2011 presentación2cappelletti

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2011 presentación2cappelletti

  1. 1. PÉRDIDA de PESO=PÉRDIDA DE HUESO?<br />Dra. Ana María Cappelletti<br />Universidad Favaloro, Buenos Aires<br />
  2. 2. ?<br /> CIRUGÍA BARIÁTRICA= MALNUTRICIÓN PROGRAMADA?<br /><ul><li>Malnutrición energética
  3. 3. Malnutrición proteica
  4. 4. Deficiencias de micronutrientes</li></ul> -Vitaminas y minerales<br />Importancia de la prevención y detección temprana de las posibles deficiencias nutricionales!!<br />
  5. 5. ENFERMEDAD OSEO-METABÓLICA EN PACIENTES BARIÁTRICOS PARADOJAS <br />1- Obeso ≠ bien nutrido<br />2- Obesidad mórbida ≠ mejor calidad ósea<br />60% déficit Vit. D, 25-40% ↑ PTH.<br />Susan Williams. Metabolic Bone Disease in the Bariatric Surgery Patient.Journal of Obesity 2011<br />
  6. 6. Sitios primarios de absorción de los nutrientes <br />necesarios para la salud ósea<br />Prot, grasas,<br />Ca, Mg.Vit, hidrosolubles<br />Ácido fólico, Hierro<br />Vitaminas<br />A, D, E, K<br />Agua, <br />Electrolitos<br />Íleon terminal:<br />B12, Sales biliares<br />
  7. 7. UVB 290-315 nm<br />Sol<br />7-dehidrocolesterol PreD3  Vitamina D3<br />Piel<br />Vitamina D3Vitamina D2de la dieta<br />Grasa<br />Hígado<br />25(OH)D<br />Circulación<br />Riñón<br />Aumenta la absorción de Ca y P<br />PTH (+)<br />(+) Bajo P<br />Se movilizan las reservas de Ca y P<br />1,25(OH)2D<br />Calcificación<br />Aumentan los niveles séricos de calcio <br />y fósforo<br />Vitamina D<br /> Adaptado de Holick MF 2008 . Dra. Claudia Sedlinsky<br />
  8. 8. Epidemia de Obesidad <br />Epidemia de deficiencia de Vit. D<br />
  9. 9. Clasificación de la suficiencia de vitamina D<br />Deficiencia de vitamina D: < 20 ng/mL<br />Insuficiencia de vitamina D: entre 20 y 30 ng/mL<br />Suficiencia de vitamina D: entre 30 y 40 ng/mL<br />Niveles óptimos de vitamina D: > 40 ng/mL<br />Intoxicación con vitamina D: >150 ng/mL<br />Holick MF. Am J ClinNutr 2008;87:1080S-1087S<br />
  10. 10. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos<br />< 20 ng/ml<br />< 30 ng/ml<br />Goldner WS, et al. ObesSurg. 2008;18(2):145–150<br />
  11. 11. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos<br />< 20 ng/ml<br />< 30 ng/ml<br />< 20 ng/ml<br />< 30 ng/ml<br />Modif. de GoldnerWS. ObesSurgery 2008,18:145-150<br />
  12. 12. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos<br />J. GastrointestSurg. 2006 Jul-Aug;10(7):1033-7.<br />Preoperativenutritional status of patientsundergoingRoux-en-Y gastric bypass formorbidobesity.<br />Flancbaum L et al.<br />68.1% deficiencia Vit D<br />J ClinEndocrinolMetab 2008; 93(10):3735-3740. <br />The decline in hip bone density after gastric bypass surgery is associated with extent of weight loss. <br />J. Fleischer, E. M. Stein et al.<br />43% deficiencia de Vit D<br />
  13. 13. Biodisponibilidad de vitamina D en la obesidad<br />Wortsman J. Am J ClinNutr 2000; 72:690-693<br />
  14. 14. Deficiencias basales<br />Pérdida de peso<br />Déficit de ingesta<br />Malaabsorción<br />
