Bypass mendoza

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Bypass mendoza

  1. 1. Dres. O. Isla, L. Rodríguez , J. Saba, F. San Miguel, M. Galvao, A. Ramos Hospital Dipreca y Centro Clínico de la Obesidad, Santiago Centro Quirúrgico de la Obesidad, Viña del Mar Hospital El Pino, Santiago Gastro Obeso Center, Sao Paulo BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO REPRODUCTIBILIDAD DESPUÉS DE ENTRENAMIENTO SISTEMATIZADO 1438 CASOS
  2. 2. El By Pass Gástrico es considerado el procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento de la Obesidad Mórbida por la mayoría de las sociedades de cirugía bariátrica del mundo. Sin embargo, debido a la diversidad de sus variantes técnicas, la reproductibilidad de las mismas es difícil al punto que las sociedades quirúrgicas como SAGES indican esa diversidad como un factor de dificultad en la comparación de resultados. De este modo existe un espacio para la sistematización técnica y evaluación de la misma
  3. 3. OBJETIVO <ul><li>Evaluar los resultados de un grupo de cirujanos entrenados en forma sistemática en la realización de By pass gástrico laparoscópico con una técnica estandarizada. </li></ul><ul><li>Objetivo secundario : </li></ul><ul><li>Analizar evolución técnica de los distintos grupos quirúrgicos </li></ul>
  4. 4. CASUÍSTICA Y MÉTODO <ul><li>En el mes de Agosto de 2001 un grupo de cirujanos del Hospital Dipreca de Santiago, fue sometido a entrenamiento sistematizado en la técnica de By Pass Gástrico Laparoscópico Simplificado (BGLS), efectuando trabajo en modelos animales y simuladores; clases teóricas y asistencia a cirugías durante 7 días en la ciudad de Sao Paulo, Brasil. Dos meses después del entrenamiento fue realizada una preceptoría quirúrgica en Santiago de Chile, Hospital Dipreca, realizándose cirugías por el cirujano visitante y por el cirujano local. Después de esta actividad se inician las actividades en el Centro de Cirugía local con énfasis en la técnica aprendida. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Durante el año 2003 se realiza el entrenamiento de cirujanos del Hospital El Pino y Clínica Privada de Viña del Mar en el Centro de Cirugía del Hospital Dipreca ( CCO ) completándose su preparación con una estadía en Sao Paulo con el mismo entrenamiento original. Después de esta actividad, se inician en sus respectivos centros, las actividades quirúrgicas con la preceptoría del cirujano de Santiago. </li></ul>
  6. 6. Metodologia de aprendizaje Reproductibilidad <ul><li>Entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada </li></ul>SUTURA LAPAROSCÓPICA AVANZADA SIMULADORES
  7. 7. <ul><li>Entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada </li></ul>Metodologia de aprendizaje Reproductibilidad DESARROLLO EN MODELOS ANIMALES
  8. 8. <ul><li>Entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada </li></ul>Metodologia de aprendizaje Reproductibilidad PRECEPTORÍA
  9. 9. BY PASS GASTRICO SIMPLIFICADO
  10. 10. <ul><li>Disminución de tiempo operatorio </li></ul><ul><li>Bajos índices de complicaciones </li></ul><ul><li>Bajo índice de mortalidad </li></ul><ul><li>Pérdida efectiva de peso </li></ul>Bypass Gástrico Laparoscópico Simplificado
  11. 11. Bypass Gástrico Laparoscópico Simplificado Ventajas de la técnica <ul><li>Simplificación de los pasos técnicos </li></ul><ul><ul><li>Disposición de los trócares como una fondoplicatura / </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis en el supra-mesocólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite probar las dos anastomosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite variar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño de las gastroplastias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocación de un anillo </li></ul></ul></ul>
  12. 12. 12 12 5 12 Bypass Gástrico Laparoscópico Simplificado 5 5
  13. 34. RESULTADOS <ul><li>Fueron analizadas en forma restrospectiva las fichas clínicas de los primeros 1438 pacientes sometidos a BGLS entre Noviembre de 2001 y Diciembre de 2010 </li></ul>
  14. 35. N° DE CASOS 2001 al 2007 y 2008 al 2010 2001-2007 2008-2010 TOTAL CCO 280 PA 40 606 PA 202 886 % 505 VM 70 PA 23 103 PA 34 173 % 147 HP 75 PA 25 304 PA 101 379 % 404 TOTAL 1438
  15. 37. Tasa de Conversión 2001-2007 2008-2010 CCO 3 0 VM 1 0 HP 1 0 TOTAL 5 0
  16. 38. Baja de IMC <ul><li>Global: De 42.3 a 28.4 </li></ul><ul><li>HD: 44.3 a 28.8 </li></ul><ul><li>VM: 41.8 a 28.4 </li></ul><ul><li>HP: 40.8 a 28 </li></ul>
  17. 39. Tiempo de Cirugía 2001-2007 2008-2010 % CCO 110 min 90 min 18 % VM 150 min 120 min 20 % HP 140 min 100 min 21 %
  18. 40. Tiempo de Hospitalización 2001-2007 2008-2010 CCO 3.27 días 2.31 días VM 3.04 días 3 días HP 3.43 días 3.02 días
  19. 41. Reoperaciones agudas 2001-2007 2008-2010 TOTAL CCO (886) 3 1HP; 1F; 1HD 6 1HD; 5F 9 ( 1 %) VM (173) 1 1LAP/B 2 1HP; 1F 3 ( 1,7 %) HP (379) 1 1F 3 1HP; 2F 4 ( 1 %)
  20. 42. Reoperaciones tardías 2001-2007 2008-2010 TOTAL CCO (886) 1 1 PET 10 8 PET 2 desn (PET) 11 (1,2%) VM (173) 0 2 1 PET 1 desn 2 (1,1%) HP (379) 0 2 2 PET 2 (0,5%)
  21. 43. Mortalidad (1.438) 2001-2007 2008-2010 TOTAL (2 POR MIL) CCO (886) 0 2 2 (PET; F) (2,2 POR MIL) VM (173) 0 1 1 (RESP) (5,7 POR MIL) HP (379) 0 0 0
  22. 44. CONCLUSIONES <ul><li>El entrenamiento sistematizado en el BGLS permite una transición segura con disminución de la curva de aprendizaje y consecuente disminución de la morbimortalidad inicial </li></ul>
  23. 45. GRACIAS

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