hasta dos de diferencia tiene que haber. 45 a 60 mg de hierro como sulfato, fumarato, o gluconato Zn 15 mgr dia, ojo con el zn en pacientes con diarrea, pq se pierde por heces B12 sublingual
  • En dbp hay que dar mayor cantidad de proteínas por el mayor componente malabsortivo por o que se requiere aumentar la ingestión diaria de proteínas a 90 GRS dia Esto se ve facilitado por la presencia de un mayor reservorio gástrico en esta cx.
  • Presentacion nutricion

    1. 1. SOPORTE NUTRICIONAL EN LA PREVENCION DEL DEFICIT POSTQUIRURGICO DE NUTRIENTES UNA PERSPECTIVA FUTURA
    2. 2. ESTADO NUTRICIONAL PREQUIRURGICO <ul><li>Se ha descrito el desarrollo de deficiencias nutricionales que ya estarían presentes antes de la intervención quirúrgica. </li></ul>
    3. 3. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>DEFICIT ANTERIOR A LA CIRUGIA </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>NIVEL SOCIOECONOMICO. </li></ul>CRQO LOS DEFICIT NUTRICIONALES CON MAYOR PREVALENCIA PREOPERTORIA ENCONTRADOS N= 114 (83w-31m) FE35%- AC. FOLICO 24%-FERRITINA 24%-VITB12 2%-CA 0,9% DEPARTMENT GENERAL SURGERY-HEBREW UNIVERSITY-JERUSALEN -ISRAEL2009
    4. 4. Las deficiencias nutricionales Causas <ul><li>Mantenimiento de dietas desequilibradas, demasiado restrictivas y/o descontroladas </li></ul><ul><li>Falta de educación dietética-nutricional </li></ul><ul><li>Factores sociales y culturales </li></ul><ul><li>Trastornos del comportamiento alimentario </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas a la obesidad. </li></ul><ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>Detectar y corregir estos parámetros antes de la cirugía </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Parámetros de laboratorio: </li></ul><ul><li>Hemograma completo, ferremia, ferritina y transferrina. </li></ul><ul><li>Glucemia. </li></ul><ul><li>Insulinemia, HbA1c </li></ul><ul><li>Perfil lipídico y hepatograma. </li></ul><ul><li>Función renal : creatinina. </li></ul><ul><li>Microalbuminuria. </li></ul><ul><li>Ionograma. </li></ul><ul><li>Proteinograma: proteínas totales y albúmina. </li></ul><ul><li>Acido úrico </li></ul><ul><li>TSH </li></ul><ul><li>PTH </li></ul><ul><li>Vitaminas: Acido Fólico, B1, B12, 25 OH Vit D </li></ul><ul><li>Minerales: Calcio, fósforo, magnesio, zinc </li></ul>EVALUACIÓN NUTRICIONAL
    6. 6. Déficit encontrados en un estudio de referencia (% referido en N °Pacientes , n= 272) <ul><li>Vit D con PTH elevada </li></ul><ul><li>Ca </li></ul><ul><li>Mg ( 30%) </li></ul><ul><li>Fe ( 26,6%) - (50%) </li></ul><ul><li>Vit B1 ( 6,2%) estudios americanos (29%) </li></ul><ul><li>Vit B6 (16,7%) </li></ul><ul><li>Vit A (9,4%) </li></ul><ul><li>Vit B12 (2,3%) </li></ul><ul><li>Folatos (3,2%) </li></ul><ul><li>Ac. Folico (11%) </li></ul><ul><li>Zinc (3,8%) </li></ul><ul><li>Prealbumina (6,3%) </li></ul><ul><li>Proteína Total ( 1,8%) </li></ul><ul><li>Albúmina (3%) </li></ul><ul><li>Evaluación nutricional en pacientes candidatos a cirugía bariatrica: estudio del patrón nutricional y prevalencia de deficiencias nutricionales antes de l </li></ul><ul><li>cirugía en un centro de referencia Violeta Moize Arcone, Rosa Morinigo y Josep Vidal Cortada </li></ul><ul><li>Unidad Funcional de Obesidad. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínic. Barcelona. España. </li></ul>
