Gastrectomía vertical laparoscópica con mínima morbilidad mendoza 2011

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  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
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  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
  • DBT II = 2 VALORES >126IR= HOMA >3DISLIPEMIA TG>150 LDL>100 CON DBT O ENF CORONARIA >140 CON 2 FR (OBESIDAD.SEDENT.HTA.TBQ) >160 SIN FR HDL <40
  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
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  • Gastrectomía vertical laparoscópica con mínima morbilidad mendoza 2011

    1. 1. GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA CON MÍNIMA MORBILIDAD <br />Resultados tempranos y a mediano plazo en 122 pacientes con obesidad<br />Autores:<br />Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites<br />
    2. 2. ANTECEDENTES<br />GASTRECTOMIAS EN MANGA<br /> Descripta por primera vez en 1993por Marceau como una modificación de la derivación biliopancreática con un switch duodenal <br /> Como primer tiempo de la cirugía bariátrica, de cirugías como la diversión biliopancreática con swich duodenal o bypass gástrico en Y de Roux, y así disminuir el riesgo quirúrgico en pacientes con súper obesidad mórbida (Mognol y Cottam)<br /> Como único procedimiento para pacientes súper obesos (Arias)<br /> Como único procedimiento también para aquellos con índice de masa corporal (IMC) < 50 kg/m² (Sammour)<br />
    3. 3. GASTRECTOMIAS EN MANGA<br /> Las ventajas de este procedimiento parecen ser menor morbilidad que el bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico (BPGYRL) y que la derivación biliopancreática (DBP) (Cottam)<br /> Con mayor pérdida de peso comparado con la banda gástrica ajustable (BGAL) (Himpens J) (Langer FB)<br /> También parecería haber una significativa supresión hormonal (grelina) luego de GVL si se compara con otros procedimientos (Langer FB) (Himpens J) (Wang Y)<br />
    4. 4. OBJETIVOS<br />Describir la morbilidad temprana y a mediano plazo de la gastrectomía vertical laparoscópica como procedimiento definitivo para el tratamiento de la obesidad con indicación quirúrgica<br />
    5. 5. METODOS<br />COLECCION DE DATOS<br /><ul><li>Análisis retrospectivo de datos de historias clínicas
    6. 6. Se incluyeron 122 gastrectomías verticales laparoscópicas
    7. 7. Entre enero de 2008 y diciembre de 2010</li></li></ul><li>METODOS<br />ESTADÍSTICA<br />Se realizó un estudio estadístico utilizando el programa STATA <br />Los resultados se presentan como media ± desvío estándar (rango) o porcentaje (número de pacientes)<br />
    8. 8. METODOS<br />CRITERIO DE SELECCION DE PACIENTES<br />Fracaso de tratamiento médico previo<br />Pacientes en los extremos de edad<br />IMC 35-40 Kg/m² con comorbilidades asociadas (sin DBT tipo II)<br />IMC 40-43 Kg/m² sin comorbilidades asociadas<br />IMC >70 Kg/m² y/o alto riesgo quirúrgico<br />Ausencia de patología psiquiátrica grave incluyendo el abuso de alcohol o drogas y la bulimia nerviosa<br />Contraindicación absoluta/relativa de bypass o negativa del paciente para bypass <br />
    9. 9. METODOS<br />COLECCION DE DATOS<br /><ul><li>Datos demográficos
    10. 10. Peso e IMC preoperatorios
    11. 11. Comorbilidades
    12. 12. ASA
    13. 13. Complicaciones postoperatorias
    14. 14. Mortalidad
    15. 15. Porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) e IMC a 3, 6, 12, 18 y 24 meses</li></li></ul><li>METODOS<br />ETAPA PREQUIRURGICA <br /><ul><li> Historia clínica y examen físico
    16. 16. Determinaciones bioquímicas y hormonales
    17. 17. Pruebas funcionales respiratorias
    18. 18. Valoración psicológica, nutricional y cardiológica
