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Remboursement des frais de santé : PRO BTP renforce la lutte contre les abus et la fraude

Aperçu
L’enjeu pour PRO BTP
Maîtriser les cotisations de santé, en tant qu’assureur responsable, en luttant contre la fraude et les abus de prestations.

La solution
Solution SOLON d’IBM : industrialisation de l’analyse des demandes de remboursement pour détecter automatiquement, en pré et post paiement, les demandes suspicieuses et préconiser des actions ciblées.

Les bénéfices
Identification en temps réel des cas d’abus ou de fraude avérés, avec un taux de faux positifs faible :
• Détection des cas suspicieux et propositions d’action, en temps réel.
• Contribution à la baisse des cotisations santé.
• Effet dissuasif sur les fraudeurs et création d’un cercle vertueux entre l’assureur, l’assuré et les professionnels
de santé.

L’offre
SOLON - une offre intégrée :
• Logiciel IBM Counter Fraud Management (incluant SPSS,
Cognos, Ilog, I2, DB2)
http://www-03.ibm.com/security/counter-fraud/solution/index.html
• IBM Global Business Services avec la solution Fraud and Abuse Management System (bibliothèque d’indicateurs)
• IBM Global Technology Services (Platform as a Service)

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Aperçu L’enjeu pour PRO BTP Maîtriser les cotisations de santé, en tant qu’assureur responsable, en luttant contre la fraude et les abus de prestations. La solution Solution SOLON d’IBM : industrialisation de l’analyse des demandes de remboursement pour détecter automatiquement, en pré et post paiement, les demandes suspicieuses et préconiser des actions ciblées. Les bénéfices Identification en temps réel des cas d’abus ou de fraude avérés, avec un taux de faux positifs faible : • Détection des cas suspicieux et propositions d’action, en temps réel. • Contribution à la baisse des cotisations santé. • Effet dissuasif sur les fraudeurs et création d’un cercle vertueux entre l’assureur, l’assuré et les professionnels de santé. L’offre SOLON - une offre intégrée : • Logiciel IBM Counter Fraud Management (incluant SPSS, Cognos, Ilog, I2, DB2) http://www-03.ibm.com/security/counter-fraud/solution/index.html • IBM Global Business Services avec la solution Fraud and Abuse Management System (bibliothèque d’indicateurs) • IBM Global Technology Services (Platform as a Service)

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