    7. 7. Entrevista admisión evaluar <ul><li>Nivel socioeconómico ingreso mensual </li></ul><ul><li>Hábitos de compras alimentarias </li></ul><ul><li>Cantidad de comidas y lugar </li></ul><ul><li>Uso de medicación que disminuya absorción de nutrientes </li></ul><ul><li>Fumadores </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedades crónicas relevantes en la absorción y utilización de los nutrientes </li></ul><ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Ciclo de vida, ( adolescencia , adultos) </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Lugar de procedencia por déficit locales </li></ul>
    8. 8. METODO <ul><li>Examinar la ingesta alimentaria actual </li></ul><ul><li>Evaluar el historial de las dietas realizadas, sus características </li></ul><ul><li>Valoración por medio de laboratorio de déficit de micro nutrientes </li></ul>
    9. 9. INGESTA ALIMENTARIA
    10. 10. Registro de Alimentación <ul><li>Hay varios estudios que determinan: </li></ul><ul><li>- Registros de Alimentación </li></ul><ul><li>Cuestionario de frecuencia de consumo por grupos de alimentos </li></ul><ul><li>Gráficos orientativos de porciones </li></ul>
    11. 12. Evaluación nutricional en pacientes candidatos a cirugía bariatrica: estudio del patrón nutricional y prevalencia de deficiencias nutricionales antes de la cirugía en un centro de referencia Violeta Moize Arcone, Rosa Morinigo y Josep Vidal Cortada Unidad Funcional de Obesidad. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínic. Barcelona. España.
    12. 13. Materiales educativos <ul><li>Album fotográfico de raciones alimentarias </li></ul><ul><li>( SUVIMAX) </li></ul><ul><li>Materiales educativos ( NASCO) www.enasco.com </li></ul><ul><li>Evaluación nutricional en pacientes candidatos a cirugía bariatrica: estudio del patrón nutricional y prevalencia de deficiencias nutricionales antes de la cirugía en un centro de referencia </li></ul><ul><li>Violeta Moize Arcone, Rosa Morinigo y Josep Vidal Cortada </li></ul><ul><li>Unidad Funcional de Obesidad. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínic. Barcelona. España. </li></ul>
    13. 14. Cuantificación de la dieta <ul><li>Mediante sistemas informáticos para poder desarrollar la formula sintética y el consumo de macro y micro nutrientes </li></ul>
    14. 15. EVALUACION DE LAS DIETAS REALIZADAS
    15. 16. DIETAS HIPOCALORICAS DESEQUILIBRADAS <ul><li>↑ Prot , ↓ Gr , ↓HC -> déficit Vit. ↑ AC. Úrico, ↑Colesterol. </li></ul><ul><li>↓ Gr ( 20-25%) y ↑ Prot (40-45%) -> déficit Vit A , C y Fe. </li></ul><ul><li>↑ HC , ↓ Prot ( 25 gr/d) , Gr < 10%->deficit de Fe, AGE y Vit liposolubles ADEK </li></ul><ul><li>VLCD , 600 Kcal., déficit micro y macro nutrientes </li></ul>
    16. 17. 85% DE LOS PACIENTES NO CONOCEN UNA DIETA EQUILIBRADA
