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Deficiencia de micronutrientes en manga

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Deficiencia de micronutrientes en manga

  1. 1. Déficit Nutricional post Manga Gástrica Dra. Verónica Alvarez Vliegenthart Nutrióloga, Clinica Las Condes, CHILE V Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Mendoza
  2. 2. Introducción <ul><li>La cirugía bariátrica ha aumentado considerablemente en el mundo </li></ul><ul><li>Permite bajas de peso sustanciales y mantenidas a largo plazo </li></ul><ul><li>La cirugía en Manga comenzó a realizarse como procedimiento único hace 6 años aproximadamente, ha ganado gran popularidad dado los buenos resultados y la menor complejidad quirúrgica si se compara con RYGBP </li></ul><ul><li>Poco se sabe de su repercusión nutricional </li></ul>
  3. 3. Manga Gástrica <ul><li>Resección longitudinal del 60-80% del estómago </li></ul><ul><li>Método restrictivo, con una capacidad gástrica < 300mL y gran disminución de Ghrelina al eliminar el fondo gástrico, lo que provoca importante disminución de apetito </li></ul>
  4. 4. Causas de Deficiencias Nutricionales en Manga Gástrica: <ul><li>Restricción de la capacidad gástrica </li></ul><ul><li>Disminución sustancial del apetito </li></ul><ul><li>Intolerancia alimentaria </li></ul><ul><li>Disminución acidez gástrica y del factor intrínseco por remoción células parietales </li></ul><ul><li>Uso de inhibidores de la bomba </li></ul>J Am Diet Assoc 2010;110:600
  5. 5. Objetivo de nuestro estudio fue: <ul><li>Evaluar los niveles de micronutrientes, la ingesta y composición corporal de pacientes que se operaron hace más de 1 año </li></ul>
  6. 6. Materiales y Método <ul><li>Estudio de cohorte transversal </li></ul><ul><li>30 mujeres y 10 hombres </li></ul><ul><li>operados de Manga Gástrica en CLC entre enero 2006 y octubre del 2008 </li></ul><ul><li>se evaluó ingesta alimentaria por encuesta de tendencia de consumo y recordatorio de 24 hr., composición corporal y densidad ósea por Densitometría y niveles sanguíneos de micronutrientes. </li></ul>
  7. 7. Estadística <ul><li>Para la correlación de variables se usó pruebas de Pearson o Spearman de acuerdo a la distribución paramétrica o no paramétrica de los datos </li></ul><ul><li>Se consideró p < 0.05 como significativo </li></ul><ul><li>Programa Sigma Stat 2008 (SPSS Sciense USA) </li></ul>
  8. 8. Características de la población estudiada IMC: índice de masa corporal DS: desviación estandard
  9. 9. Resultados: Ingesta Macronutrientes
  10. 10. Resultados: Ingesta Micronutrientes 42,5% de los pacientes no tomaban suplementos (17 de 40)
  11. 11. Resultados: niveles sanguíneos micronutrientes
  12. 12. Resultados: Densitometría (DEXA) % grasa normal hombre < 20%, mujer < 30%
  13. 13. Niveles de vitamina D y tiempo postoperatorio 7,5% pacientes con hiperparatiroidismo secundario con un tiempo postoperatorio de 29,5 meses. A pesar de la gran pérdida de tejido adiposo los niveles de vitamina D no mejoran con el tiempo en pacientes operados Prevalencia preoperatoria deficiencia vitamina D: 23 a 45% Postoperatoria 42, 5%
  14. 14. Relación porcentaje de grasa y niveles de vitamina D No encontramos relación significativa entre % de grasa y niveles de vitamina D Sin relación entre IMC y niveles de vitamina D Obes Surg 2011 Ducloux R
  15. 15. Deficiencias Nutricionales en Manga Multivitamínico debería tener alto hierro Suplemento adicional de vitamina D
  16. 16. Único estudio sin deficiencia de hierro 61 pacientes, 12 meses operados prevalencia deficiencia hierro 4,9% pre y post-operado Pero sólo el 49% de la muestra eran mujeres
  17. 17. Manga: deficiencias poco frecuentes pero descritas
  18. 18. Importancia del manejo de la deficiencia de vitamina D <ul><li>Fundamental en metabolismo óseo </li></ul><ul><li>Mantener adecuada respuesta inmune </li></ul><ul><li>Probable factor de riesgo de enfermedad coronaria y síndrome metabólico </li></ul><ul><li>Aun en investigación relación con Cáncer </li></ul>C Rosen N Engl J Med 2011;364:248
  19. 19. Deficiencia de Zinc <ul><li>Necesita de acidez gastrica para ser absorbido </li></ul><ul><li>Carne roja es el alimento más rico en zinc, aporta más del 50% del zinc en la mayoria de los adultos </li></ul><ul><li>Sabemos que carne roja es uno de los alimentos menos tolerados en el postoperatorio </li></ul>
  20. 20. Clínica de la deficiencia de Zinc <ul><li>Alopecia </li></ul><ul><li>Dermatitis </li></ul><ul><li>Mala cicatrización </li></ul><ul><li>Mala respuesta inmunitaria </li></ul><ul><li>Aumento requerimiento durante el embarazo </li></ul><ul><li>Menor rendimiento neuropsicológico </li></ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul><ul><li>Retardo crecimiento </li></ul>
  21. 21. ¿Cual es la dosis necesaria de zinc? <ul><li>Aporte de 17 mg diarios de zinc mostro deficiencia de 19% a los 12 meses de operados </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obes Surg 2010;20:1660 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Aporte 5 mg diarios mostro aumento de la deficiencia de 3 al 12% </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Am J Clin Nutr 2008;87:1128 </li></ul></ul></ul></ul>Se alcanza plateau de absorción con dosis cercana a 20 mg/día Am J Clin Nutr 2004;80:1570
  22. 22. Prevalencia de deficiencias en Manga v/s RYGBP Al parecer no se necesita vitamina B 12 de rutina en manga en los primeros años Obes Surg 2010;20:447
  23. 23. Conclusiones <ul><li>Existe gran variabilidad individual por lo que es necesario medir niveles y suplementar según necesidad </li></ul><ul><li>Las deficiencias de fierro, vitamina D y zinc son frecuentes a pesar de suplementación con multivitamínicos </li></ul><ul><li>Las deficiencias son menos frecuentes que en RYGBP </li></ul><ul><li>Es importante evaluar micronutrientes preoperatorios y seguirlos en el postoperatorio a largo plazo </li></ul><ul><li>Pacientes deben ser advertidos del riesgo de deficiencias, de la necesidad de ingesta de suplementos y de control nutricional de por vida </li></ul><ul><li>Se necesitan más estudios para establecer guías de suplementación en operados de Manga Gástrica. </li></ul>
  24. 24. MUCHAS GRACIAS

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