  15. 15. VOLUNTARIA PÉRDIDA DE PESOINVOLUNTARIA PÉRDIDA DE HUESO<br />El descenso voluntario del 10% del peso corporal, resulta en una pérdida del 1% a 2 % de masa ósea <br />El porcentaje de pérdida de hueso correlaciona estrechamente con la rapidez del descenso de peso.<br />Perioperativemanagement of bariatricsurgerypatients: Focusonmetabolicdisease . Williams S et al. Cleveland ClinicJournal of Medicine, 2008.<br />
  16. 16. La disminución de la densidad ósea de la cadera luego de la Cirugía Bariátrica se asocia con la magnitud de la pérdida de peso<br />La pérdida de peso “per se” genera un incremento de la remodelación ósea y alteraciones en la carga mecánica sobre el esqueleto, con reducción de la densidad mineral ósea. <br />-J. Fleischer, E. M. Stein et al. The decline in hip bone density after gastric bypass surgery is associated with extent of weight loss. J ClinEndocrinolMetab 2008; 93(10):3735-3740.<br />
  17. 17. Efectos a largo plazo del Bypass gástricosobre el metabolismo de la vitamina d<br />Problema<br /> - El déficit de Vit. D ha sidodocumentado en el 50-80% de los pacientes post cirugíabariátrica, dependiendo de la definición de deficiencia de Vit. D y a pesar de la suplementación.<br />El proceso de absorción de Ca en yeyuno distal e íleoesmenosdependiente de Vit D que en el duodeno y yeyuno proximal, postulándosecomo la razónpor la cual la suplementaciónresultamenosefectiva.<br />Johnson et al. Ann Surg 2006;243: 701–705<br />
  18. 18. Bypass gástrico en adolescentes y salud ósea<br />DMO disminuyedespués de la cirugíabariátrica en adolescentes<br />Estudio retrospectivo en 64 adolescentes evaluados pre y hasta 2 años post cirugía. <br />Resultados: La disminución del 7.4% de la masa ósea a los 2 años sostuvo un contenido mineral óseo por encima de los valores esperados para la edad en niños y niñas. La pérdida ósea correlacionó positivamente con la pérdida de peso. No se midió adherencia a la suplementación. Sin embargo, si la pérdida ósea continuara, elevaría riesgo de fracturas a largo plazo. <br />Kaulfers AM et al, Pediatrics; 2011. <br />
  19. 19. Correlación entre PTH y Vit D a 1 año post Bypass gástrico<br />Kumuda R P et al. Calcium, paratthormonr, vit D, and gastric bypass. BARIATRIC NURSING AND SURGICAL PATIENT CARE Volume 3, Number 3, 2008<br />
  20. 20. Función hormonal<br />Actividad hormonal reguladora de la homeostasis mineral y esquelética<br /> Función no hormonal<br />Citoquinagenerada para proteger el medio intracelular de agresiones ambientales.<br />Regulación de la secreción hormonal<br />Regulación de la proliferación y diferenciación celular<br />Regulación de la función inmunológica<br />Vitamina D<br />
  21. 21. Acciones no clásicas de la Vit. D<br />Vitamina D3<br />25-HIDROXILASA<br />Inmunomodulación<br />Prevención de <br />enfermedades autoinmunes<br />Próstata<br />Tejido Mamario<br />Colon<br />25OH VD3<br />1αHIDROXILASA<br />1αHIDROXILASA local<br />Riñón<br />Riñón<br />Riñón<br />Regulación del crecimiento celular<br />Efectos antiproliferativos<br />Prevención del Cáncer<br />1-25OH VD3<br />Producción de insulina<br />Regulación de la TA<br />Prevención de DBT 1<br />Acciones sobre el tejido muscular<br />Dra. Zanchetta M y Dr. Fradinger E<br />
  22. 22. Muchas gracias por su atención!!<br />Dra. Ana María Cappelletti<br />anamcappelletti@yahoo.com.ar<br />Universidad Favaloro, Buenos Aires<br />

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