    17. 18. Entre el 10 y el 35% de los pacientes candidatos a cirugía bariatrica presentan un trastorno del comportamiento alimentario Documento de consenso sobre cirugia bariatrica Miguel A. Rubio1, Cándido Martínez2, Ovidio Vidal1, Álvaro Larrad2, Jordi Salas-Salvadó1, Joan Pujol2, Ismael Díez2, Basilio Moreno1
    18. 19. VALORACION DE MICRO Y MACRONUTRIENTES
    19. 20. Los déficit nutricionales de minerales y vitaminas pueden estar presentes antes de la cirugía, especialmente B12, Ac. fólico, y Vit.D Álvarez-Leite JI. Nutrient deficiencies secondary to bariatric surgery. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004; 7: 569-75. Otros estudios Tiamina Calcio Hierro
    20. 21. Evaluacion de deficit nutricional Suplementacion <ul><li>Todo paciente debera conocer la necesidad de suplementacion pre y postquirurgica . </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>DEFICIT ANTERIOR A LA CIRUGIA </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>NIVEL SOCIOECONOMICO </li></ul><ul><li>CB </li></ul>
    21. 22. ABSORCION DE NUTRIENTES CRQO
    22. 23. DEFICIENCIAS Y REQUERIMIENTOS SEGUN TECNICAS CRQO NUTRITIONAL OUTCOMES OF BARIATRIC SURGERY , DIXON , O’BRIEN MONASH UNIVERSITY , AUSTRALIA BG GM BPYR DBP DBP-SD FE + + +++ +++ ++ TIAMINA + ++ + + + B12 + + +++ ++ ++ CA + + ++ +++ +++ VITD + + + +++ +++ PROT + + + ++ ++
    23. 24. MACRONUTRIENTES DEFICIT Y NECESIDADES
    24. 25. PROTEINAS <ul><li>↓ REDUCCION DE INGESTA </li></ul><ul><li>↓ MOVILIZACION DE PROT Y AC. GR. DE MASA MUSCULAR. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>↑ SUPLEMENTACION LIQUIDA PROT. </li></ul><ul><li>MONITOREO DE ALBUMINA SERICA </li></ul><ul><li>REEDUCACION EN SELECCION DE ALIMENTOS </li></ul><ul><li>RECOMENDACION MINIMA 60-80 GR/D FASEII </li></ul>CRQO
    25. 26. HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>NO RECOMENDADO HASTA UN DESCENSO DE 50% EP </li></ul><ul><li>HC COMPLEJOS , NO SIMPLES </li></ul><ul><li>FASES TARDIAS DE REALIMENTACION </li></ul><ul><li>GENERADOR DE HABITOS </li></ul><ul><li>EN BPG EVITAR POR SINDROME DE DUMPING </li></ul>CRQO
    26. 27. GRASAS <ul><li>↓ INGESTA SATURADAS </li></ul><ul><li>↓ VACIAMIENTO GASTRICO ↑ RGE </li></ul><ul><li>EN MALABSOTIVAS ->ESTEATORREA </li></ul><ul><li>↑ VCT </li></ul><ul><li>NO SUPERAR EL 25-30 % DE VCT </li></ul>CRQO
    27. 28. MICRONUTRIENTES DEFICIT
    28. 29. DEFICIT HIERRO CAUSAS <ul><li>DEFICIT DE INGESTA POR INTOLERANCIA CARNES ROJAS </li></ul><ul><li>DISMINUCION SECRECION ACIDA DE ESTOMAGO ( FERRICO-FERROSO) </li></ul><ul><li>EXCLUSION DE DUODENO Y YEYUNO </li></ul><ul><li>MAYOR PERDIDA MUJERES </li></ul>CRQO
    29. 30. HIERRO <ul><li>ABSORCION DUODENO Y YEYUNO </li></ul><ul><li>↑ ↑ EN BPG </li></ul><ul><li>↑ GM </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>SUPLEMENTACION PREOP </li></ul><ul><li>↑ INGESTA CARNES </li></ul><ul><li>SUPLEMENTAR POR VO CON VIT C </li></ul><ul><li>( SULFATO FERROSO) A PARTIR DE CUMPLIDO EL 1 MES PO </li></ul><ul><li>SUPLEMENTACION INYECTABLE . </li></ul>CRQO
