Cuando hablamos de conversión

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  • Conserva el fundamento fisiopatológico del procedimiento primario
  • Cuando hablamos de conversión

    1. 1. V Congreso Internacional de Actualización en Cirugía Bariátrica y Metabólica Cuando hablamos de Revisión y cuando de Conversión? Dr. Fernando Maluenda Gatica Dpto. Cirugía Hospital Clínico U. de Chile Dpto. de Cirugía Clínica Alemana
    2. 2. Cirugía de Revisión <ul><li>Cirugía desarrollada para reemplazar o compensar un implante fallado o para corregir secuelas indeseables de una cirugía previa. </li></ul>Merrian-Webster Medical Dictionary.
    3. 3. Revisión <ul><li>(Del lat. revisĭo, -ōnis ). </li></ul><ul><li>1. f . Acción de revisar. </li></ul><ul><li>2. f. Mil. Comprobación, en cada año de los siguientes al respectivo reemplazo, de las excepciones y exenciones variables del servicio militar </li></ul>Diccionario RAE.
    4. 4. Revisar <ul><li>1. tr. Ver con atención y cuidado. </li></ul><ul><li>2. tr. Someter algo a nuevo examen para corregirlo, enmendarlo o repararlo. </li></ul>Diccionario RAE.
    5. 5. Conversión <ul><li>(Del lat. conversĭo, -ōnis ). </li></ul><ul><li>1. f. Acción y efecto de convertir o convertirse . </li></ul><ul><li>2. f. Mil. Mutación del frente, de una fila, girando sobre uno de sus extremos. </li></ul><ul><li>3. f. Ret. Figura consistente en emplear una misma palabra al fin de dos o más cláusulas o miembros del período. </li></ul>Diccionario RAE.
    6. 6. Convertir <ul><li>(Del lat. convertĕre ). </li></ul><ul><li>1. tr . Hacer que alguien o algo se transforme en algo distinto de lo que era. </li></ul><ul><li>2. tr. Ganar a alguien para que profese una religión o la practique. </li></ul><ul><li>3. prnl. Fil. Dicho de una palabra o de una proposición: Sustituirse por otra de igual significación. </li></ul>Diccionario RAE.
    7. 7. Conversión <ul><li>A Bypass Gástrico : </li></ul><ul><li>Desde: Gastroplastía Vertical con Banda </li></ul><ul><li>Gastrectomía en Manga </li></ul><ul><li>Banda Gástrica </li></ul><ul><li>A Gastrectomía en Manga : </li></ul><ul><li>Desde: Banda Gástrica </li></ul><ul><li>Bypass Yeyunoileal </li></ul><ul><li>Diversión biliopancreática </li></ul>
    8. 8. Conversión <ul><li>Reversión: </li></ul><ul><li>De Bypass yeyunoileal </li></ul><ul><li>De Bypass Gástrico </li></ul><ul><li>Modificación : </li></ul><ul><li>Miniloop Bypass a Bypass Gástrico </li></ul><ul><li>Bypass no dividido a Bypass Gástrico </li></ul><ul><li>Bypass Gástrico distal a proximal </li></ul>
    9. 9. Revisión <ul><li>Gastrectomía de remanente </li></ul><ul><li>Re-gastrectomía de muñón </li></ul><ul><li>Resección de fístula G-G </li></ul><ul><li>Revisión de gastroyeyunoanastomosis </li></ul><ul><li>Revisión de yeyunoyeyunoanastomosis </li></ul>
    10. 10. Indicaciones de Conversión o Revisión <ul><li>Reganancia de peso </li></ul><ul><li>Baja inadecuada de peso </li></ul><ul><li>Fístula gastro-gástrica </li></ul><ul><li>Ulcera péptica </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>Estenosis </li></ul><ul><li>Complicaciones de la banda </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul>
    11. 11. R evisiones en Cirugía Bariátrica Bypass Gástrico 5 - 23% Banda Gástrica 3,5 - 60% Gastrectomía en Manga 11 % ??? Coakley BA, Surg Obes Rel Dis. 2008;4(5):581-586
    12. 12. Morbimortalidad Cirugía primaria: Morbilidad 5% Mortalidad 0,1-0,2% Revisión: Complicaciones Mayores: 14% Mortalidad: 0,86% Jones KB , Surg Obes Rel Dis 2005;1:599-603 Demaria EJ, New Engl J Med 2004;351:2683-93
    13. 13. Morbimortalidad en Chile <ul><li>N° casos 4040 </li></ul><ul><li>Fístulas Vía abierta: 1% </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vía Laparoscópica 1,4% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Mortalidad 0.3% </li></ul><ul><li>Morbilidad 2-20% </li></ul><ul><li>Csendes A., Maluenda F. Rev. Chil. Cir. 2006;58:208-212 . </li></ul>
    14. 14. Efectiva para lograr bajas de peso al corto plazo, comparables a la cirugía primaria. Sugerman HJ, Am J Surg 1996;171:263-7 Behrns KE, Ann Surg 1993;218:646-53 Van Gemert WG, Obes Surg 1998;8:21-8 Martin MJ, Am J Surg 2004;187:666-71 Lim CSH, Obes Surg 2009;19:827-32 Cirugía Revisional
    15. 15. Puede efectuarse vía laparoscópica en pacientes previamente operados vía abierta. Lim CSH. Obes Surg 2009;19:827-832 Cohen R Surg Endosc 2005;19:822-5 McCornick JTSurg Endosc 2003;17:413-5. D e Cespel J. Surg Endosc 2001;15:393-7 Cirugía Revisional
    16. 16. Bypass Gástrico con anatomía alterada: Fístula gastro-gástrica
    17. 17. Bypass Gástrico con anatomía alterada: agrandamiento del pouch
    18. 18. Re-gastrectomía en bypass
    19. 19. Bypass Gástrico Anillado
    20. 20. CONCLUSION <ul><li>Cirugía revisional: revisión o conversión. </li></ul><ul><li>Es esencial considerar los aspectos anatómicos, fisiológicos y psicológicos, antes de emprender la cirugía revisional. </li></ul><ul><li>La cirugía revisional debe ser hecha, cuando sea posible, vía laparoscópica. </li></ul>

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