    19. 19. Otras exploraciones complementarias para evaluar las comorbilidades asociadas
    20. 20. Consentimiento informado
    21. 21. Se solicitó una pérdida entre el 8 y 10% del peso inicial
    22. 22. Dieta hipocalórica
    23. 23. Dieta líquida
    24. 24. Vacuna antitetánica
    25. 25. Profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular subcutánea 12 horas antes del procedimiento
    26. 26. Ayuno total de 8 horas</li></li></ul><li>METODOS<br />CIRUGIA<br /><ul><li>Hospital Alemán de Buenos Aires
    27. 27. Clínicas privadas de la Ciudad de Buenos Aires
    28. 28. Sanatorio Británico de Rosario
    29. 29. Hospital de Alta Complejidad de Formosa</li></li></ul><li>METODOS<br />CIRUGIA<br /><ul><li>Inducción anestésica: profilaxis antibiótica (ampicilina sulbactam 1 gr y metronidazol 500 mg ev, única dosis)
    30. 30. Neumoperitoneo con aguja de Veress
    31. 31. 5 trócares
    32. 32. Sección del epiplón mayor comenzando a 5 cm del píloro, recorriendo la curvatura mayor hacia la región esplénica
    33. 33. Creación de la manga con suturas lineales cortantes hasta el ángulo de His
    34. 34. Tutorizado por una bujía de 32 Fr
    35. 35. Refuerzo de la línea de sutura con sutura manual continua de poliglactina 2-0
    36. 36. Prueba con azul de metileno
    37. 37. Extracción de la pieza por orificio de trócar de hipocondrio izquierdo
    38. 38. Drenaje</li></li></ul><li>METODOS<br />POSTOPERATORIO<br /><ul><li>Vendas neumáticas
    39. 39. Deambulación a las 3 hs
    40. 40. Líquidos al 1er día
    41. 41. Alta a las 48 hs con dieta liquida, polivitamínicos y pantoprazol
    42. 42. Extracción drenaje al 7 día
    43. 43. Consultas periódicas con nutrición, clínica y cirugía</li></li></ul><li>RESULTADOS<br />DATOS DEMOGRAFICOS<br />
    44. 44. RESULTADOS<br />PERIODO INTRAOPERATORIO<br /><ul><li>Media del tiempo operatorio fue de 103 minutos (rango 60-190 min)
    45. 45. No hubo ningún caso de conversión a cirugía abierta
    46. 46. No hubo necesidad de transfusión sanguínea intraoperatoria
    47. 47. No hubo complicaciones intraoperatorias</li></li></ul><li>RESULTADOS<br />PERIODO POSTOPERATORIO<br /><ul><li>Durante la internación, 2 pacientes (1,6%) se complicaron
    48. 48. Ambos presentaron hemorragia intraabdominal
    49. 49. No pertenecían al grupo de pacientes con cirugía de revisión
    50. 50. Un paciente requirió relaparoscopía con aspiración de coágulos, lavado de cavidad, sin localización del sitio de sangrado al momento de la reexploración
    51. 51. El otro paciente resolvió el cuadro con manejo conservador y transfusión de 3 unidades de glóbulos rojos</li></ul> NO HUBO MORTALIDAD EN ESTA SERIE<br />
    52. 52. RESULTADOS<br />PERIODO POSTOPERATORIO<br /><ul><li>Estadía hospitalaria media de 2 días (rango 2-5 días)
    53. 53. Media de seguimiento de --- (rango 0.3-27.2 meses)</li></li></ul><li>RESULTADOS<br />RESULTADOS SOBRE IMC Y %EPP<br />A los 3, 6, 12, 18 y 24 meses<br />
    54. 54. RESULTADOS<br />MORBIMORTALIDAD EN GASTRECTOMIA VERTICAL LAPAROSCOPICA<br />
    55. 55. CONCLUSION<br />CONCLUSION<br />Los datos a corto plazo de este estudio sugieren que la gastrectomía vertical laparoscópica alcanza un descenso de peso con mínima morbilidad<br />Mientras que los resultados a largo plazo permanecen inciertos por ser una técnica relativamente nueva, la información obtenida de los distintos estudios es prometedora<br />Se requieren más estudios con series de pacientes más voluminosas para determinar los resultados a largo plazo e identificar el rol de la gastrectomía vertical dentro del armamentario del cirujano bariátrico <br />

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