    30. 31. VIT B 12 <ul><li>DEFICIT CAUSAS: </li></ul><ul><ul><li>↓ DE INGESTA DE ALIMENTOS FUENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ PEPSINA Y HCL </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ FACTOR INTRINSECO GASTRICO </li></ul></ul><ul><ul><li>MAL ABSORCION ILEON DISTAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SUPLEMENTACION IM 1000 µg/mes </li></ul></ul>CRQO
    31. 32. TIAMINA B1 <ul><li>ACTUA EN METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Y AMINOACIDOS </li></ul><ul><li>DEFICIT POR: </li></ul><ul><li>DESCENSO DE PESO ACELERADO EN PRIMER ETAPA POP </li></ul><ul><li>↓ INGESTA </li></ul><ul><li>VOMITOS PERSISTENTES </li></ul><ul><li>ALCHOLISMO </li></ul><ul><li>SINDROMES: </li></ul><ul><li>S. WERNICKE </li></ul><ul><li>POLINEUROPATIAS LEVES </li></ul><ul><li>TRATAMIIENTO </li></ul><ul><li>ADMINISTRACION POP IM COMPLEJO B1-B6-B12 </li></ul><ul><li>LUEGO DE TRES MESES ADMINISTRACION VO COMPLEJO B </li></ul>CRQO
    32. 33. CALCIO <ul><li>↓ ABSORCION BG Y DBP </li></ul><ul><li>EN PREOP. UN 25% DE LOS PACIENTES PRESENTARON DEFICIT DE VIT D E HIPERPARATIROIDISMO ( RUBIO-MORENO) </li></ul><ul><li>↓ POR INTOLERANCIA A LA LACTOSA </li></ul><ul><li>↓ METABOLISMO OSEO – OSTEOPOROSIS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>1200-1500 MG/DIA CA. </li></ul><ul><li>VIT D AMPOLLA BEBIBLE 400-800 UI/D </li></ul><ul><li>O SUPLEMENTOS ASOCIADOS </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>CALCEMIA </li></ul><ul><li>CALCIURIA </li></ul><ul><li>VIT D </li></ul><ul><li>PTH </li></ul><ul><li>DENSITOMETRIA POBLACION DE RIESGO </li></ul>CRQO
    33. 34. ZINC <ul><li>BAJA INGESTA ALIMENTICIA </li></ul><ul><li>ALOPECIA > EN GM * </li></ul><ul><li>TECNICAS MALABSOTIVAS PRESENTAN TARDIAMENTE ↓ ZINC </li></ul><ul><li>CONCLUSION : </li></ul><ul><li>SOPORTE CON MULTIVITAMINICOS MINERALES CON ZINC DISMINUIRIAN LOS EFECTOS. </li></ul><ul><li>* Bhatti, Kincey,Taylor Revesal hair loss following VGwhen treated with Zinc Sulphate Obes Surg 1996 </li></ul>CRQO
    34. 35. SUPLEMENTACIÓN VITAMÍNICO - MINERAL Suplemento Nutricional GVM BGA Calcio + Vitamina D3 Citrato de calcio 1200 a 2000 mg (no superar 2500 mg entre suplementación y dieta) Vitamina D 3: 400 a 800 UI Citrato de calcio 1200 a 2000 mg (no superar 2500 mg entre suplementación y dieta) Vitamina D 3: 400 a 800 UI Hierro 45-60 mg 45-60 mg Vitamina B 12 Oral, 100-300 ug/d o sublingual 500 ug/d No requerida a menos que sus valores sean bajos Magnesio Mujeres: 300 mg /d Hombres: 400 mg /d Mujeres: 300 mg /d Hombres: 400 mg /d Vitamina C 500 mg/d 500 mg/d Zinc 15 mg/d 15 mg/d Biotina 3000 ug/día 3000 ug/día
    35. 36. SUPLEMENTACIÓN VITAMÍNICO - MINERAL Suplementación BGYR DBP/SD Sugerencias Multivitamínico y Mineral 1 o 2 Comp. 1 0 2 comp. Vitamínico que contenga el 100% del RDA de al menos 2/3 de los nutrientes. Iniciar al alta hospitalaria. Elegir MV que aporten al menos 400 UI de vitamina D . Elegir MV con un mínimo de 400 mcg de acido fólico . Cianocobalamina (B12) 1000 mcg/mes 1000 mcg/mes IM por mes (desde el sexto mes). Es una opción adecuada administrar 350 mcg/día de B12 oral. Calcio elemental 1200-1500 mg/día 1800-2000 mg/día En forma de citrato de calcio. No combinar con hierro en la misma toma. Iniciar al alta hospitalaria.
    36. 37. SUPLEMENTACIÓN VITAMÍNICO - MINERAL Suplementación BGYR DBP/SD Sugerencias Hierro elemental 18-27 mg/día 18-27mg/día Adecuar dosis en mujeres fértiles con riesgo de anemia a 60 mg/día. ADEK NO 1 comp. <ul><li>Vit A: 5000-10000 UI/día </li></ul><ul><li>Vit D: 600-1000 UI/día </li></ul><ul><li>Vit E: 400 UI/día </li></ul><ul><li>Vit K: 1 mg/día </li></ul><ul><li>Según el multivitamínico elegido administrar suplemento 1 o 2 ADEK </li></ul>Complejo B 1 comp 1 comp Provee profilaxis adicional contra deficiencias fundamentalmente el paciente con vómitos frecuentes y excesivo descenso de peso
    37. 38. Perspectiva Futura ANTICIPAR LA SUPLEMENTACION A LOS DEFICIT POST QUIRURGICOS
    38. 39. MECANISMO ADMISION EVALUACION ANTROPOMETRICA HABITOS SOCIOECONOMICA REGISTRO ALIMENTARIO VCT MICRONUTRIENTES LABORATORIO ESTADO ACTUAL
    39. 40. Acciones a seguir frente a la determinación del Estado Nutricional Prequirúrgico <ul><li>Suplementacion Vit Min. </li></ul><ul><li>Educación Nutricional intensa </li></ul><ul><li>Seguimiento con registros de Alimentación </li></ul><ul><li>Descenso de peso sin carencias. </li></ul><ul><li>VO </li></ul><ul><li>Talleres de hábitos , calidad </li></ul><ul><li>Prequirúrgico nuevo registro para chequear los cambios </li></ul>
    40. 41. Que se necesitaría para la evaluación previa a la cirugía <ul><li>Guías Alimentarias Argentinas AADYND ( pac. sanos) </li></ul><ul><li>Software de nutrición </li></ul><ul><li>Laboratorio ( no siempre completo) </li></ul><ul><li>Materiales educativos </li></ul><ul><li>- Gráficos orientativos de porciones </li></ul><ul><li>- Materiales tridimensionales para talleres </li></ul><ul><li>- Guías para pacientes </li></ul>
    41. 42. DESAFIO <ul><li>Adaptar las guías a los pacientes con OM </li></ul><ul><li>Protocolizar el uso de registros en el prequirúrgico </li></ul><ul><li>Lograr mayores pruebas de laboratorio </li></ul><ul><li>Formulación de guías con imágenes tridimensionales de alimentos para pacientes bariatricos </li></ul><ul><li>Realización de las Guías Alimentarias Argentinas para pacientes </li></ul>
    42. 43. <ul><li>La labor de la Nutricionista en Cirugía Bariatrica es fundamental para prevenir complicaciones nutricionales y </li></ul><ul><li>bregar por la </li></ul><ul><li>Calidad de Vida de nuestros pacientes </li></ul>
    43. 44. MUCHAS GRACIAS Lic. Patricia De Rosa Centro de Rehabilitación Quirúrgica de la Obesidad CRQO Miembro Fundador Nuciba Mendoza, 2011

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